Ecografía mamaria.

Dr José Togo
Introducción:
 En 1952 Wild y Neal publicaron sus
primeros estudios sobre lesiones
mamarias con ecosonografia en modo A.

 Pero fue hasta el inicio de los años

ochenta cuando se definió con claridad la
semiología ecografica mamaria, gracias a
la aparición de la ecografia en tiempo real.
 Durante estos ultimos 5 años se ha
sobrevenido un gran avance en el estudio
de las lesiones mamarias gracias al
advenimiento del Doppler.
Principios de formación de la
imagen ecográfica.
 La imagen ecográfica resulta de la
reflexión, de la atenuación y difusión en
los tejidos de una onda ultrasonora
producida por una sonda emisora-
receptora.

 Los ultrasonidos se propagan de una

particula a otra por vibración.
 La potencia de la sonda se maneja según los
megahertz.

 Las sondas de mejor resultado son las barretas

lineales.

 Para el estudio de mama se emplea

principalmente sondas de 7 hasta 15 mhz.
 La reflexión del haz ultrasonoro en cada interfaz
de tejido es tanto más fuerte cuanto mayor sea
la diferenciua de impedancia acústica entre los
dos tejidos.

 Un captor registra el haz reflejado, lo amplifica y

analiza electrónicamente obteniendo así una
representación ecosonográfica del sector
anatómico estudiado.
Indicaciones de la ecografía:
 Es particularmente indicada en la mujer joven.

 Antes de los 35 años es el estudio inicial para

toda tumoración palpable.

 Es útil para control de un tratamiento

conservador de cáncer mamario o posterior de
la colocación de prótesis.
 Puede mostrar ciertas anomalias no
detectadas por los rayos X.

 Sirve de guia para una citopunción.

 Se puede colocar marcajes metalicos en

una lesión sospechosa.
Inconveniente:
 La calidad depende del operador y de el
equipo utilizado.

 No se visualizan microcalcificaciones y
revelan mal los micronódulos en senos
grasos.
Técnica Ecosonográfica:
 Colocación de l apaciente en decubito supino
con los brazos extendidos sobre la cabeza.

 Los cortes longitudinales y transversales se

acoplan en cortes radiales.

 Los cortes antirradiales o perpendiculares

ayudan a detectar los procesos intraductales.
 Realizar movimientos circulares con la sonda
para distinguir las alteraciones de las
estructuras normales y analizar con presición las
modificaciones del tejido que rodea a un tumor y
su tamaño.

 La compresión de una tumoración.

 Explorar areas ganglionares

 Axilares y supra y subclaviculares.
Imágenes normales:
 Se distinguen las siguientes capas:
 Piel y pezón
 Grasa subcutánea.
 Tejido glandular.
 Grasa prepectoral.
 Musculo pectoral
 Costilla y musculos intercostales.
 Piel:
 Presenta un aspecto en doble linea de 1 a 2
mm de grosor y poco ecógeno.
 La areola tiene un aspecto nodular ovalado
que contiene ecos dispersos, por detrás de
esta se eneuntra atenuación de ecos por la
fribrosis perigalactófora.
 Grasa perimamaria:
 Es poco ecógena.
 En decúbito supino, el grosor del espacio
retroglandular y del músulo pectoral se reducen.
 Músculo pectoral:
 Aparecen como estructuras laminares ecógenas.
 La movilidad de las lesiones rspecto al musculo
pectoral puede ser evaluada con pruebas dinámicas y
la infiltración pectoral se observa de mejor manera en
el eco.
 Parrilla Costal:
 Provocan una atenuación omportante del haz
del ultrasonido.
 Parenquima Glandular:

 Su ecogenicidad varia con la edad y

composición individual.
 Mujeres Jovenes, embarazo o lactancia:
 Se observa como una imagen hipoecogénica y homogénea.

 Mujeres con actividad genital y perimenopáusicas:

 Se observa un aspecto hiperecogénico y homogéneo.

 En mujeres de mayor edad:

 Parenquima menos homogéneo por la involución grasa creando
estructuras lobulillares hipoécogenas seudonodulares.
SEMIOLOGIA DE
LAS LESIONES
MAMARIAS.
LESIONES QUISTICAS.

 Bordes netos.
 Contornos redondos u ovalados.
 Ausencia de ecos internos
 Refuerzo posterior.

 Sediagnostican con una fiabilidad del 100%,

reduciendose así el numero de BAAF en un 25%.
 El reforzamiento posterior puede estar ausente
en quistes profundos.

 25% de los casos este no es visible en

diferentes proyecciones.

 10% de los quistes contienen calcificaciones

parietales o ecos internos (quistes complicados)
que pueden confundirse con una lesion sólida.
 En caso de duda la terapeutica a seguir
es con citoaspiración guiada.

 La tasa de malignidad de estas lesiones

es del 0.3% según la serie de Venta en
308 casos.
Lesiones Sólidas:
 Caracteres ecosonográficos de malignidad:
 Contornos angulares.
 Espículas.
 Relación grosor/longitud.
 Ecoestructura claramente hipoecógena.
 Calcificaciones puntiformes.
 Extensión ductal y aspecto ramificado.
 Microlobulaciones.
 Sombra acústica posterior.
LESIONES SÓLIDAS.
 Caracter ecográfico de malignidad:
 Contornos angulares. (signo de malignidad
más fiable)
 Angulos agudos, obtusos o de 90 grados.

 Espiculas.(signomás importante para

pronostico de malignidad)
 Puede ser hiper o hipoecogénico o en forma de
halo.
 Relacióngrosor/longitud (sugiere crecimiento
perpendicular a los planos normales de los
tejidos)
 LA masa aparece más grande en el sentido
anteroposterior que transversal o sagital.
 Diametro transverso menor de 15mm.
 Ecoestructura claramente hipoecógena:
 2/3 de los cánceres son claramente hipoecógenos
 1/3 es isoecógeno o ligeramente hipoecogéno.

 No es siempre un signo confiable.

 Calcificaciones puntiformes:
 Son hiperecógenas. Se visualizan mejor en
lesiones hipoecogénicas y homogéneas.
 Extensión ductal o ramificaciones:
 Representa extensión radial de la masa, dentro o alrededor
de los conductos galactóforos.
 Sensibilidad baja, especificidad alta.

 Microlobulaciones:
 Numerosas de 1 a 2 mm. Son superficiales en la masa y se
correlacionan a las imágenes mamográficas.
 El riesgo de malignidad aumenta con el número.
 Sombra acústica posterior:
 Depende de la reacción estromal del cáncer.
 Se presenta en el 39 al 76% de los casos.

 Más frecuente en cánceres galactóforos de bajo

grado y tubulares. Se relaciona con el tamaño.
 Los tumores medulares y las formas hemorrágicas
suelen tener un haz ultrasonoro posterior normal o
realzado.
 Del 5 al 10% de los fibroadenomas se presenta
este signo.
Sombra
Acustica
 Otros signos:
 Engrosamiento cutáneo.
 Aumento de la ecogenicidad del a grasa

subcutánea
LESIONES SÓLIDAS:
 Carácter ecográfico de benignidad:
 Ecoestructura claramente hiperecogénica.
 Contornos lobulados.
 Lobulaciones claras, poco curvas y poco
numerosas.
 Seudocápsula fina y ecógnea circunscrita.
 Multiplicidad.
 Compresibilidad.
LESIONES SÓLIDAS:
 Datos de benignidad:
 Ecoestructura claramente hiperecogéna:
 Cuando es homogenea en una masa circunscrita
se asocia con formación fibrosa.
 Nunca un cáncer es hiperecógeno. (VPN 100%)

 Contorno Ovalados
 Lobulaciones claras:
 En numero < a 3, en lesiones claramente ovalada.

 Seudocápsula fina y ecógena, bien

circunscrita:
 Sugiere lesión de bajo crecimiento, no infiltrante y
benigna.
 Esta presente en el 75% de las masas benignas.
 Multiplicidad:

 Compresibilidad:
 87.8% de las lesiones benignas se pueden
comprimir.
 Solo el 28% de las malignas lo pueden hacer.

 La movilidad tambien es un signo de benignidad.

Valor y límites de la
semiología ecográfica
Sensibilidad y especificidad para
lesiones malignas:
 Sensibilidad:
 86.1 al 98.4 %

 Especificidad:
 66.1% al 78.5%
 Signos de mayor valor pronóstico:

 Irregularidad de los contornos.

 Ejevertical.
 Sombra acustica posterior.

 Los signos de benignidad tienen un VPN del

98.8 al 100%
Cáncer Subclínico
 La ecografía no es útil como método de
detección.

 Con sondas de 10 Mhz el porcentaje de

detección puede ser de hasta un 64%.