Granulocito pequeo derivado de la mdula sea.

Se tie de rojo (tincin wright), centro cristalino proteina rica en arginina con actividd histaminasa. Estimulado por la Il 5, Il3, y el factor estimulante de colonias granulocitomacrfago. Vida media en circulacin de 3 a 4 das, antes de migrar a los tejidos donde vive varios das.

Eosinifilia pulmonar, consideraciones generales, revista cubana med 2001: 40 (4): 259-265 Harrisom 17 ed pags 383- 384.

Se sabe muy poco de la funcin natural del eosinfilo. Parsitos multicelulares y helmintos que no pueden ser erradicados por fagocitosis. Enfermedades alrgicas incluyendo al asma, elaboran mediadores lipdicos especficos, incluyendo leucotrieno c4 y factor activador de las plaquetas, que pueden contraer el msculo liso de la va area, promover la secrecin de moco, alterar la permeabilidad vascular, y producir infiltracin neutroflica y eosinoflica .

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Los valores descritos por diferentes autores son muy variables oscilando entre 350 (1) y 700 (2) eosinofilos/l. 500 eosinofilos/l (3)

De cualquier forma, la mayor parte de autores consideran que existe eosinofilia cuando el nmero de eosinfilos es igual o mayor a 450/l (4)

1Rothenberg ME. Eosinophilia. N Engl J Med 1998; 338: 1592-600. 2Brigden ML. A practical workup for eosinophilia. You can investigate the most likely causes right in your office. Postgrad Med 1999; 105; 193-210. 3Harrisom 17 ed pags 383- 384. 4Eosinifilia pulmonar, consideraciones generales, revista cubana med 2001: 40 (4): 259-265

Situaciones (tanto fisiolgicas como patolgicas) pueden modificar esta magnitud. La hora del da en la que se realice la extraccin de la muestra, la edad, el sexo, y el embarazo.

A modo de ejemplo, la variacin diurna del nmero de eosinfilos puede ser de hasta un 40%, mayor por la noche que por la maana, en relacin con el ritmo circadiano de corticoides.

Kanny G, Renaudin JM, Lecompte T, Moneret-Vautrin DA. Chloroquine hypersensitivity syndrome. Eur J Intern Med 2002; 13: 75-6. Harrisom 17 ed pags 383- 384. Eosinifilia pulmonar, consideraciones generales, revista cubana med 2001: 40 (4): 259-265

Primaria: malignidades hematolgicas leucemia aguda, afecc. Mieloides crnicas (expansin clonal de eosinfilos) Secundaria: invasin tisular masiva por parsitos (principal causa) enf. Alrgicas, toxinas, enf. Autoinmunes y endocrinas (addison), linfoma hodgkin y no hodgkin, cnceres metastsicos ( expansinno clonal) Eosinofilia idioptica

Kanny G, Renaudin JM, Lecompte T, Moneret-Vautrin DA. Chloroquine hypersensitivity syndrome. Eur J Intern Med 2002; 13: 75-6. Eosinifilia pulmonar, consideraciones generales, revista cubana med 2001: 40 (4): 259-265

En la prctica clnica, se acepta que el nmero total de eosinfilos tiene valor en la orientacin diagnstica, de tal forma que a medida que el nmero de eosinfilos es mayor, disminuyen las posibilidades diagnsticas. No existen trabajos rigurosos en los que se relacione el grado de eosinofilia con los determinados agentes etiolgicos. Leve 450 y 999 eosinfilos/l; Eosinofilia moderada 1000 y 2999 eosinfilos/l y Eosinofilia intensa cifras de eosinfilos superen los 3000/l. Sndrome hipereosinofilico idioptico 50,000- 100,000

Vlahakis NE, Aksamit TR. Diagnosis and treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Mayo Clin Proc 2001; 76: 930-8. Rothenberg ME. Eosinophilia. N Engl J Med 1998; 338: 1592-600. Brigden ML. A practical workup for eosinophilia. You can investigate the most likely causes right in your office. Postgrad Med 1999; 105; 193-210. Eosinifilia pulmonar, consideraciones generales, revista cubana med 2001: 40 (4): 259-265

Persona que proceda o haya viajado a una regin tropical = causas infecciosas. Sin este dato epidemiolgico deben descartarse otro tipo de causas (inmunolgicas, farmacolgicas, neoplsicas o endocrinas).

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Una situacin especial aparece en los pacientes infectados por el VIH, tanto debido a la propia naturaleza de la infeccin como a los frmacos utilizados en su control o a presencia de enfermedades asociadas.

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CHINA : Conectivopatias, Helmintos, Idioptico shp, Neoplasias, Alergias

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Conectivopatas: enfermedad de churg strauss artritis reumatoidea fascitis eosinoflica

Infecciones helmnticas ascariasis esquistosomiasis triquinosis larva migrans visceral gnatostomiasis estrongiloidiasis fasciolasis paragonimiasis Sndrome hipereosinoflico primario Neoplasias linfoma (hodgkin y no hodgkin) leucemia/linfoma de celulas T del adulto virus linfotropo de celulas T humanos leucemia eosinoflica carcinoma gstrico o pulmn ( eosinofilia paraneoplsica) mastocitosis

Enfermedades/atpicas alergicas asma rinitis alrgica

Otras causas sndrome mialgia eosinofilia (debido a triptfano EE UU 1989) sndrome del aceite de colza (espaa 1981) coccidioidomicosis angioedema episdico con eosinofilia sndrome de hiper gE sndrome de NERDS rechazo de rganos(rin, pulmn, hgado) insuficiencia suprarrenal (enfermedad de adisson) enfermedad ateroemblica irritacin de serosas incluyendo dilisis peritoneal

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Antibioticos Penicilinas Cefalosporinas Glucopptidos Sulfamidas (cotrimoxazol) Tetraciclinas (sobre todo minociclina) Quinolonas (descrita en ciprofloxacino y norfloxacino) Antituberculosos (sobre todo rifampicina y etambutol) Nitrofurantona Antimalricos (sobre todo fansidar, excepcionalmente cloroquina)

Cardiovasculares Inhibidores de la ECA (efecto de clase) Espironolactona Diltiacem Quinidina Alfa metil dopa

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Antipsicticos (cloropromazina, olanzapina) Antidepresivos (imipramina, desimipramina, trazodona, triptofano [sndrome Eosinofilia/mialgia]) Anticonvulsivantes (difenilhidantona, carbamacepina, fenobarbital, valproato)

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Frmacos antiinflamatorios y antireumticos Antiinflamatorios no esteroideos no esteroideos (efecto de clase) Sales de oro

Frmacos empleados en enfermedades digestivas Antagonistas H2 (ranitidina) Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol) Aminosalicilatos (sulfasalacina, mesalacina)
Frmacos empleados en enfermedades neoplsicas Mltiples (bleomicina, metotrexato, procarbacina, fludarabina) Otros Hipoglucemiantes orales clsicos (clorpropamida, tolbutamida) Anticoagulantes (heparina sdica, enoxaparina) Hipolipemiantes (colestiramona) Hipouricemiantes (alopurinol) Anestsicos (halotano) Miorrelajantes (dantroleno)

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Pulmonares Neumona eosinoflica crnica Neumona eosinfila aguda Sindrome Leffler

Hematolgicas Anemia perniciosa Digestivas Enteritis eosinoflica Enfermedad inflamatoria crnica intestinal Neurolgicas Meningitis eosinoflica idioptica

Cutneas Eccema Dermatitis herpetiforme Pnfigo Penfigoide bulloso Enfermedad de kimura Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia Sndrome de wells Sndrome de gleich Sndrome NERDS

Urolgicas Cistitis eosinoflica Inicio de hemodilisis Inicio de dilisis peritoneal

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Es importante obtener una historia clnica completa que incluya viajes realizados a zonas endmicas de ciertas infecciones incluyendo infecciones helmnticas. La coccidioidomicosis, y la aspergilosis broncopulmonar alrgica (asma aspergilar) son las nicas infeccin fngicas asociada frecuentemente a eosinofilia. Tambin averiguar por uso de medicamentos as como la supresin de estos ya que la eosinofilia puede persistir mucho tiempo despus de la cesacin del uso. Interrogar sobre sntomas de linfomas especialmente linfoma de hodgkin. Una historia sugestiva de insuficiencia suprarrenal,

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Sntomas respiratorios, Cardiovasculares incluyendo disnea de esfuerzo, fatiga, Fiebre, Mialgias, Rash, Cambios visuales y debilidad pueden indicar compromiso orgnico especfico.

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Hemograma completo con un recuento porcentual y absoluto de eosinfilos. rganos especficos(hgado, rin). A veces est indicada la puncin lumbar para investigar eosinofilia en lcr ,cuando se sospecha algunas infecciones helmnticas, reaccin por drogas o meningitis por coccidioides. En los pacientes con rinitis alrgica se puede realizar un extendido de secrecin nasal en busca de eosinfilos, y en los pacientes con asma se pueden buscar eosinfilos en esputo. El sedimento urinario puede servir en caso de infeccin por algunos parsitos o en el caso de sospechar nefritis intersticial alrgica por drogas en cuyo caso la investigacin de eosinfilos en orina debe realizarse cuando se sospecha esquistosomiasis , la cistoscopia debe realizarse en bsqueda de huevos

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La materia fecal debe analizarse en busca de huevos y parsitos. Si no se encuentra una causa de eosinofilia secundaria debe hacerse pamo, y eventual biopsia de mo, buscando clonalidad.

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TAC toracoabdominopelviana para evaluar compromiso de distintos rganos por eosinofilia. En hgado pueden verse lesiones focales en casos de fasciola heptica. La coccidioidomicosis puede dar lesiones pulmonares que son visibles en rx y tac. Los linfomas(hodgkin y no hodgkin) pueden mostrar adenomegalias en abdomen. El ecocardiograma puede mostar trombos murales, compromiso endocrdico en casos de sndrome hipereosinoflico primario
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La mayora de los casos de eosinofilia son tratados de acuerdo a la causa que la origin. Las enfermedades alrgicas y del tejido conectivo pueden ser pasibles del tratamiento con corticosteroides, en cambio las infecciones fngicas y parasitarias pueden empeorar con los mismos. En pacientes con eosinofilias primarias , si no hay dao tisular o compromiso de rgano especfico el tratamiento no es necesario. En estas situaciones la funcin cardaca por ecocardiograma debe ser peridicamente evaluada. La respuesta a los corticosteroides debe ser evaluada tanto para pronstico(los respondedores a los corticoides tienen mejor pronstico), como para elegir opciones cuando el tratamiento est indicado.

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El tratamiento de las eosinofilias primarias con compromiso orgnico incluye corticosteroides alfa INF en casos de resistencia a los mismos. Hydroxiurea, clorambucil, vincristina, citarabina y etopsido. En los casos de mutaciones especficas puede usarse imatinib que ha logrado remisiones duraderas. En casos de resistencia a agentes quimioterpicos, inhibidores de la tirosin kinasa y anticuerpos monoclonales estn siendo estudiados. Recientemente mepolizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado anti il5, se mostr efectivo en pacientes con sndrome hipereosinoflico primario sin mutaciones que hicieran sospechar clonalidad y que tenan requerimientos altos de corticoides para controlar la enfermedad.

Vlahakis NE, Aksamit TR. Diagnosis and treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Mayo Clin Proc 2001; 76: 930-8. Rothenberg ME. Eosinophilia. N Engl J Med 1998; 338: 1592-600.

Depende de la condicin asociada a la eosinofilia.

Muchas enfermedades helmnticas se cronifican causando morbilidad pero no mortalidad lo mismo que muchas enfermedades alrgicas.
El pronstico de la eosinofilias primarias es determinado por el grado de compromiso orgnico, el diagnstico precoz , la respuesta al tratamiento y las alteraciones citogenticas as como la patofisiologa molecular

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