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Trastornos somatomorfos

Martn Arvalo Flores


Servicio de Neuro Psiquiatra. Hospital Nacional Cayetano Heredia Seccin de Psiquiatra y Salud Mental. Universidad Peruana Cayetano Heredia

Definiciones
1. Trastorno psicosomtico
2. Pitiatismo 3. Trastorno somatomorfo 4. Trastorno de somatizacin

Clasificacin*

Trastorno de somatizacin Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de conversin Trastorno por dolor Hipocondra Trastorno dismrfico corporal Trastorno somatomorfo no especificado

American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition. Washington: American Psychiatry Association; 1994.

Factores psicolgicos que contribuyen a la iniciacin o a la exacerbacin de una enfermedad fsica.

Babinski buscaba signos en el examen fsico que pudieran asegurar el carcter orgnico de las afecciones neurolgicas y as poder diferenciarlos de los fenmenos de la histeria

Sntomas fsicos que sugieren una enfermedad somtica. No explicados por la presencia de otra entidad. Tendencia a buscar opiniones de diversos mdicos. Los sntomas no son intencionados trastornos facticios y simulacin. Hasta 30% de pacientes que acuden a consultorios de medicina general presentan sntomas inexplicables Las categoras: somatomorfo indiferenciado y no especificado se utilizan cuando no se cumplen criterios de uno ms de los trastornos especficos.
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Mltiples sntomas somticos que implican diferentes sistemas u rganos

registros mdicos disponibles, historia clnica exhaustiva y > 1 entrevista. Segn DSM IV-TR 8 sntomas inexplicables (por exploracin fsica o exmenes de laboratorio), incluyendo: 4 de dolor

2 digestivos 1 sexual 1 pseudo-neurolgico

Sntomas ms comunes reportados por los pacientes


Sntoma Nerviosismo Dolor de espalda % 92 88 Sntoma Crisis de ansiedad Humor depresivo % 64 64

Debilidad
Artralgias Mareos Dolor en las extremidades

84
84 84 84

Hiporexia
Palpitaciones Desmayos Dispareunia

60
60 56 52

Fatiga
Dolor abdominal Nauseas Cefalea

84
84 80 80

Irregularidad menstrual
libido Disuria Anestesia

48
44 44 32

Disnea
Balonamiento abdominal Constipacin

72
68 64

Dolor urente en el recto, vagina, boca


Anorgasmia Pseudocrisis

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24 20

Andreasen N, Black D. Introductory Textbook of Psychiatry 5ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2010.

Se suele iniciar en los 20s y est establecido a los 30 aos. Curso crnico, con fluctuaciones de la frecuencia y diversidad de los sntomas. Pocas personas presentan mejora o remisin completa de los sntomas. La prevalencia de vida es de 0.2 2% en y 0.2% en > en mujeres (5:1), en reas rurales y entre personas con bajo nivel educativo. > prevalencia de ansiedad y depresin. Entre la mitad y la tercera parte de pacientes presentan un trastorno de personalidad . Diagnstico diferencial: trastorno de pnico, depresin mayor, esquizofrenia, Trastorno somatomorfo Andreasen N, Black D. Introductory Textbook of Psychiatry 5ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2010. indiferenciado. Sadock BJ, Kaplan HI, Sadock VA. Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences/clinical psychiatry: Lippincott Williams

& Wilkins; 2007. Lilienfeld SO, Van Valkenburg C, Larntz K, Akiskal HS. The relationship of histrionic personality disorder to antisocial personality and somatization disorders. American Journal of Psychiatry. 1986;143(6):718.

Sntomas que sugieren una condicin neurolgica fsica general. Los sntomas generalmente estn precedidos por conflictos o factores estresantes El beneficio obtenido es psicolgico. Los sntomas suelen empeorar al prestarles atencin Los sntomas ms comunes son:

Parlisis Movimientos anormales Mutismo Ceguera Sordera

DSM IV-TR

Sadock BJ, Kaplan HI, Sadock VA. Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences/clinical psychiatry: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

Las pseudo-convulsiones tambin son comunes y pueden ocurrir en pacientes con epilepsia genuina (histeroepilepsia)*.

Los sntomas, por lo general, se ajustan al concepto que el paciente tiene de la enfermedad en lugar de seguir patrones fisiolgicos. Diagnstico de descarte e identificando factores

psicolgicos implicados en el inicio de los sntomas. 5% de pacientes que acuden a consultorio de psiquiatra de un hospital general tienen sntomas conversivos.
*

> frecuencia de sntomas conversivos mujeres, pacientes de zonas rurales, bajo nivel educativo y bajo nivel socioeconmico. Inicio al final de la infancia o en la adultez temprana.

Se puede encontrar belle indiference, pero no est invariablemente Mori G, Mrquez S. Histeroepilepsia. Enfoques en Neuropsiquiatra 2009; 1(3): 3 5. Campos G, Kruger H, Chirinos R, presente.
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En la etiologa se sugiere que intervienen factores psicodinmicos, biolgicos, culturales y conductuales. Factores de buen pronstico inicio agudo, evento precipitante, mecanismos de afronte saludables previos y ausencia de comorbilidad neurolgica o mdica. Asociacin entre trastorno antisocial en hombres. conversivo y personalidad

En un estudio con pacientes con trastorno conversivo 64% tenan, adems, antecedentes de trastornos cerebrales como epilepsia, tumores o stroke comparados con 6% en controles. 25 50% de pacientes conversivos posteriormente reciben el diagnstico de alguna enfermedad neurolgica o mdica no psiquitrica que pudieron causar los sntomas iniciales.
Sadock BJ, Kaplan HI, Sadock VA. Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences/clinical psychiatry: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Andreasen N, Black D. Introductory Textbook of Psychiatry 5ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2010.

Ideas sobrevaloradas sobre la salud: preocupacin y miedo a tener, o pensamiento de tener, una enfermedad seria.
La preocupacin persiste a pesar de sendas evaluaciones mdicas y/o exmenes auxiliares.

Interpretacin errnea de sntomas corporales


Duracin 6 meses. 2 a 7% en una consulta de medicina general tienen este trastorno. Se pueden desarrollar preocupaciones hipocondriformes en respuesta a sntomas nuevos o no explicados. Ocurren en 60 80% de personas sanas en una semana determinada. DSM IV-TR
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A diferencia de los pacientes con hipocondriasis, estas personas se pueden dar cuenta que sus sntomas son benignos. Puede iniciarse a cualquier edad (generalmente 20 30 aos) y afecta por igual a hombres y mujeres.

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Preocupacin por un defecto imaginario en la apariencia. Si hay una pequea anormalidad, las quejas y preocupaciones del paciente son excesivas.
La preocupacin ms habitual est relacionada a defectos faciales. El 89% de pacientes tienen habilidades sociales disminuidas y 53% tienen poca o nula actividad acadmica o laboral debido a las preocupaciones por su defecto fsico.
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DSM IV-TR 19: 292298. features. Europ Psych 2004;

Frare F, Perugi G, Ruffolo G, Toni C. Obsessivecompulsive disorder and body dysmorphic disorder: A comparison of clinical

Ubicacin de los "defectos" en 30 pacientes con TDC Lugar Cabello Nariz Piel Ojos Cabeza, cara Constitucin corporal, estructura sea Labios Barbilla Abdomen, cintura Dientes Piernas , rodillas Pecho, pectorales Rostro desagradable (general) Oidos Mejillas Nalgas Pene Brazos, muecas Cuello Frente Musculos faciales Hombros Cadera N 19 15 15 8 6 6 5 5 5 4 4 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 % 63 50 50 27 20 20 17 17 17 13 13 10 10 7 7 7 7 7 3 3 3 3 3

Phillips KA, McElroy SL, Keck Jr PE, Pope Jr HG, Hudson JI. Body dysmorphic disorder: 30 cases of imagined ugliness. Am J Psychiatry. 1993;150(2):302.

Cerca de la mitad han tenido ideacin suicida y 20% intento de suicidio


La prevalencia es igual en ambos sexos y la presentacin clnica es similar en hombres y mujeres. Entre 75 a 85% de estos pacientes son solteros. Inicio entre adolescencia y primeros aos de la adultez, alrededor de los 17 aos.

Curso crnico con escasos intervalos libres de sntomas


Alta comorbilidad con prevalencia de vida de depresin mayor: 56 hasta 80% en algunas series. Trastornos comorbidos fobia social (12%), TAG (3%), abuso de sustancias (17%) y TOC (ms del 30%).

Frare F, Perugi G, Ruffolo G, Toni C. Obsessivecompulsive disorder and body dysmorphic disorder: A comparison of clinical features. Europ Psych 2004; 19: 292298. Phillips KA. Body dysmorphic disorder: Clinical aspects and treatment strategies. Bulletin of the Menninger Clinic 1998; 62, 4. Arvalo M, Tomateo D, Kruger H, Chirinos R. Trastornos somatomorfos. Enfoques en Neuropsiquiatra. 2009;1(1):3.

El trastorno ms comn encontrado en familiares es trastorno obsesivo compulsivo con un 4%, una relacin 2 veces mayor que la encontrada en la poblacin general. El tratamiento de los supuestos defectos con intervenciones quirrgicas, dermatolgicas o dentales fracasa.

Phillips KA. Body dysmorphic disorder. En: Somatoform and factitious disorders. American Psychiatric Publishing 2001. Hollander E, Cohen L. Body dysmorphic disorder. Psych Ann 1993; 23, 359-364 American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition. Washington: American Psychiatry Association; 1994.
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Dolor en uno o ms localizaciones anatmicas. Provoca malestar significativo o deterioro, o ambas cosas. Factores psicolgicos necesarios en la gnesis, severidad o persistencia del dolor.

La prevalencia a los 6 meses y de vida es de 5% y el 12% respectivamente.


Las mujeres son 2 hombres. veces ms propensas que los

El inicio flucta entre los 30 y 50 aos La incidencia es mayor en familiares de 1er grado
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Asociado a trastornos afectivos o ansiosos.

Se debe comprender que el sufrimiento del paciente es real y debe ser validado. Evaluaciones deben ser regulares y programadas (para evitar las consultas excesivas). Se le debe comunicar que las quejas somticas no son los elementos ms importantes en la atencin del paciente. El beneficio del tratamiento con psicofrmacos es pequeo Se prescriben frmacos si el paciente desarrolla otro sndrome psiquitrico (p.e depresin mayor). Se deben evitar las benzodiazepinas debido a su potencial de abuso El elemento teraputico ms importante es la relacin emptica mdico-paciente. El trastorno de somatizacin se trata mejor cuando el paciente tiene un solo mdico como evaluador principal .

Andreasen N, Black D. Introductory Textbook of Psychiatry 5ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2010.

El tratamiento para el trastorno conversivo no est bien establecido. La resolucin suele ser espontnea, pero se puede facilitar con psicoterapia (apoyo para lograr insight). Los pacientes con hipocondriasis se pueden beneficiar de psicoterapia individual: educacin sobre las actitudes hacia la enfermedad y percepcin selectiva de sntomas. La farmacoterapia puede aliviar los sntomas cuando el paciente tiene un trastorno comorbido (trastorno de ansiedad o depresin) Hay ensayos controlados que muestran que la terapia cognitivo conductual (TCC) puede ayudar a corregir creencias equivocadas y disminuir la tendencia a buscar atenciones innecesarias. Se ha reportado la eficacia de los ISRS en el tratamiento de la hipocondriasis.

Sadock BJ, Kaplan HI, Sadock VA. Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences/clinical psychiatry: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Andreasen N, Black D. Introductory Textbook of Psychiatry 5ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2010. Rief W, Pilger F, Ihle D, Verkerk R, Scharpe S, Maes M. Psychobiological aspects of somatoform disorders: contributions of monoaminergic transmitter systems. Neuropsychobiology. 2000;49(1):24-9.

El TDC se suele tratar con medicacin y con TCC Los frmacos que actan sobre la serotonina (p.e fluoxetina, clomipramina) reducen los sntomas en aproximadamente 50% de los pacientes.

Los ISRS son los medicamentos de eleccin


En las formas cuasi-delusionales se puede agregar un antipsictico atpico (p.e olanzapina, risperidona) para potenciar el tratamiento.

Rief W, Pilger F, Ihle D, Verkerk R, Scharpe S, Maes M. Psychobiological aspects of somatoform disorders: contributions of monoaminergic transmitter systems. Neuropsychobiology. 2000;49(1):24-9.
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Kroenke K. Efficacy of treatment for somatoform disorders: a review of randomized controlled trials. Psychosomatic medicine. 2007;69(9):881.

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Kroenke K. Efficacy of treatment for somatoform disorders: a review of randomized controlled trials. Psychosomatic medicine. 2007;69(9):881.
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Trastornos disociativos

La caracterstica esencial consiste en la alteracin de la integracin de determinadas funciones como: conciencia, identidad y memoria.

Esta alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica.

Andreasen N, Black D. Introductory Textbook of Psychiatry 5ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2010.

Incapacidad para recordar informacin personal importante (generalmente de naturaleza traumtica o estresante) demasiado amplia para ser explicada por un olvido. La persona esta tpicamente confusa y perpleja, no pudiendo recordar en ocasiones su propio nombre. Suelen aparecer tras acontecimientos situaciones muy estresantes. Duracin minutos hasta das. En una serie de casos el 79% de los episodios amnsicos duraban menos de 1 semana. DSM IV-TR
American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition. Washington: American Psychiatry Association; 1994. Andreasen N, Black D. Introductory Textbook of Psychiatry 5ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2010.

traumticos

No es frecuente que ocurra de manera repentina.

Prevalencia y curso

> en veteranos de guerra. Identificacin de casos que antes no eran diagnosticados o sobrediagnostico en personas que son muy sugestionables? Se puede presentar a cualquier edad, desde la infancia hasta la edad adulta. Hombres Mujeres

Diagnstico diferencial

Amnesia dentro de un trastorno orgnico: delirio, etc.

TEC, epilepsia,

Imprescindibles: historia clnica, exploracin fsica, hallazgos de laboratorio. Estados confusionales, demencia. Amnesia simulada: > sintomatologa aguda y florida, en contextos en que la ganancia secundaria potencial es evidente (problemas econmicos o legales, deseo de evitar el combate, etc.)

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Viajes repentinos e inesperados con incapacidad para recordar alguna parte o la totalidad del pasado del individuo.

Se acompaa de confusin sobre la identidad personal e incluso de la asuncin de una nueva identidad.
Los viajes pueden durar muy poco tiempo (p. ej., horas o das), o, por el contrario, consistir en largos perodos de vagabundeo sin rumbo (p. ej., semanas o meses). Durante las fugas, parece que los individuos no presentan tipo alguno de psicopatologa y por esto no llaman la atencin.

La fuga suele ocurrir luego de situaciones de tensin para el sujeto


DSM IV-TR
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Sntomas y trastornos asociados

Pueden aparecer trastornos del estado de nimo, disforia, duelo, vergenza, sentimientos de culpa, impulsividad, cavilaciones suicidas. Trastorno por estrs postraumtico o consumo de sustancias.

Curso

La mayora de los casos afectan a adultos. Se documentan con ms frecuencia episodios nicos, que pueden durar desde horas hasta meses.

La recuperacin suele ser rpida.


En algunos casos el trastorno persiste bajo la forma de amnesia disociativa refractaria.
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Diagnstico diferencial

Trastornos orgnicos cerebrales. Estados crepusculares: trastornos motores, comportamientos estereotipados, alteraciones de la percepcin, estado postictal y hallazgos anormales en los EEG. Se deben diferenciar las huidas y los viajes que se presentan durante un episodio manaco. El comportamiento errtico puede tambin observarse en la esquizofrenia.

Presencia de 2 ms identidades distintas o estados de personalidad, cada una con sus propias caractersticas que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente.

Un estado de personalidad no est tan desarrollado o integrado ya sea en pensamiento o conducta como la identidad. Incapacidad para recordar informacin personal importante.

En los nios, deben diferenciarse de los juegos fantasiosos o de compaeros de juego imaginarios (pensamiento mgico).
DSM IV-TR

Las identidades alternantes se presentan como si se controlaran secuencialmente, una a expensas de la otra, pudiendo negar el conocimiento entre ellas, ser crticas unas con otras e incluso entrar en conflicto abierto. El tiempo que se requiere para pasar de una identidad a otra es normalmente de unos segundos, pero algunas veces esta transicin se realiza gradualmente.

Sntomas y trastornos asociados

Antecedente: abusos fsicos y sexuales, sobre todo durante la infancia.

Puede haber sntomas postraumticos (p. ej., pesadillas, flashbacks, sobresaltos) o un claro TEPT.

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Los pacientes con TID tienen, parecido a los pacientes con TEPT, volmenes ms pequeos del hipocampo y la amgdala.
Las experiencias traumticas tempranas pueden afectar los circuitos neuronales de reas cerebrales asociadas a la memoria.

Sntomas de trastornos del estado de nimo, trastornos relacionados con sustancias, trastornos sexuales, trastornos del sueo y trastornos de la conducta alimentaria.

Prevalencia

75 a 90% de pacientes con TID son mujeres; en la infancia la proporcin nia/nio es . La prevalencia no se conoce, pero es poco comn. Sub-diagnstico vs. Sobre diagnstico. El TID es ms frecuente en los parientes de primer grado de los individuos que lo padecen que en la poblacin general.
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Curso

Fluctuante, tendencia a la cronicidad y recidiva.

El tiempo promedio de diagnstico es 6-7 aos.


Se han descrito tanto cursos episdicos como continuos.

Diagnstico diferencial

Trastornos orgnicos cerebrales. Simulacin trastornos facticios.

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Sensacin de extraeza o distanciamiento de uno mismo, como si uno fuera un observador externo de sus pensamientos, emociones, identidad, del propio cuerpo o de una parte de l. El individuo se siente como si estuviera viviendo en un sueo o en una pelcula. Ausencia de respuesta afectiva y sensacin de prdida de control de los propios actos. El sentido de realidad se mantiene. La despersonalizacin puede darse en muchos otros trastornos mentales. Solo se diagnostica cuando es persistente y causa incomodidad.

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Episodios de despersonalizacin momentneos y leves deprivacin de sueo, viajes a lugares desconocidos, intoxicacin con alucingenos, marihuana o alcohol.
DSM IV-TR

Curso

Comienza en la adolescencia o en la juventud temprana, es raro despus de los 40 aos El curso del trastorno es a veces crnico, aunque marcado por remisiones y exacerbaciones.

Diagnstico diferencial

Intoxicacin aguda o abstinencia por alcohol o de otras sustancias. El consumo de sustancias puede intensificar los sntomas preexistentes.

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La caracterstica predominante es un sntoma disociativo que no cumple los criterios para el diagnstico de un trastorno disociativo especfico.

A.

B. (1)

(2)

(3)

(4)

Criterios para el diagnstico de Trastorno de somatizacin Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones, (p. ej.. cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto: durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin) dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej.. nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos) un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej.. indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo) un sntoma pseudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin minara, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones, sntomas disociativos como amnesia prdida de conciencia distinta del desmayo) cualquiera de las dos caractersticas siguientes: tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio.

C. (1)

(2)

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A. B. 1)

2)

C.

D. E.

F.

Criterios para el diagnstico de Trastorno somatomorfo indiferenciado Uno o ms sntomas fsicos (p. ej., fatiga, prdida del apetito, sntomas gastrointestinales o urinarios). Cualquiera de las dos caractersticas siguientes: tras un examen adecuado, los sntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicacin) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La duracin del trastorno es al menos de 6 meses. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueo o trastorno psictico). Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulacin).

American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition. Washington: American Psychiatry Association; 1994.

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Criterios para el diagnstico de Trastorno de conversin A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin). D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales. E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
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Criterios para el diagnstico de Hipocondra


A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos. B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas. C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal). D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses. F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.

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Criterios para el diagnstico de Trastorno dismorfico corporal A.Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva. B.La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C.La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nervosa).

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Criterios para el diagnstico de Trastorno por dolor


A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica. B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio). E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los criterios de dispareunia.

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Criterios para el diagnstico de Trastorno facticio


A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos. B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo. C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin).

Hallazgos psicolgicos Estado afectivo Depresin Desesperanza, impotencia, Deprimido signos vegetativos. Hipocondriasi Necesidad de ser atendido Ansioso s Simulacin Historia de problemas con Neutral o molesto la ley o abuso de sustancias Necesidad de engaar al Ansioso mdico demandante El sntoma simboliza algo Indiferente ansioso

Distribucin del dolor Dolor lumbar tpico rganos internos, quejas diferentes Inconsistencias historia en la

T. facticio Conversin

y Dolor abdominal o Prdida de alguna funcin neurolgica que con frecuencia no sigue vas anatmicas

Criterios para el diagnstico de Amnesia disociativa A. La alteracin predominante consiste en uno o ms episodios de incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario. B. La alteracin no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por estrs postraumtico, en el trastorno por estrs agudo o en el trastorno de somatizacin, y no es debida a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica o neurolgica (p. ej., trastorno amnsico por traumatismo craneal). C. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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Criterios para el diagnstico de Fuga disociativa


A. La alteracin esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo. B. Confusin sobre la identidad personal, o asuncin de una nueva identidad (parcial o completa). C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o de una enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del lbulo temporal). D. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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Criterios para el diagnstico de Trastorno de identidad disociativo A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un patrn propio y relativamente persistente de percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo). B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo. C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., comportamiento automtico o catico por intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales complejas). Nota: En los nios los sntomas no deben confundirse con juegos fantasiosos o compaeros de juego imaginarios

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Criterios para el diagnstico de Trastorno de despersonalizacin A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en un sueo). B. Durante el episodio de despersonalizacin, el sentido de la realidad permanece intacto. C. La despersonalizacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. El episodio de despersonalizacin aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del lbulo temporal).

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GRACIAS!

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