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Oferecer alguns subsdios tcnicos especficos em relao sade da pessoa idosa de forma a facilitar a prtica diria dos profissionais que atuam na Ateno Bsica.
O objetivo deste Caderno dar uma maior resolutividade s necessidades da populao idosa na Ateno Bsica.
INTRODUO
Aspectos demogrficos e epidemiolgicos
Brasil, 2000
Idade 80 e mais 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 7 6 5 4 3 2 1 0 % 1 2 3 4 5 6 7
Brasil, 2025
Idade 80 e mais 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 7 6 5 4 3 2 1 0 % 1 2 3 4 5 6
Brasil, 2050
Idade 80 e mais 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 7 7
0 %
Masculino Feminino
Masculino Feminino
Masculino Feminino
INTRODUO
conceito de envelhecimento - OPAS
Envelhecer um processo seqencial, individual, acumulativo, irreversvel, universal, no patolgico, de deteriorao de um organismo maduro, prprio a todos os membros de uma espcie de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e portanto aumente sua possibilidade de morte.
INTRODUO Estratgias
Sade da Famlia
Caderneta de Sade da Pessoa Idosa Caderno de Ateno Bsica
Comunicao verbal
linguagem audio
voz
Comunicao no verbal
benefcios e cuidados
Trabalho em grupo com pessoas idosas estratgias orientadoras
Atribuies do Enfermeiro
Atribuies do Auxiliar/ Tcnico de enfermagem Atribuies do Dentista
Uso de medicamentos pelas pessoas idosas e a prtica clnica . Evento e reaes adversas . Efeitos colaterais . Interao medicamentosa
Polifarmcia
tratamento medicamentoso e no
medicamentoso aspectos preventivos
AUDIO
ESTADO MENTAL
INCONTINENCIA
AUDIO
Verificar a presena de cerume pela otoscopia. Em caso positivo, remover. Em caso negativo encaminhar ao otorrinolaringologista
MMSS
Exame completo dos MMSS (msculos, articulaes e nervos). Ateno para dor, fraqueza muscular e limitao de movimentos. Considerar possibilidade de fisioterapia.
MMII
Avaliao neurolgica e msculoesqueltica completa. Ateno para dor, amplitude de movimentos, equilbrio e avaliao da marcha. Considerar possibilidade de fisioterapia.
ESTADO MENTAL
HUMOR
Resposta afirmativa
ATIVIDADES DIRIAS
Resposta afirmativa
Determinar as razes da incapacidade (comparar limitao fsica com motivao), corroborar a resposta com o que aparente a pessoa idosa, solicitar informaes junto aos familiares. Instituir intervenes mdicas, sociais e ambientais apropriadas. Definir quantidade e freqncia. Pesquisar causas reversveis, incluindo irritao local, estados poliricos e medicaes. ou peso Fazer avaliao detalhada.
CONTINNCIA
Resposta afirmativa
NUTRIO
SUPORTE SOCIAL
Identificar as pessoas no pronturio da pessoa idosa. Familiarizar-se com os recursos disponveis na comunidade. Fornecer informaes essenciais sobre as alteraes da sexualidade. Identificar problemas fisiolgicos e/ou psicolgicos relacionados.
ATIVIDADE SEXUAL
AVALIAO VISUAL
Para avaliar essa funo, pergunte ao idoso sobre a dificuldade sentida para ler, assistir televiso, dirigir ou
AVALIAO AUDITIVA
TESTE DO SUSSURRO
A uma distncia de aproximadamente 33 cm, fora do campo visual do paciente, sussurre uma frase simples como qual o seu nome? Faa isso em ambos os ouvidos
AVALIAO COGNITIVA
MEEM Mini Exame do Estado Mental Uma forma de avaliao mais simples e rpida, derivada do MEEM consiste em dizer o nome de trs objetos pessoa idosa, solicitar que ela os repita imediatamente e trs minutos depois. A incapacidade
Onde estamos?
Pea ao idoso para repetir as palavras depois de diz-las Repita todos os objetos at que o entrevistado o aprenda (mximo 5 repeties) No de repeties: ______ O(a) Sr(a) faz clculos? Se de R$100,00 fossem tirados R$ 7,00 quanto restaria? E se tirarmos mais R$ 7,00? (total 5 subtraes)
4b.
1 1 1
1 1 1
Mostre um relgio e uma caneta e pea ao idoso para nome-los Repita a frase:
1 1 1
Pea ao idoso para que leia a ordem do carto e a execute Pea ao idoso para escrever uma frase completa. Copie o desenho:
1 1
Folstein MF; Folstein S, McHugh PR. Mini-mental State: a practical method for grading the clinician. J. Psychiatr. Res.1975;12:189-98
AVALIAO COGNITIVA
Como complementao, pode-se utilizar a teste do relgio e de teste de fluncia verbal (nomemao de animais).
Caso, ao final dos testes, ainda haja dvidas acerca do diagnstico, a pessoa idosa dever ser encaminhada para testes neuropsicolgicos mais elaborados.
AVALIAO COGNITIVA
A combinao do MEEM com o Questionrio de Pfeffer indicam uma maior especificidade para a medida de
sugerindo
presena
de
demncia
ou
outros
transtornos associados.
QUESTIONRIO DE PFEFFER
MOSTRE AO INFORMANTE UM CARTO COM AS OPES ABAIXO E LEIA AS PERGUNTAS.
ANOTE A PONTUAO COMO SEGUE: SIM CAPAZ NUNCA O FEZ, MAS PODERIA FAZER AGORA COM ALGUMA DIFICULDADE, MAS FAZ NUNCA FEZ E TERIA DIFICULDADE AGORA NECESSITA DE AJUDA NO CAPAZ 0 0 1 1 2 3
Pfeffer RI et al. Measurement of functional activities in older adults in the community. Journal of Gerontology. 1982; 37(3):323-9.
QUESTIONRIO DE PFEFFER
1. (PESSOA IDOSA) capaz de cuidar do seu prprio dinheiro? 2. (PESSOA IDOSA) capaz de fazer as compras sozinho (por exemplo de comida e roupa)? 3. (PESSOA IDOSA) capaz de esquentar gua para caf ou ch e apagar o fogo? 4. (PESSOA IDOSA) capaz de preparar comida? 5. (PESSOA IDOSA) capaz de manter-se a par dos acontecimentos e do que se passa na vizinhana? 6. (PESSOA IDOSA) capaz de prestar ateno, entender e discutir um programa de radio, televiso ou um artigo do jornal? 7. (PESSOA IDOSA) capaz de lembrar de compromissos e acontecimentos familiares? 8. (PESSOA IDOSA) capaz de cuidar de seus prprios medicamentos? 9. (PESSOA IDOSA) capaz de andar pela vizinhana e encontrar o caminho de volta para casa? 10. (PESSOA IDOSA) capaz de cumprimentar seus amigos adequadamente? 11. (PESSOA IDOSA) capaz de ficar sozinho(a) em casa sem problemas? Pontuao: Some as respostas de acordo com o indicado no carto. A pontuao mxima 33 pontos. A soma de seis ou mais pontos sugere declnio cognitivo.
AVALIAO DO HUMOR
O uso da pergunta O(a) Sr(a) se sente triste ou
desanimado frequentemente (com nfase no
frequentemente)?
maioria dos casos de DEPRESSO. Uma resposta afirmativa a essa questo devem ser
Trata-se de um questionrio de 15 perguntas com respostas dicotmicas (sim ou no) a respeito de como a pessoa idosa tem se sentido durante a ltima semana. A Escada de Depresso Geritrica no um substituto para uma entrevista diagnstica realizada por profissionais da rea de sade mental. uma ferramenta til de rastreamento para facilitar a avaliao da depresso em idosos.
Sheik JI; Yesavage JA. Geriatric Depression Scale: recent evidence and development of a shorter version. Clin. Geront. 1986; 5:165-72.
Sim ( )
Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( )
No ( )
No ( ) No ( ) No ( ) No ( )
Sim ( )
Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( )
No ( )
No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( )
10. Acha que tem mais problemas de memria que outras pessoas? Sim ( )
Uma pontuao entre 0 e 5 se considera normal, 6 a 10 indica depresso leve e 11 a 15 depresso severa.
FUNO DE MMSS
FUNO DE MMII
AVALIAO DE EQUILIBRIO E MARCHA
Realizado atravs de protocolo de Mary Tinneti proposto
em 1986.
Quanto menor a pontuao maior o problema. Pontuao menor que 19 indica risco 5 vezes maior de quedas
Tinetti M.Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. Journal of The American geriatric Society. 1986; 34:119-26.
AVALIAO DE EQUILIBRIO
EQUILBRIO
A pessoa idosa deve estar sentada em uma cadeira sem braos. As seguintes manobras sero testadas:
Equilbrio sentado
Escorrega Equilibrado Incapaz Utiliza os braos como apoio Levanta-se sem apoiar os braos
0 1 0 1 2
Levantar
0 1 2
0 1 2
AVALIAO DE EQUILIBRIO
5 Equilbrio em p Desequilibrado Suporte ou base de sustentao > 12 cm Sem suporte e base estreita Comea a cair Agarra ou balana (braos) Equilibrado Desequilibrado, instvel Equilibrado Passos descontnuos Instvel (desequilbrios) Estvel (equilibrado) Inseguro (erra a distancia, cai na cadeira) Utiliza os braos ou movimentao abrupta Seguro, movimentao suave 0 1 2 0 1 2 0 1 0 1 2 0 1 2 ___/16
Teste dos trs campos (o examinador empurra levemente o externo da pessoa idosa que deve ficar com os ps juntos) Olhos fechados (pessoa idosa em p, com os ps juntos) Girando 360
Sentado
Pontuao do equilbrio
AVALIAO DE MARCHA
A pessoa idosa deve estar em p, caminhar pelo corredor ou pela sala no passo normal, depois voltar com passos rpidos mas com segurana (usando o suporte habitual (bengala, andador)
10 11 Incio da marcha Comprimento e altura dos passos Hesitao ou vrias tentativas para iniciar Sem hesitao a)P direito No ultrapassa o p esquerdo Ultrapassa o p esquerdo No sai completamente do cho a)P esquerdo No ultrapassa o p direito Ultrapassa o p direito No sai completamente do cho Passos diferentes Passos semelhantes Paradas ou passos descontnuos Passos contnuos Desvio ntido Desvio leve ou moderado ou uso de apoio Linha reta sem apoio (bengala ou andador) Balano grave ou uso de apoio Flexo dos joelhos ou dorso ou abertura dos braos enquanto anda Tornozelos separados Tornozelos quase se tocam enquanto anda 0 1 0 1 2 0 1 2
12 13 14
0 1 0 1 0 1 2 0 1 0 1 ___/1 2 ___/2
15
Tronco
16
AVALIAO NUTRICIONAL
Avaliar peso e altura e calcular o ndice de Massa
Corporal que constitui um bom indicador para reconhecer obesidade ou desnutrio.
IMC
> 22 e <27 27
Fonte: LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-67, 1994.
AVALIAO FUNCIONAL
3. Assistncia Moderada
Dependncia Completa
2. Assistncia Mxima
1. Assistncia Total
APGAR de famlia
Estou satisfeito(a) pois posso recorrer minha famlia em busca de ajuda quando alguma coisa est me incomodando ou preocupando.
Comentrios
Sempre
Algumas vezes
Nunca
Estou satisfeito(a) com a maneira pela qual minha famlia e eu conversamos e compartilhamos os problemas.
Comentrios
Estou satisfeito(a) com a maneira como minha famlia aceita e apia meus desejos de iniciar ou buscar novas atividades e procurar novos caminhos ou direes.
Comentrios
Estou satisfeito(a) com a maneira pela qual minha famlia demonstra afeio e reage s minhas emoes, tais como raiva, mgoa ou amor.
Comentrios
Estou satisfeito(a) com a maneira pela qual minha famlia e eu compartilhamos o tempo juntos.
Comentrios
ESCORES DO APGAR
ESCORE TOTAL INTERPRETAO BOA FUNCIONALIDADE FAMILIAR MODERADA DISFUNO FAMILIAR
7-10
5-6
0-4
Avaliaes dos resultados: A avaliao compreende uma lista de afirmativas que refletem como as pessoas, algumas vezes, podem se sentir quando cuidam de outra pessoa. Depois de cada afirmativa, deve ser indicado com que freqncia o cuidador se sente em relao ao que est sendo perguntado (nunca, raramente, algumas vezes, freqentemente ou sempre). No existem respostas certas ou erradas. Providncias com os achados/resultados: altos escores indicam estresse dos cuidadores e, nesses casos, a equipe deve discutir o planejamento assistencial mais adequado.
O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) pede mais ajuda do que ele(a) necessita?
O(a) Sr(a) sente que por causa do tempo que o (a) Sr(a) gasta com NOME DO IDOSO(A) no tem tempo suficiente para si mesmo(a)? O(a) Sr(a) se sente estressado(a) entre cuidar de NOME DO IDOSO(A) e suas outras responsabilidades com a famlia e o trabalho? O(a) Sr(a) sente envergonhado(a) com o comportamento de NOME DO IDOSO(A) ?
O(a) Sr(a) sente irritado(a) quando NOME DO IDOSO(A) est por perto?
O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) afeta negativamente seus relacionamentos com outros membros da famlia ou amigos?
O(a) Sr(a) se sente tenso(a) quando NOME DO IDOSO(A) est por perto?
O(a) Sr(a) sente que sua sade foi afetada por causa do seu envolvimento com NOME DO IDOSO(A)? O(a) Sr(a) sente que No tem tanta privacidade como gostaria por causa de NOME DO IDOSO(A)? O(a) Sr(a) sente que sua vida social tem sido prejudicada em razo de ter de cuidar de NOME DO IDOSO(A)? O(a) Sr(a) no se sente vontade em receber visitas em casa por causa de NOME DO IDOSO(A)? O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) espera que o(a) Sr(a) cuide dele(a) como se fosse a nica pessoa de quem ele(a) pode depender? O(a) Sr(a) sente que no tem dinheiro suficiente para cuidar de NOME DO IDOSO(A) somando-se s suas outras despesas?
O(a) Sr(a) sente que ser incapaz de cuidar de NOME DO IDOSO(A) por muito mais tempo?
O(a) Sr(a) sente que perdeu o controle de sua vida desde a doena de NOME DO IDOSO(A)? O(a) Sr(a) gostaria de simplesmente deixar que outra pessoa cuidasse de NOME DO IDOSO(A)? O(a) Sr(a) se sente em dvida sobre o que fazer por NOME DO IDOSO(A)?
O(a) Sr(a) sente que deveria estar fazendo mais por NOME DO IDOSO(A)?
De uma maneira geral, quanto o(a) Sr(a) se sente sobrecarregado por cuidar de NOME DO IDOSO(A)?
Avaliaes dos resultados: respostas afirmativas em qualquer questo sugere situao de violncia que dever ser minuciosamente avaliada. Providncias com os achados/resultados: Na confirmao da situao de violncia, fazer a notificao e encaminhar aos rgos competentes de cada regio,
1. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam tem gritado com o(a) Sr(a) sem razo? 2. Com que freqncia?
( (
) )
Todos os dias da semana 2 ou 3 vezes na semana Uma vez na semana 2 a 3 vezes ao ms Uma vez ao ms ou menos
( ( ( ( (
) ) ) ) )
3. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o(a) tem chamado por algum nome ou apelido que o(a) Sr(a) no goste?
( (
) )
Todos os dias da semana 2 ou 3 vezes na semana Uma vez na semana 2 a 3 vezes ao ms Uma vez ao ms ou menos
( ( ( ( (
) ) ) ) )
5. No ltimo ano, alguma das pessoas que o Sim rodeiam tem usado ou manejado seu dinheiro No ( v para questo 7) sem seguir suas instrues? 6. Com que freqncia?
Todos os dias da semana 2 ou 3 vezes na semana Uma vez na semana 2 a 3 vezes ao ms Uma vez ao ms ou menos
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
7.No ltimo ano, alguma das pessoas que o Sim rodeiam o(a) tem ameaado por no fazer o No ( v para questo 9) que eles querem que o(a) Sr(a) faa? 8. Com que freqncia?
Todos os dias da semana 2 ou 3 vezes na semana Uma vez na semana 2 a 3 vezes ao ms Uma vez ao ms ou menos
9. No ltimo ano, alguma das pessoas que o Sim rodeiam o(a) tem golpeado, batido ou No ( v para questo 11) esbofeteado? 10. Com que freqncia?
Todos os dias da semana 2 ou 3 vezes na semana Uma vez na semana 2 a 3 vezes ao ms Uma vez ao ms ou menos
11. No ltimo ano, alguma das pessoas que o Sim rodeiam o(a) tem sacudido ou segurado de No ( v para questo 13) forma intimidadora ou ameaadora? 12. Com que freqncia?
Todos os dias da semana 2 ou 3 vezes na semana Uma vez na semana 2 a 3 vezes ao ms Uma vez ao ms ou menos
( (
) )
( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) )
13. No ltimo ano, alguma das pessoas que o Sim rodeiam tem roubado seu dinheiro ou algum No (encerre as perguntas) de seus pertences?
Todos os dias da semana 2 ou 3 vezes na semana Uma vez na semana 2 a 3 vezes ao ms Uma vez ao ms ou menos
( ( ( ( (
) ) ) ) )
ATENO DOMICILIAR um conjunto de aes realizadas por uma equipe interdisciplinar no domiclio do usurio/famlia. dividida em duas modalidades.
1. ASSISTNCIA DOMICILIAR realizada por profissionais da Ateno Bsica / Sade da Famlia ou da ateno especializada 2. INTERNAO DOMICILIAR Desenvolvida por equipe ligada a um hospital
GUIA PRTICO DO CUIDADOR Instrumento utilizado pelos profissionais da assistncia e da internao que auxilia a orientaes aos cuidadores
Anexos
Escalas Dez Passos para uma alimentao saudvel Ficha de Notificao de Violncia
yedaenf@usp.br