Epidemiologia dos transtornos alimentares: estado atual e desenvolvimentos futuros.

Phillipa J. Hay. Acadmicos Karina Barbosa Primor Keila Linhares Alves Rodrigo Velasco Geronimo Talmita Maria Schmitke Tuany Ellen Kloster

Estudos sobre incidncia e prevalncia

Embora a anorexia nervosa tenha sido o primeiro transtorno alimentar a ser reconhecido no sculo XIX, as sndromes bulimia nervosa, transtorno de compulso alimentar peridica e o Transtorno Alimentar Sem Outra Especificao

 A bulimia nervosa ocorre em cerca de 1% das mulheres jovens ocidentais. E as sndromes de transtornos alimentares parciais ou de TASOE, ocorrem em 2% a 5% das mulheres jovens.

Anorexia nervosa ocorre em menos de 0,5 % dessa populao.

 H um aumento na incidncia da bulimia nervosa desde seu reconhecimento nas ltimas dcadas do sculo passado;

Estudos sobre anorexia nervosa identificaram casos por meio de pronturios mdicos dos pacientes que se apresentam com suas complicaes fsicas.

 Reviso sistemtica de 12 estudos de incidncia cumulativa relatou que a AN na populao em geral de: 18,5 por 100.000 entre mulheres e de 2,25 por 100.000 entre homens. A incidncia da bulimia nervosa foi mais elevada, sendo de 28,8 entre mulheres e de 0,8 entre homens por 100.000.

A aplicao de estudos epidemiolgicos analticos em transtornos alimentares

Os estudos epidemiolgicos analticos aplicam mtodos de pesquisa de rea populacional a estudos sobre a etiologia dos transtornos tais como:

-Estudos sobre fatores de risco e epidemiologia gentica; -Carga social e econmica; -Utilizao do sistema de sade e pesquisas sobre histria natural e desfecho, bem como estudos de classificao.

 Esta uma reviso seletiva com base em estudos previamente identificados e em uma pesquisa na Medline entre janeiro de 1995 e maro de 2002, utilizando os termos de pesquisa epidemiologia e transtornos alimentares. Cento e sessenta e um estudos foram identificados, dos quais cerca de metade eram relevantes para a rea.

Estudos de caso-controle e prospectivos na pesquisa sobre fatores de risco.

Esses estudos analisam uma variedade de fatores de risco, com uma avaliao baseada em entrevistas. Fatores de Risco: Riscos Ambientais Riscos Pessoais Riscos da Dieta

Estudos de caso-controle e prospectivos na pesquisa sobre fatores de risco.

Principais achados foram publicados sobre: 102 mulheres com Bulimia Nervosa 67 mulheres com histria de Anorexia Nervosa

52 mulheres com Transtorno de Compulso

Alimentar Peridica 204 indivduos caso-controle saudveis 102 mulheres com outros transtornos psiquitricos (Depresso)

Estudos de caso-controle e prospectivos na pesquisa sobre fatores de risco.

Limitaes da pesquisa:
Indivduos com Anorexia Nervosa no foram

recrutados na comunidade, mas em clnicas de

tratamento Problema recorrente na pesquisa populacional de Transtornos Alimentares > 2 fatores.

TABELA 1 EXPOSIO AOS FATORES DENTRO DOS 3 DOMINIOS.

Figura 1 Viso Geral dos resultados de estudos caso-controle sobre os fatores de risco para transtornos alimentares Fairburn et al

Estudos Classificatrios e de Histria Natural

As pesquisas comunitrias fornecem uma
importante oportunidade para estudar a

classificao dos transtornos alimentares na

medida em que eles ocorrem em indivduos no-expostos aos vieses inerentes aos estudos com populaes clnicas.

 Houve uma srie de estudos de valor preditivo e de validade de constructo baseados na comunidade que compararam indivduos a partir dos grupos diagnsticos.

Garfinkel et al, por exemplo, identificaram fatores que

eram mais provveis em indivduos com bulimia nervosa com sndrome completa, como Transtorno afetivo

nos pais e alcoolismo, o que refora o conceito de um

espectro de transtornos com fatores de risco compartilhados.

 Striegel-Moore

et

al,

descobriram

que

mulheres da comunidade com transtorno de compulso alimentar peridica diferiam em um

certo nmero de parmetros (como serem mais

velhas e terem tido menos anorexia nervosa)

daquelas com bulimia nervosa purgativa.

 Fairburn et al, realizaram um estudo sobre o curso natural da bulimia nervosa e do transtorno de compulso alimentar peridica durante cinco anos.

Esse estudo encontrou que os indivduos com bulimia

nervosa tinham maior probabilidade de manter um diagnstico de transtorno alimentar aps cinco anos comparados queles com transtorno de compulso alimentar peridica.

 Estudos

comunitrios

adicionais

sobre

transtornos alimentares sero importantes para informar e confirmar ou no esses

achados,
esquemas

mantendo

e/ou
e

revisando
os

os

classificatrios

critrios

diagnsticos atuais.

Utilizao do sistema de sade e a sobrecarga dos transtornos alimentares

A avaliao da morbidade e da sobrecarga mostrou que os transtornos psiquitricos sero um dos principais problemas de sade pblica no sculo 21 Em um estudo, comportamentos tpicos de transtornos alimentares encontraram-se associados com escores de qualidade de vida significativamente mais baixos Embora a sobrecarga possa ser significativa, estudos comunitrios somente encontraram uma pequena proporo de pacientes com bulimia nervosa em tratamento em qualquer perodo de tempo.

 As informaes sobre como reduzir a morbidade por meio da preveno secundria e da melhoria do conhecimento sobre a sade mental,ou seja, a compreenso dos transtornos alimentares e de seu tratamento na comunidade em geral, ainda esto, no entanto, na infncia.

Concluso
H problemas recorrentes nos estudos

comunitrios sobre transtornos alimentares, como a dificuldade de recrutar um nmero suficiente de indivduos com anorexia

nervosa e instrumentos de avaliao de boa qualidade

Concluso
A aplicao dos mtodos da epidemiologia gentica levou a uma maior compreenso sobre os fatores ambientais e genticos, em comparao com os fatores sociais e econmicos, do risco do desenvolvimento de transtornos alimentares

Concluso
No futuro, a epidemiologia analtica poder dar resposta a questes-chave sobre a natureza e os determinantes dos TA e ajudar a decidir o auxlio aos que mais necessitam, a fim de reduzir a morbidade dos transtornos alimentares na comunidade geral.