TEMA .

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El hueso es una estructura viva y activa, que continuamente se est remodelando mediante la formacin de nuevo tejido y eliminacin del antiguo.

Esta remodelacin puede verse afectada por las deficiencias y excesos nutricionales, pudiendo dar lugar a la aparicin de alteraciones como la osteoporosis, el raquitismo o la osteomalacia que afectan a un alto porcentaje de la poblacin en todo el mundo.
Actualmente, cerca de 30 millones de norteamericanos se encuentran afectados por la osteoporosis, y se espera que dicho nmero se incremente de un modo dramtico en las prximas dcadas. El tratamiento de la osteoporosis y el de las fracturas asociadas representa uno de los mayores costes sanitarios en los pases occidentales.

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Incidencia
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la osteoporosis es el segundo problema sanitario asistencial en el mundo despus de las enfermedades cardiovasculares; la prevalencia es actualmente del 20%, porcentaje que puede ir en aumento con el progresivo envejecimiento de la poblacin. Adems, hay que tener en cuenta que las dietas inadecuadas y el sedentarismo comunes en los nios y jvenes de esta generacin, condicionarn probablemente una peor mineralizacin y densidad del hueso en un momento decisivo, con lo que la prevalencia de osteoporosis del adulto y sus secuelas sern proporcionalmente mayores.

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El Hueso
Formado por un tejido vivo que forma el esqueleto humano, junto al tejido cartilaginoso. El tejido seo presenta tres componentes fundamentales: minerales, matriz orgnica y clulas seas. Funciones: Proporciona forma y soporte al cuerpo, protege a los rganos internos frente a los traumatismos, facilita la locomocin y acta como lugar de almacenamiento de minerales, especialmente calcio y fsforo, que a su vez pueden ser liberados para mantener el equilibrio entre los lquidos corporales. Adems, proporciona mdula sea, imprescindible para el desarrollo y almacenamiento de las clulas sanguneas. El esqueleto humano est compuesto por 206 huesos, sin contar los dientes:

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Tipos de hueso
Cortical o compacto. capa externa y ms dura de los huesos, la mayor parte se encuentra en las difisis (parte central) de los huesos largos. Supone el 80% de la masa esqueltica. Proporciona proteccin, sostn y resiste los esfuerzos que se producen en los movimientos. Trabecular o esponjoso. la mayor parte del cuerpo vertebral, las epfisis (extremos) de los huesos largos y est presente en otros lugares. Consta de unas laminillas dispuestas en red llamadas trabculas; dentro se encuentran las clulas que reciben directamente los nutrientes de la sangre que circula por las cavidades medulares. Es la parte metablica ms activa del esqueleto.

Componentes del hueso

Clulas del hueso

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Osteoprogenitoras y ostegenas: clulas madre, las nicas con

capacidad de divisin cuyas clulas hijas se transforman en osteoblastos. Osteoblastos: sintetizan las fibras de colgeno y suponen la sustancia fundamental del hueso. Tienen la funcin de formar el tejido seo. Osteocitos: son los osteoblastos ya incorporados a la matriz sea ya calcificada y son los encargados de mantener vivo el tejido seo. Osteoclastos: son las clulas encargadas de la resorcin y eliminacin del tejido seo no deseado, imprescindibles para el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparacin normal del hueso.

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El hueso se forma y destruye continuamente. Para favorecer la formacin de hueso nuevo (metabolismo seo), es necesario una ingesta adecuada de nutrientes y minerales como el calcio y la vitamina D, aunque no slo influye este aspecto, ya que el metabolismo seo est regulado por intrincadas interacciones entre el potencial gentico del individuo, el ambiente y, por supuesto, los factores nutricionales.

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Durante la infancia y adolescencia se produce el mayor crecimiento y maduracin del esqueleto, junto con una mineralizacin sea que se consolida al final de la pubertad, cuando se alcanza el pico de masa sea. La calidad del hueso conseguida en ese momento resulta fundamental para prevenir riesgos posteriores, ya que, a partir de entonces, se mantiene durante parte de la edad adulta y va disminuyendo en la vejez.

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Pico de masa sea

Depende de diversos factores:

Genticos Hormonales Actividad fsica

Alimentacin

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DEFINICIONES Osteomalacia: Trastorno de mineralizacin producido por deficiencia de vit.D o de calcio Osteoporosis: Prdida de la densidad sea al punto en el que el esqueleto es incapaz de soportar las tensiones ordinarias, y desarrolla fracturas

OSTEOPOROSIS PRIMARIA
Osteopenia acelerada sin enfermedad causal Tipos: Osteoporosis posmenopusica (tipo I de Riggs) Osteoporosis senil (tipo II de Riggs)

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Osteoporosis
De todas las enfermedades que afectan al hueso, es la ms frecuente y destructiva de la calidad de vida. La composicin del hueso se mantiene, pero la cantidad y densidad disminuye

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Osteoporosis posmenopusica
FACTORES ETIOPATOGNICOS
ESTRGENOS

+
Osteoblastos

Osteoclastos

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Osteoporosis posmenopusica FACTORES ETIOPATOGNICOS

SOMATOTROPINA Actividad osteoblstica Sntesis de D3

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Osteoporosis senil FACTORES ETIOPATOGNICOS

Deterioro de la funcin renal sntesis de D3 Menor exposicin solar sntesis de D3

Dieta deficitaria en vitamina D

Inmovilizacin prolongada Patologa asociada (y polifarmacia)

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FACTORES DE RIESGO
Modificables Factores nutricionales Hbitos txicos Frmacos Actividad fsica sedentaria Nuliparidad No modificables Factores genticos (ant. familiares) Sexo Edad Raza

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Factores de riesgo no modificables SEXO

Ms frecuente en mujeres Influyen:

Embarazo Lactancia Menarquia Menopausia Hbitos (escasa ingesta de lcteos...)

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Factores de riesgo no modificables EDAD

Ms frecuente a partir de los 60 aos Osteopenia propia de la involucin Menopausia Factores asociados a la involucin senil

RAZA
Ms frecuente en las razas blanca y asiticas Menos frecuente en la raza negra

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Factores de riesgo modificables Factores nutricionales: PESO

Bajo peso (IMC < 19)
Sobrepeso: mayor produccin de estrgenos Primer ao de vida: determinante de masa sea Distribucin de grasa corporal: ndice cintura cadera

Factores nutricionales: GLCIDOS

Lactosa: biodisponibilidad del calcio

Intolerancia a la lactosa
Sacarosa: a dosis altas insulina reab. renal Ca Fibra:

cido ftico cido oxlico

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Factores de riesgo modificables Factores nutricionales: GRASAS

Grasa saturada: efecto quelante del calcio Alimentos ricos en grasa saturada y en calcio: LCTEOS Desnatados enriquecidos Dietas muy restrictivas en grasas riesgo osteoporosis

Factores nutricionales: PROTENAS

Favorecen la absorcin del calcio
La ingesta abusiva revierte tal efecto ya que:

calciuria Mayor consumo de fsforo y grasa saturada

Accin alcalinizante sobre el pH reabsorcin sea

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Factores de riesgo modificables Factores nutricionales: CALCIO

Edad Situacin 0-6 meses Hombre y mujer 6-12 meses Hombre y mujer 1-5 aos Hombre y mujer 800 6-10 aos Hombre y mujer 11-24 aos Hombre y mujer 13-19 aos Mujer, embarazo y lactancia 1500 20-40 aos Mujer, embarazo y lactancia 1200 20-60 aos Hombre 40-60 aos Mujer sin TSH 40-60 aos Mujer con TSH > 60 aos Hombre y mujer CDR (mg/da) 400 600
800-1200 1200-1500

1000 1500 1000 1500

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Factores de riesgo modificables Factores nutricionales: CALCIO

Aumenta la absorcin intestinal:

Necesidades del organismo Dieta baja en calcio Vitamina D Lactosa Protenas Acidez gstrica Relacin calcio-fsforo 1:1 o 2:1

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Factores de riesgo modificables Factores nutricionales: CALCIO

Disminuyen la absorcin intestinal:

Dficit de vitamina D cido oxlico y ftico Fibra Medio alcalino Hiperperistaltismo Estrs Envejecimiento Exceso de protenas Exceso de grasas Relacin calcio-fsforo < 1

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Factores de riesgo modificables Factores nutricionales: FSFORO

Producto Calcio-fsforo = K Ingesta excesiva: + PTH calciuria Dieta occidental: rica en fsforo Fuentes desapercibidas:

Ciertos aditivos alimentarios Bebidas bicarbonatadas

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Factores de riesgo modificables Factores nutricionales: VITAMINA D

absorcin intestinal de calcio

reabsorcin renal de calcio

Favorece la mineralizacin del hueso Insolacin necesaria

Niveles en mnimos normales

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Factores de riesgo modificables Actividad fsica

Estimula la osteognesis Matriz orgnica: resistencia a la traccin Matriz inorgnica: resistencia a la compresin Ejercicio moderado y aerbico Actividad intensa:

Hipercalciuria Amenorrea Exigencias de peso

Factores de riesgo modificables Tabaquismo

calciuria
absorcin intestinal de calcio Asociado a otros hbitos txicos y sedentarismo

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Riesgo > 20 cigarrillos/da (Fundacin Americana de Osteoporosis)

Consumo de cafena
excrecin urinaria y fecal de calcio Asociado a otros hbitos txicos y sedentarismo > 3 tazas de caf

Consumo de frmacos

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Cmo se trata la osteoporosis?

Dieta equilibrada Correccin de factores de riesgo Medicacin:

Calcio Vitamina D Terapia hormonal sustitutiva

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Cmo prevenir la osteoporosis?

Dieta equilibrada Asegurar consumo suficiente de calcio Moderar consumo de cafena Evitar dietas con ms de 40g de fibra/da Evitar exceso de protenas Evitar excesivo consumo de alcohol No fumar y practicar ejercicio regularmente

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INCIDENCIA GLOBAL DE DIABETES.

Millones de casos.
300 250 200 150 100 50

Epidemia del siglo 21

America

Europa

Africa

China

Western pacif

SouthEast Asia

Middle East

1995 2000 2025

World

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Dieta

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La insulina

106 islotes/pncreas

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La insulina

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Prevalencia y morbilidad

Prevalencia: - DM1: 0.2% poblacin. - DM2: 6% poblacin (15% >65 aos).

Morbilidad: - Retinopata diabtica: 50%. - Ceguera: 25%. - Enfermedad renal: 35%. - Neuropata: 65%. - IAM: riesgo 3 veces >. - Amputaciones no traumticas: 50%. 7% del gasto sanitario

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Concepto y tipos

Junio, 1997: ADA y OMS

Tipo 1 (5-10%). Tipo 2 (90-95%). Otros tipos especficos (1-2%). Diabetes Gestacional.

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Patogenia de DM1

Patogenia de DM1

Autoinmune (mediada por linfocitos T). Idioptica.

FACTORES GENTICOS

Iniciacin de la respuesta autoinmune

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Patogenia de DM1

Posibles iniciadores de la respuesta autoinmune?

Infecciones virales. Alimentos introducidos pronto en la dieta. Toxinas (nitrosaminas, antibiticos). Infecciones perinatales. Administracin de vacunas. Falta de vitaminas A y D en el bebe

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Patogenia de DM2

Hechos sobre la DM2

No se conoce la etiologa de esta diabetes. No hay destruccin autoinmune de las cl B. El (80-90%) de estos pacientes son obesos Mayor riesgo en personas con la grasa a nivel abdominal. El riesgo aumenta con la edad, la obesidad y la falta de ejercicio

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Patogenia de DM2

Patogenia de DM2

Resistencia a la insulina

Defecto secretor de la clula beta

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Patogenia de DM2

Defecto secretor de la clula beta se puede dar por :

Hiperlipidemia

Lipotoxicidad Glucotoxicidad

Hiperglucemia

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Otros

Otros tipos de diabetes: Defectos genticos de la clula beta. Defectos genticos de la accin de la insulina. Enfermedades del pncreas exocrino. Inducida por drogas o compuestos qumicos. Infecciones. Defectos inmunolgicos poco comunes. Sndromes genticos con diabetes asociada.

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Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional

Intolerancia hidrocarbonada durante el embarazo (2-5%)

Se diagnostica en el segundo trimestre

Posible resistencia perifrica a la insulina Posibilidad de no secretar suficiente insulina Diagnostico

-Test de screening: Test de OSullivan. 50gr Gluc- 1h < 140 mg/dl

-Test de sobre carga: 75-100gr Gluc Basal 95, 1h: 180, 2h: 155, 3h: 140 mg/dl
-Glucemia basal superior a 140 mg/dl

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Diagnstico

Glucemia casual = >200 mg/dL. - Normoglucemia = 60-100 mg/dL. - Pospandrial = 120-180 mg/dL. Glucemia en ayunas >126 mg/dL. Glucemia 2h tras SOG (75 g) >200 mg/dL.

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Tratamiento

Dieta.
Ejercicio fsico. Hipoglucemiantes orales-insulina. Autocontrol. Educacin.

IMPORTANTE: NO EXISTE DIETA PARA DIABTICOS,

SINO PACIENTES CON DIABETES AL QUE SE LE DEBE AJUSTAR SU DIETA COMO PARTE DE SU TRATAMIENTO

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Dieta

Hoy:
No existe el concepto dieta para diabtico no hay restricciones. Las dietas se ajustan a consejos nutricionales segn: El tratamiento. Los objetivos teraputicos. Los consejos nutricionales se individualizan segn: Hbitos dietticos. Estilo de vida. Es fundamental la educacin diettica para implicar a los pacientes.

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Dieta

Consensos Europeos
Proteinas Grasas saturadas Grasas poli-insaturadas Grasas mono-insaturadas Carbohidratos

ADA
10-20 % < 10 % 10 % (-3) 60-70%

15 % (0.8 g/kg/d) < 10 % 15-25 % 50-60 %

Todas las comidas (5-6) y en horario regular. 15%-10%-30%-10%-25%-10%. Colesterol < 300 mg/d. Por ahora 10% CH simples. > Importancia a la cantidad de CH que al origen.

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Dieta

Indice glucmico= IG
El IG es una clasificacin de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa sangunea, comparada con un alimento de referencia. Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o comida. El Dr. David Jenkins creo esta clasificacin desde Marzo de 1981. En el ao 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice Glucmico y la Carga Glucmica de los alimentos. Concepto nutricional ms til y aplicable que la clasificacin qumica de los carbohidratos.

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INDICE ALIMENTO 100 . . . . . GLUCOSA 92 . . . . . . Zanahorias cocidas 87 . . . . . . Miel 80 . . . . . . Pur de patatas instantneo 72 . . . . . . Arroz blanco 70 . . . . . . Patatas cocidas 69 . . . . . . Pan blanco 66 . . . . . . Muesli suizo 66 . . . . . . Arroz integral 62 . . . . . . Pltanos 59 . . . . . . Azcar blanco (SACAROSA) 59 . . . . . . Pasteles 51 . . . . . . Patatas fritas 50 . . . . . . Espaguetis de harina refinada 45 . . . . . . Uvas 42 . . . . . . Pan de centeno integral 40 . . . . . . Naranjas 39 . . . . . . Manzanas 38 . . . . . . Tomates 36 . . . . . . Helados 36 . . . . . . Garbanzos 36 . . . . . . Yogur 34 . . . . . . Leche entera 34 . . . . . . Peras 29 . . . . . . Judas 29 . . . . . . Lentejas 26 . . . . . . Melocotones 26 . . . . . . Pomelo 20 . . . . . . FRUCTOSA 15 . . . . . . Soja

Dieta

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Objetivos bsicos de la terapia nutricional:

- Dieta equilibrada. - Mantener la normoglucemia. - Atenuar el riesgo CV y controlar el perfil lipdico. - Ingesta calrica adecuada. - Respetar los gustos del paciente. - Considerar las circunstancias especiales.

Se desaconseja el uso de sacarosa y miel. Moderacin en los edulcorantes calricos (fructosa, dextrosa y sorbitol). Moderacin en las bebidas alcohlicas. Alimentos para diabticos?.

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Mtodos para mejorar la dieta en pacientes diabticos.

En trminos generales, debe ser igual que la de las personas sanas: una dieta equilibrada, tratando de personalizar la dieta.

1.- Evaluacin del paciente: Clnica Nutricional Actividad fsica Econmica y psicosocial 2.- Eliminar los desequilibrios ms llamativos: Horarios de comidas irregulares, ingesta de dulces, excesos de grasa y protenas, consumo inadecuado de bebidas alcohlicas, etc.

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3.- Modificacin paulatina de los hbitos alimenticios y del estilo de vida: Dietas sin control de caloras donde se elaboren listas de alimentos aconsejados sin restriccin (puede tomarlos a diario), aconsejados con moderacin (2-3 das/semana) y desaconsejados (slo podr tomarlos en situaciones muy excepcionales).

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Posteriormente, se puede pasar a recomendar mens preestablecidos o dietas estndares.

Desayuno: 1 vaso de leche DESNATADA, sola o con caf, t o malta (edulcorada). 1/2 pieza de pan (mejor integral) con aceite de oliva o queso fresco o tomate Media maana: 1 pieza de fruta Almuerzo: Un plato de Carne o Pescado o Potaje de legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamiento: Ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas) 1/4 pieza de pan Yogur o queso desnatado o fruta Merienda: 1 Pieza de fruta. 1 yogur desnatado 1 vaso de leche desnatada Cena: Un plato de Carne o Pescado o Potaje de legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamiento: Ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas) 1/4 pieza de pan 1 yogur desnatado 1 vaso de leche desnatada Antes de acostarse (optativo): 1 pieza de fruta 1 yogur 1 vaso de leche

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Dieta por raciones o unidades de intercambio.

Clasificacin de los alimentos en unidades llamadas raciones o intercambios. Permite adaptarse a cualquier circunstancia y que el paciente elabore una dieta libremente planificada. Esta dieta consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos "genricos", representantes de grupo, segn las caloras elegidas y el reparto calrico prefijado, y adjuntar unas tablas de equivalencias para sustituir esos genricos, por otros alimentos que, combinados, permitan elaborar un men segn gustos del paciente, y posibilidades.

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