UFMG 2011

Alcoolismo

beber comea como um ato de liberdade, caminha para o hbito e finalmente afunda na necessidade
Benjamim Rush

Alcoolismo

Termo utilizado para descrever pacientes que tm problemas com o lcool Doena crnica primria com fatores genticos, psicossociais e ambientais, ...frequentemente progressiva e fatal,... caracterizada por dificuldade em controlar o consumo de bebida, preocupao com lcool, uso do mesmo apesar das consequncias e distores do pensamento especialmente negao...
Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

Alcoolismo

Abstinentes: no consomem lcool Tolerncia: dose ou efeito com mesma dose Beber com moderao: < 1 dose/dia Beber em nvel de risco/compulsivo ou pesado: homens: 15 doses/sem ou 5 doses/dia Mulheres: 8 doses/sem ou 4 doses/dia homens>65 a = mulheres

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

Alcoolismo

Conceitos

Bedidas alcolicas- teores e equivalncia

cerveja Vinho vodka rum, gin cachaa whisky Absinto 4 a 6% 12 a 14% 30 a 40% 40 a 45% 40 a 48% 40 a 50% 53,5%

1 copo de cerveja (200mL) com 5% de lcool = 1 copo de vinho (85mL) com 12% de lcool = 1 copo de whisky (25mL) com 40% lcool

Alcoolismo

Conceitos Bedidas alcolicas- dose

Uma dose equivale de 10 a 14 gramas de lcool, em mdia.

DOSE(g) = quantidade de bebida(em mL) x concentrao alcolica(em % ou GL) x 0,8*.

Abuso X Dependncia

Alcoolismo

ambos determinam padro de m adaptao ao lcool, sofrimento e comprometimento clinicamente importante durante ltimos 12 m.

ABUSO

Um ou mais dos itens: Falha em cumprir obrigaes esperadas no trabalho, escola ou lar Uso recorrente em situaes perigosas Problemas legais relacionados ao lcool Uso continuado apesar de problemas sociais ou interpessoais relacionados ao lcool Sem critrios para dependncia

3 tens: DEPENDNCIA Tolerncia Abstinncia Uso freqente de quantidades > ou por perodos > que o pretendido Desejo persistente ou esforos malsucedidos para controlar o uso Muito tempo dispendido em obter, usar ou recuperar-se do uso Abandono ou reduo de atividades sociais, ocupacionais ou recreativas devido ao uso Uso mantido apesar do reconhecimento de problemas fsicos ou psicolgicos persistentes ou recorrentes, causados ou agravados pelo uso

Alcoolismo

Presente em 90% de todos os atos de vandalismo e agresso. 20% das internaes clnicas. 50% das internaes masculinas psiquitricas. 20% a 30% dos casos de cncer de esfago e de fgado, cirrose heptica e epilepsia. Presente em 50% dos acidentes de trnsito

Krishnam R, www.uptodate.com.br, acesso setembro 2011

Alcoolismo Prevalncia anual de uso de substncias psicoativas em nvel global

60 %

% da populao ( 15 a 64 anos)

50 % 40 % 30 % 20 % 5% 0% lcool tabaco

Drogas Lcitas

Drogas Ilcitas
UNODC World Drug Report 2009

Alcoolismo

O Brasil produz 200 milhes de litros de cachaa/ano, dos quais 195 so consumidos no mercado interno Prevalncia da dependncia: 11,2%, norte/nordeste: 16%, adolescentes (12-17 anos): 5,2% lcool X acidentes de trnsito: 27,2% das vtimas com alcoolemia superior a o,6g/dl lcool x criminalidade: 53% das vtimas e 58,9% dos autores com efeitos de bebida alcolica lcool x internao por dependncia: responsvel por 90% de todas as internaes hospitalares por dependncia
CBRID, 2001 AD DETRAN,1997 Laranjeira R. www.medicinaatual.com.br, acesso agosto 2011

Alcoolismo

Drogas mais consumidas no Brasil Estudo domiciliar - Dependentes

lcool tabaco maconha

11,2
12

porcentagem

10 8 6

4
2 0
1

CEBRID, 2001

Alcoolismo

Jovem Baixa renda Baixo nvel educacional

Krishnam R, www.uptodate.com.br, acesso setembro 2011

Alcoolismo

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

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lcool: droga sedativa hipntica Mulheres: < nveis de lcool-desidrogenase na mucosa gstrica (responsvel pelo metabolismo do lcool) Absoro TGI, corrente sangunea, fgado: convertido em acetaldedo e acetato Crebro: receptores GABA, N-metil- D- Aspartato e dos opiides, glicinricos, 5HT Fenmeno de reforo: consumo subsequente Adaptao celular: neurnios adaptam-se exposio crnica ao lcool (gerando a tolrncia)

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

Alcoolismo

Tolerncia

Uso prolongado

Interrupo do uso

neuroadaptao
Sndrome de abstinncia

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

Alcoolismo

Intoxicao alcolica (embriaguez):

o
o o

nveis sricos entre 20-100mg/dl: euforia, falta de coordenao muscular, leve disf. cognitiva 100-200 mg/dl: ataxias, retardo no tempo de reao, fala arrastada e perda da coordenao >300-400 mg/dl: torpor, coma, bito, depresso respiratria e hipotenso. Principalmente naqueles sem tolerncia

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

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Manifestaes clnicas agudas

Sndrome abstinncia alcolica : conjunto de sinais e sintomas observado nas pessoas que interrompem o uso de lcool aps longo e intenso uso

Fsicos: o tremor, podendo variar desde tremores finos de extremidades at tremor generalizado, do corpo inteiro, nuseas e vmitos, sudorese, cefalia, cimbras, tontura, febre

Afetivos: irritabilidade, ansiedade, fraqueza, inquietao, depresso

Sensopercepo: pesadelos, iluses, alucinaes (visuais, auditivas, tcteis).

Laranjeira R. www.medicinaatual.com.br, acesso agosto 2011

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Complicaes sistmicas
A)Crebro:agressividade, irritao, depresso, alteraes de humor, ansiedade, medos inexplicveis, nervosismo, perda de auto-estima, alucinaes, epilepsia, demncia, "apages", perda de memria, danos ao sistema nervoso, diminuio da concentrao, danos viso, dor de cabea, insnia e impacincia, sndrome de Werneck: ataxia, confuso mental e anormalidades de movimentao ocular extrnseca no est sempre presente).

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Complicaes sistmicas
B) Rosto: deteriorao facial, irritao e inchao nos olhos, envelhecimento prematuro, cncer na boca C) Garganta: cncer e tosse crnica D) Esfago: cncer e varizes E) Estmago: inflamao, vmito, diarria, deficincia de vitaminas e lcera F) Duodeno: lcera G) Fgado: cirrose, cncer e hepatite

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

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Complicaes sistmicas
H) Corao: cardiomiopatia, insuficincia cardaca, hipertenso, taquicardia I) Pncreas: pancreatite aguda, crnica J) Rins: infeco urinria K) Sistema reprodutivo: diminuio da fertilidade, diminuio do desempenho sexual em homens e mulheres e impotncia (nos homens), aborto, alteraes menstruais

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Complicaes sistmicas
L) Mos: tremores, formigamento nos dedos, sensao de no sentir os dedos M) Ps: formigamento nos dedos, sensao de no sentir os dedos N) Pernas: enfraquecimento, levando a quedas, desidratao, hipoglicemia, degenerao muscular O) Hematopoitico: anemia, distrbio de coagulao, deficincia de ferro, alteraes imunolgicas

Alcoolismo

Investigar em todos os indivduos, face alta prevalncia; Investigar quadros clnicos associados ao alcoolismo; Histria: uso atual e pregresso de lcool e HF de alcoolismo Quantidade, qualidade e frequncia do uso de lcool Questionrio padronizado (CAGE) C A G
Questionrio CAGE Cut down your drinking (diminua a sua bebida) Annoying (comments from others) (comentrios dos outros) Guilty (drink and feel guilty) (beba e sinta-se culpado)

Eye oppener (vigilncia sobre o beber)

Duas respostas afirmativas - altamente indicativo alcoolismo (alta especificidade).

AUDIT (The alcohol Use Disorder Identification Teste)

1. Com qual freqncia voc toma bebidas alcolicas? (0) nunca (responda s as questes 9 e 10) (1) mensalmente ou menos (2) de 2 a 4 vezes por ms (3) de 2 a 3 vezes por semana (4) 4 ou mais vezes por semana 2. Quantos drinques alcolicos voc costuma tomar quando est bebendo? 6 Com qual freqncia, durante o ltimo ano, voc precisou de um drinque pela manh para se recuperar de uma bebedeira?

7 Com qual freqncia, durante o ltimo ano, voc ficou com remorso ou se sentiu culpado por ter bebido?

3 Com qual freqncia voc toma 6 ou mais drinques em uma ocasio?

Pule as questes 9 e 10 se sua pontuao total das questes 2 e 3 for 0

8 Com qual freqncia, durante o ltimo ano, voc no conseguiu se lembrar do que aconteceu na noite anterior por causa da bebida? 9 Voc j prejudicou algum ou a si mesmo por causa da bebida? (0) no (2) sim, mas no no ltimo ano (4) sim, durante o ltimo ano
10 Algum amigo, parente ou outra pessoa prxima j se mostrou preocupado com sua relao com bebidas alcolicas, ou sugeriu que voc parasse de beber? (0) no (2) sim, mas no no ltimo ano (4) sim, durante o ltimo ano

4 Com qual freqncia durante o ltimo ano voc sentiu que no conseguia parar de beber quando comeava?

5 Com qual freqncia, durante o ltimo ano, voc deixou de realizar tarefas ou comparecer a compromissos por causa da bebida?

AUDIT X Resultados
0 a 7 - nvel de risco 1 Recomendao: voc precisa de orientao educacional sobre consumo de lcool 8 a 15 - nvel de risco 2 Recomendao: voc precisa de aconselhamento sobre consumo de lcool 16 a 19 - nvel de risco 3 Recomendao: voc precisa de aconselhamento e monitoramento continuado 20 a 40 - nvel de risco 4 Recomendao: procure um especialista para diagnstico e, se preciso, tratamento de dependncia

Alcoolismo

Laranjeira R. www.medicinaatual.com.br, acesso agosto 2011

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Exame fsico detalhado: telangectasias, ascite, circulao colateral abdominal, esplenomegalia, atrofia testicular, desnutrio, neuropatia perifrica, contratura de Dupuytren, ginecomastia, ictercia Exames laboratoriais (em pacientes selecionados pois CAGE e AUDIT so mais efetivos para rastrear) : enzimas hepticas, HMG, provas de coagulao, transferrina Mtodo de imagem heptica Bipsia heptica quando indicada

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

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Diagnstico Sndrome da Abstinncia alcolica

A. Cessao (ou reduo) do uso pesado ou prolongado de lcool. B. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas, desenvolvendo-se dentro de algumas horas a alguns dias aps o Critrio A: (1) hiperatividade autonmica (por ex., sudorese ou taquicardia) (2) tremor intensificado (3) insnia (4) nuseas ou vmitos (5) alucinaes ou iluses visuais, tteis ou auditivas transitrias (6) agitao psicomotora (7) ansiedade (8) convulses de grande mal. C. Os sintomas no Critrio B causam sofrimento ou prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. D. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por outro transtorno mental. Especificar se: Com Perturbaes Perceptuais.

DSM IV, APA, 1994

Que nmero V. est vendo aqui ?

Acho que V.bebeu demais !!!

Alcoolismo

Tratamento
Promover Tratar

abstinncia

as complicaes do organismo as recadas

Prevenir

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

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Desintoxicao Internao Internao domiciliar Tratamento ambulatorial Grupos de auto-ajuda

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

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Intensidade do quadro; Nvel das complicaes clnicas e psquicas; Nvel da aceitao do paciente a sua realidade; Nvel da retaguarda familiar e assistencial existente.

Krishnam R, www.uptodate.com.br, acesso setembro 2011

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o o o o

Tcnicas de orientaes breves (5 a 20 min) e focalizadas (intervenes breves) so eficazes. Inclui : tcnicas motivacionais, feedback sobre problemas com uso do lcool Discusso dos efeitos adversos do lcool Definio de limites recomendados para a bebida (menos de 1 dose diria para mulheres e de duas para homens)

Fleming MF, JAMA 1997

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Aconselhamento: declarar sua preocupao mdica (ser especifico sobre padres de bebida do paciente e riscos sade relacionados) Inserir um plano de ao: perguntar como o paciente se sente com a bebida e se ele est pronto para reduzir ou se abster Materiais educativos e contraposio com planos executados por outros pacientes para se abster

Krishnam R, www.uptodate.com.br, acesso setembro 2011

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Abstinncia LEVE: Tiamina, na dose de 300mg/dia, com o objetivo de evitar a sndrome de Werneck
Benzodiazepnicos A prescrio deve ser baseada em sintomas. Diazepam: 20 mg por via oral (VO) por dia, com retirada gradual ao longo de uma semana; ou clordiazepxido, at 100 mg VO por dia, com retirada gradual ao longo de uma semana. Nos casos de hepatopatias graves, lorazepam 4 mg VO por dia, com retirada gradual em uma semana

Laranjeira R. www.medicinaatual.com.br, acesso agosto 2011

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Abstinncia Moderada a grave

Monitoramento do paciente deve ser freqente em regime hospitalar A locomoo do paciente deve ser restrita. As visitas devem ser limitadas. O ambiente de tratamento deve ser calmo, com relativo isolamento, de modo a ser propiciada reduo nos estmulos audiovisuais. A dieta deve ser leve, quando aceita. Pacientes com confuso mental devem permanecer em jejum, por risco de aspirao e complicaes respiratrias. Nesses casos, deve ser utilizada a hidratao por meio de 1.000 mL de soluo glicosada 5%,acrescida de 20 mL de NaCl 20% e 10 mL de KCl 19,1%, a cada 8 horas.

Laranjeira R. www.medicinaatual.com.br, acesso agosto 2011

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Abstinncia Moderada a grave

Conteno fsica somente nos casos de agitao intensa, quando no possvel administrar as medicaes. Reposio vitamnica: A mesma recomendada para os nveis anteriores. Benzodiazepnicos: a prescrio deve ser baseada em sintomas. Diazepam: 10-20 mg VO a cada hora; clordiazepxido: 50-100 mg VO a cada hora. Hepatopatias graves: lorazepam: 2 -4 mg VO a cada hora. Devese administrar no mximo 10 mg de diazepam durante 4 minutos, sem diluio. Nos casos de delirium tremens, pode-se fazer uso de haloperidol 5 mg por via intramuscular, sempre aps o uso do diazepam, porque o haloperidol diminui o limiar para convulso.

Laranjeira R. www.medicinaatual.com.br, acesso agosto 2011

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Motivos que levam as pessoas a recarem: uso do lcool por causa dos sintomas da abstinncia, depresso, ansiedade, presso social
: crise tambm significa oportunidade

Tratamento: o Psicoterapia: terapia motivacional, estratgias do AA, habilidade cognitivo-comportamental o Grupos de auto-ajuda o Associar de medicao aumenta a efetividade do tratamento. complementar.

Laranjeira R. www.medicinaatual.com.br, acesso agosto 2011

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Alcolicos-annimos:

uma irmandade, o que os distingue dos outros tipos de programas. um servio gratuito baseado exclusivamente na disponibilidade e generosidade dos seus membros. Funciona por meio de reunies dirias, nas quais alguns usurios em recuperao coordenam os grupos e discutem a experincia de cada um Associado ao grupo de auto-ajuda para os usurios existem grupos de orientao para os familiares e filhos.
1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool - que tnhamos perdido o domnio sobre nossas vidas....

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Dissulfiram
primeira interveno farmacolgica aprovada pelo FDA (Food and Drug Administration) Atua como um freio psicolgico, visto que seus efeitos desagradveis inibem o consumo de lcool quando o paciente est em uso desta medicao inibe a enzima acetaldedo-desidrogenase (ALDH), levando a um acmulo de acetaldedo no organismo e reaes etanoldissulfiram:palpitaes, taquicardia, cefalia, hipotenso, tontura, nuseas, vmitos, turvao da viso

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

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Naltrexona
antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenes psicossociais no tratamento ambulatorial do alcoolismo antagonistas opiides, atenuam os efeitos prazerosos do consumo de lcool reduzindo o consumo pelo bloqueio ps-sinptico dos receptores opiide m, d e k nas vias mesolmbicas. Contra-indicado nas doenas hepticas agudas e crnicas
Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

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Acomprosato
inibe a atividade excitatria glutamatrgica, agindo, provavelmente, em uma subclasse dos receptores de glutamato (NMDA), especialmente quando h hiperatividade destes receptores. possui boa absoro oral; porm, esta prejudicada com a ingesto concomitante de alimentos. No metabolizado, sendo totalmente eliminado pelos rins. Alm disso, no apresenta ligao protica

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

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Educar para prevenir Implantao de polticas de licena de venda de lcool Cdigo de trnsito Estatuto da criana e do adolescente Publicidade

Alcoolismo

Alcoolismo uma doena fsica, psquica e moral. Apesar de suas consequncias desatrosas, o ato de beber considerado parte fundamental do convvio social, dificultando as campanhas de conscientizao. No extremo do ato de beber, encontramos os dependentes do lcool que devem contar com o apoio e compreenso da sociedade que deve abandonar o preconceito e trat-los com respeito.