AVALIAO DOS SERVIOS DE SADE GESTO EM SADE

Professor Francisco de Sales Clementino

Avaliao da qualidade em servios de sade

1980 - Brasil Falncia financeira e Poltica da Previdncia Social Reforma sanitria Aes Integradas de Sade AIS (1984), VIII Conferncia Nacional de Sade (1986); Sistema nico e Descentralizado de Sade- SUDS (1987); Sistema nico de Sade- SUS (1990)

O QUE AVALIAO?
avaliar consiste fundamentalmente em fazer um julgamento de valor a respeito de uma interveno ou sobre qualquer um de seus componentes, com o objetivo de ajudar na tomada de decises (Donabedian, 1982)

Por que avaliar?

Para demonstrar que uma gesto foi bem ou

mal sucedida;

Para legitimar decises; Para aumentar o controle sobre a

interveno;

Para satisfazer as exigncias dos organismos

financiadores;

OBJETIVOS DESEJADOS E POSSVEIS

Auxiliar no processo de planejamento e tomada de

deciso;

Aperfeioar o programa;

Prestar contas sociedade;

Contribuir para com o desenvolvimento do conhecimento; (Vieira da Silva, 2005)

Dimenses da Qualidade da Assistncia

A ESTRUTURA indica os atributos do "local"

onde os cuidados so prestados (recursos humanos e materiais e a estrutura organizacional); O PROCESSO - o que realmente feito em termos dos cuidados prestados, atravs do processo de elaborao do diagnstico, implementao do tratamento e recomendao; O RESULTADO - efeito dos cuidados sobre o estado de sade individual e coletivo (grau de satisfao do paciente com a ateno recebida).

ABORDAGEM DONABEDIAN AVALIAO

Estrutura: a) recursos materiais b) recursos humanos c) caractersticas organizacionais Processos - atividades constitutivas do cuidado

sade.
Resultados: a) produtos b) modificaes no estado de sade c) satisfao do usurio

AVALIAO DE QUALIDADE
O QUE QUALIDADE?

aquele tipo de assistncia que se espera proporcionar aos pacientes o mximo e mais completo bem-estar, considerando o equilbrio previsto entre ganhos e perdas decorrentes do processo de assistncia em toda a sua complexidade. (DONABEDIAN,1982)

Mas, o que qualidade na ateno sade?

Efetividade;

Eficcia;
Eficincia; Equidade; Otimizao; Legitimidade;

Aceitabilidade;

(DONABEDIAN, 1991)

Eficcia, Eficincia
Eficcia

a capacidade de contribuir para a melhoria

das condies de sade, produzindo em melhorias na sade e no bem-estar.

Eficincia a medida do custo com o qual uma dada melhoria na sade alcanada. Relao entre os resultados obtidos e os recursos empregados.

Efetividade e Otimizao
Efetividade O grau em que o cuidado, cuja qualidade est sendo avaliada. Capacidade de produzir um efeito, que pode ser positivo ou negativo. Otimizao Relao custo/benefcio.

Aceitabilidade
Sinnimo de adaptao do cuidado aos

desejos, expectativas e valores dos pacientes e suas famlias. Satisfao do usurio. Efetividade Eficincia Otimizao Acessibilidade relao mdico-paciente

Legitimidade e Equidade
Legitimidade Aceitabilidade do cuidado da forma em que visto pela comunidade ou sociedade em geral. a conformidade com as preferncias sociais. Equidade Princpio pelo qual se determina o que justo ou razovel na distribuio do cuidado e de seus benefcios entre os membros da populao.

Avaliao de Servios de Sade: a partir do enfoque da Acessibilidade

Acessibilidade Indica o grau de facilidade ou dificuldade com que as pessoas obtm servios de sade (DONABEDIAN,1982)

Avaliao de Servios de Sade: a partir do enfoque da Acessibilidade

Acessibilidade Geogrfica;
Acessibilidade Organizacional; Acessibilidade Scio-Cultural;

Acessibilidade Econmica.

(FEKETE, 1996)

INDICADORES
Situao de Vida (populao):

Morbi-mortalidade Demogrficos Gnero, idade, cor, ocupao do espao,fluxo migratrios, microreas de maior vulnerabilidade e risco; Scio-econmicos Escolaridade,renda, ocupao, propriedade, bem de consumo), cultura.

INDICADORES
Situao de Sade - cobertura de aes bsicas,

expectativa mdia de vida, anos de vida perdidos, frequncia de eventos-sentinela. Servio de Sade - estrutura, capacidade dos servios de sade locais, princpios do servio, gesto. As informaes podem ser obtidas atravs de dados secundrios e primrios

USO DE INDICADORES
FONTES DOS DADOS Dados Secundrios - colhidos por outros agentes ou setores, governamentais ou no. Ex: IBGE, OMS , OPA S , MS, prefeituras, servios de sade;
Dados Primrios - pesquisa de campo,

inquritos domiciliares, estudos qualitativos, etc.

O que Acreditao Hospitalar?

um sistema de avaliao e certificao da qualidade de servios de sade, voluntrio, peridico e reservado.

Manual da OPAS; EUA; Canad; Austrlia; Nova Zelandia; Frana; Argentina

Acreditao Hospitalar
Portaria GM/MS n. 1.107, de 14 de junho de 1995; Portaria GM/MS n. 538, de 17 de abril de 2001 (ONA); Portaria n. 1.970/2001 (Manual de Acreditao Hospitalar.

Instituies acreditadoras
Organizaes de Direito Privado com ou sem fins lucrativos Credenciadas pela ONA; Responsabilidade Avaliao e a certificao da qualidade dos servios; Atuao em nvel nacional; Realiza atividades de capacitao e treinamento; Diagnstico organizacional.

Nveis de certificao

Nvel 1- Princpio: segurana Princpio: SEGURANA Habilitao do corpo funcional; Atendimento aos requisitos fundamentais de segurana para o cliente nas aes assistenciais e procedimentos mdico-sanitrios; Estrutura bsica (recursos) capaz de garantir assistncia para a execuo coerente de suas tarefas.

Nveis de certificao
Princpio: SEGURANA e ORGANIZAO

Existncia de normas, rotinas e procedimentos

documentados, atualizados e disponveis e, aplicados; Evidncias da introduo e utilizao de uma lgica de melhoria de processos nas aes assistenciais e nos procedimentos mdicossanitrios; Evidncias de atuao focalizada no cliente/paciente.

Nveis de certificao
Nvel 3- Princpio: resultado

Evidncias de vrios ciclos de melhoria em todas as

reas, atingindo a organizao de modo global e sistmico; Utilizao de sistema de informao institucional consistente, baseado em taxas e indicadores, que permitam anlises comparativas com referenciais adequados e a obteno de informao estatstica e sustentao de resultados; Utilizao de sistemas de aferio da satisfao dos clientes (internos e externos) e existncia de um programa institucional da qualidade e produtividade implantado, com evidncias de impacto sistmico.

INSTRUMENTOS REGULADORES DA QUALIDADE ASSISTENCIAL

Habilitao; Categorizao;

Programas de Autoavaliao;
Acreditao.

INSTRUMENTOS REGULADORES DA QUALIDADE ASSISTENCIAL

HABILITAO
Processo realizado pela autoridade sanitria;

Busca identificar se a organizao de sade

responde s exigncias estruturais definidas em instrumentos legais;

Pr requisito para o processo de avaliao

para a Acreditao.

Instrumentos Reguladores da Qualidade Assistencial

Programas de autoavaliao
Mtodos de monitorao (reunio, discusso

de caso clnico, CCIH, dentre outros).

INSTRUMENTOS REGULADORES DA QUALIDADE ASSISTENCIAL

CATEGORIZAO
Classifica os servios de sade;
Utiliza critrios de complexidade, especialidade,

etc.

ACREDITAO
Sistema

de avaliao externa que verifica a concordncia com um conjunto de padres previamente estabelecidos.

PRINCIPAIS VANTAGENS COM O PROCESSO DE ACREDITAO

Caminho para a Melhoria Contnua;
Qualidade da Assistncia; Segurana para os Pacientes e Profissionais.

PRINCIPAIS DIFICULDADES DO PROCESSO DE ACREDITAO

Desconhecimento do Processo

Envolvimento da Direo
Capacitao do Corpo Funcional Custos Poltica de Investimentos Estruturas Fsicas Antigas

Enfermagem e o Processo de Acreditao em Qualidade.

Papel do Enfermeiro:
Decisrio: determina as diretrizes para alcanar os

padres de qualidade
Estratgico: sensibiliza e prepara a equipe

Operacional: superviso, participao de

avaliaes internas da qualidade, consultoria

Enfermagem e o Processo de Acreditao em Qualidade.

Metas Internacionais
Identificao do paciente Melhorar a comunicao efetiva e segurana de

medicamentos de alta vigilncia

Assegurar cirurgias com local correto,

procedimento correto e paciente correto

Reduzir o risco de infeces e leses ao paciente,

decorrentes de queda

INDICADORES DE ENFERMAGEM VINCULADOS A SEGURANA E QUALIDADE DO CUIDADO

Gerenciamento do Controle de Dor lcera por presso Dermatite perineal Trauma mamilar

Flebite
ITU/ dias SVD e ICS/dias de CVC Treinamento

Satisfao do cliente
Avaliao e Qualificao da Equipe

E hoje, como est o atendimento?

A infraestrutura existente dos servios de sade

atende as necessidades do usurio? Os processos esto ocorrendo de maneira adequada? Os resultados obtidos so bons? Os usurios esto satisfeito com os servios oferecidos?

Mensagem
Ns s podemos seguir crescendo na atividade que abraamos e amamos se os compromissos forem mantidos, se o ideal for renovado e se nossa capacidade de sonhar no se limitar aos problemas e for sempre maior que eles. Rolim Adolfo Amaro