Tanany Reis Recife, Maro/2012

Objetivo: sistematizar e publicar as diretrizes e principais aes a serem realizadas no mbito da sade, no referido perodo, de forma a permitir a gestores, trabalhadores e usurios, o melhor acompanhamento e debate das polticas de sade. As aes propostas neste plano baseiam-se nas reflexes do grupo poltico e da equipe tcnica que atuam na Secretaria de Sade do Recife, nas deliberaes da IX Conferncia Municipal de Sade e nas pactuaes realizadas entre municpio e governos estadual e federal, componentes do Pacto pelo SUS.

Para o setor de sade, cada RPA corresponde a um Distrito Sanitrio DS :

DS I DS II DS III DS IV DS V DS VI

Criana em Risco Hansenase Tuberculose Filariose Dengue AIDS Sfilis Congnita Mortalidade Infantil Mortalidade Materna Mortalidade com as Principais Causas Mortalidade por Neoplasias Mortalidade por Causas Externas

Objetivo de contribuir com a reduo da taxa de mortalidade infantil por meio da ateno diferenciada s crianas que ao nascer, apresentem o maior risco de morte no primeiro ano de vida ; Do total de nascidos vivos residentes no Recife, cerca de 14,2% foram identificados como "crianas em risco", entre 2001 e 2008, segundo os critrios pr-definidos para as aes de vigilncia.

Segundo os parmetros do Ministrio da Sade, a situao do Recife de hiperendemicidade constituindo-se prioridade para intensificao das aes de interveno e controle. A situao epidemiolgica da hansenase na cidade bastante heterognea, apresentando importantes diferenciais intraurbanos de incidncia da doena. O percentual de abandono de hansenase no municpio, segundo parmetro do Ministrio da Sade, considerado BOM.

O Recife encontra-se entre os 15 municpios do estado considerados prioritrios para as aes de controle da tuberculose. A incidncia da tuberculose entre os bairros do Recife bastante heterognea, apresentando importantes diferenciais intraurbanos. A maioria dos bairros (81 bairros - 86,2%) apresenta padro compatvel com situao de alto e mdio risco.

Atualmente, no Brasil, apenas a regio metropolitana do Recife mantm a Filariose Linftica, havendo o compromisso internacional de elimin-la at o ano de 2020. No Recife, o tratamento coletivo da filariose teve incio no DS II em 2003 e dois anos depois foi incorporado o DS III. Essas reas vm mantendo ndices excelentes de cobertura da populao apta a ser tratada, j que o preconizado uma abrangncia de 80% desta populao.

No Recife, os primeiros casos de dengue, na forma clssica, foram registrados em Janeiro de 1995. Em 1996, surgiram casos na forma hemorrgica. Com a introduo do DEN3 no Recife, em 2002, ocorreu uma grande epidemia. Com a implantao do Programa de Sade Ambiental (PSA), criado em 2001 (que tem como objetivo reduzir os problemas de sade ligados ao meio ambiente, mediante execuo de aes de vigilncia epidemiolgica, controle, educao e informao em sade), a epidemia pde ser controlada e houve queda do nmero de casos novos nos anos subseqentes. Entre 2003 e 2006, a dengue apresentou comportamento endmico e no ano de 2008, ocorreu uma nova epidemia que permaneceu por 12 semanas. Essa epidemia foi de menor intensidade que a do ano de 2002, e foram detectados os trs vrus (DEN1, DEN2, e DEN3) circulando na cidade

Observa-se que a doena vem se mantendo, com uma discreta diminuio do nmero de casos em 2007.

Observa-se, nos ltimos anos, aumento gradativo do risco de ocorrncia de sfilis congnita; Para a eliminao desse agravo como problema de sade pblica, torna-se imprescindvel a qualificao da ateno pr-natal na rede bsica de sade para captao precoce e adeso da gestante a esta assistncia, com diagnstico oportuno e tratamento adequado da mulher infectada, incluindo a implementao de estratgias eficientes para captao do parceiro.

No perodo de 1980 a 2008, o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI), apresentou uma reduo de 84,4%. O Programa de Ateno Sade da Criana e do Adolescente, criado em 2003, instituiu o comit de Preveno do bito Infantil e Fetal que hoje atua efetivamente nos 06 distritos sanitrios, possibilitando a identificao dos fatores envolvidos na determinao dos bitos e a definio de estratgias que permitam evit-los.

Em todos os anos do perodo 2001 a 2008, as afeces perinatais foram responsveis por mais de 50% dos bitos de menores de 1 ano. Neste mesmo perodo as malformaes congnitas foram identificadas com percentuais acima de 16% do total dos bitos. As doenas do aparelho respiratrio, em 2003, representaram 7,4% dos bitos de menores de 1 ano, sendo este o maior percentual observado no perodo. Observa-se uma reduo no percentual das doenas infecciosas e parasitrias, quando no ano de 2001, representavam 5,7% dos bitos de menores de 1 ano e em 2008, esse percentual diminuiu para 3,0%.

OBSERVAO: O coeficiente de mortalidade infantil um indicador de sade que, alm de informar a respeito dos nveis de sade de uma populao, sintetiza as condies de bem-estar social, poltico e tico de dada conformao social. Isto porque indica a probabilidade de sobrevivncia no primeiro ano de vida e, por essa razo, reflete no s as condies concretas de moradia, salrio etc., mas tambm - e, talvez, principalmente - o compromisso de determinada sociedade com a sua reproduo social, ou seja, em que medida a sociedade protege a sua renovao geracional.

Apenas nos anos de 2001, 2005 e 2007 a Razo de Morte Materna esteve abaixo do parmetro indicado pela OMS (menos de 50 bitos por 100.000 nascidos vivos), conforme mostra a tabela ao lado.

Razo de Morte Materna por ano de ocorrncia

Doenas do aparelho circulatrio Causas externas Neoplasias Doenas do aparelho respiratrio

No perodo de 2001 a 2008, os bitos por neoplasias de brnquios e pulmes apresentaram os maiores coeficientes de mortalidade na populao geral, com destaque para o ano de 2006 (14/100.000 hab.). Destaca-se que nesse perodo, os coeficientes de mortalidade das neoplasias do fgado e vias biliares e de neoplasias do pncreas que apresentaram um incremento. No sexo feminino, ressalta-se a mortalidade por neoplasias de mama, sendo a primeira causa entre as mulheres. Em relao populao masculina, as neoplasias de prstata mostram elevados coeficientes de mortalidade anual no perodo analisado (2001 2008).

Acidente de transporte; Acidente no transporte; Suicdio; Homicdio

Baixa complexidade da rede municipal; Grande concentrao de atendimentos em unidades estaduais; Baixa cobertura do Programa Sade da Famlia - PSF (27 equipes, 5,02% de cobertura populacional) / Programa de Agentes Comunitrios de Sade - PACS (45%), Os 46 Centros de Sade, Unidades Bsicas Tradicionais, atuavam com baixa resolutividade e praticamente nenhum investimento no vnculo com a comunidade;

Persistncia de importantes endemias, algumas j controladas na maior parte do pas, como a filariose, a tuberculose e a hansenase; Do ponto de vista da organizao interna da Secretaria havia o congelamento do teto financeiro, repassado pelo Ministrio da Sade, que permaneceu o mesmo entre 1995 e 2001; A poltica de medicamentos restritiva; Ausncia de estrutura administrativa direcionada gesto do trabalho.

Modelo de ateno sade com foco na estratgia de Municpios Saudveis Ampliao da cobertura do PSF; Criao e implantao do Programa Academia da Cidade Implantao do Programa de Sade Ambiental com 100% de cobertura da atuao dos Agentes de Sade Ambiental; Implantao do Tratamento Coletivo da Filariose e estabeleceu importantes parmetros de controle vetorial; Criao e estruturao do SAMU 192;

Estruturao da Diretoria Geral de Gesto do Trabalho para redefinir a relao com os trabalhadores; Garantia dos direitos trabalhistas aos profissionais do PSF; Realizao de o concurso para substituir os vnculos precrios dos profissionais do PSF/PACS; Estruturao da assistncia farmacutica; Criao do Programa Farmcia da Famlia; Criao do Programa Ambiente Livre do Fumo; Ampliao de aes com vistas reduo da mortalidade infantil; Debate sobre a de municipalizao dos servios estaduais de sade no territrio do Recife

Diretrizes: A valorizao da ateno bsica com capacidade para resolver problemas individuais e coletivos; A ampliao das aes de promoo e preveno; A rearticulao dos servios de alta complexidade e especializados, segundo padres de humanizao e adoo de outras prticas em sade como internao domiciliar, visita aberta e direito acompanhante de livre escolha do usurio durante o internamento hospitalar; O estabelecimento de ateno segundo linha de cuidado com equipes de referncia e co-gesto; Necessidade da desinstitucionalizao na sade mental e do trabalho transdisciplinar para elaborao de projetos teraputicos com resolutividade.

Aponta a necessidade de: Qualificar o sistema de co-gesto, a partir do princpio democrtico reconhecendo a responsabilidade de cada ator no processo de gesto do sistema e na produo de sade; Criar um sistema de sade em rede, que supere o isolamento dos servios em nveis de ateno; Fortalecer e qualificar a ateno bsica e ampli-la como estratgia organizadora das redes de cuidado em sade; Fortalecer o processo de regionalizao cooperativa e solidria, ampliando o acesso com equidade;

Aponta a necessidade de: Considerar a diversidade cultural e desigualdade econmica, bem como a caracterstica epidemiolgica para incorporao de recursos e tecnologia; Superar a fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os profissionais; Implantar as diretrizes do acolhimento e da clnica ampliada; Melhorar a interao entre as equipes e qualific-las para lidarem com as singularidades dos sujeitos e coletivos nas prticas de ateno.

O PSF a estratgia utilizada para execuo das aes de Ateno Bsica, que assume grande importncia ao trabalhar de forma articulada com diversas polticas e programas: Ateno Sade da Mulher; Ateno Sade do Idoso; Ateno Sade da Populao Negra; Programa Nacional de Imunizao do Recife; rea Tcnica de Alimentao e Nutrio; Poltica de Sade e Cuidados Integrais.

Programa Academia da Cidade; Programa Farmcia da Famlia; Ateno Especializada (e mais: Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), / Laboratrio Central de Sade Pblica); Centro Especializado em Sade do Trabalhador CEST; Centros de Especialidades Odontolgicas CEO.

Instituda em 2001, teve como uma das principais aes a implantao do programa Idosos Educadores em Sade (IESA). Neste programa os idosos atuam em comunidades como parceiros das aes de sade do municpio, orientando a populao sobre assuntos relativos sade, promovendo lutas em prol da comunidade e fortalecendo o trabalho de educao popular.

Destaque para a capacitao de profissionais para o diagnstico e tratamento de doenas do recorte racial, com nfase nas pessoas portadoras de doena falciforme; garantia do teste do pezinho nas maternidades municipais; instalao de ambulatrios de referncia especializados em hematologia; adequao da estrutura do Laboratrio Municipal para atendimento desses usurios, alm da implantao do Quesito Raa/Cor nos Sistemas de Informao e nos formulrios da Sade. Ainda existe um desconhecimento por parte dos profissionais sobre as especificidades de Sade da Populao Negra, bem como uma desinformao da populao em geral sobre essa questo. premente, que haja um maior incentivo reflexo sobre o racismo institucional no mbito do SUS municipal.

Tem a misso de democratizar a promoo da sade e cuidados integrais ampliando o acesso dos usurios ao benefcio das prticas integrativas, terapias vibracionais e complementares para melhorar a qualidade de vida, o bem estar, e a longevidade do ser/cidado e famlia de forma segura, descentralizada, articulada e intersetorialmente hierarquizada e humanizada, em co-gesto com os trabalhadores, movimentos sociais e comunitrios em sintonia com a cultura de paz e a tica da alteridade. Dispe-se de alguns servios como a Unidade de Reabilitao e a Unidade de Cuidados Integrais Guilherme Abath (UCIS), sendo esta principal unidade de referncia para a ateno bsica. A UCIS oferta Medicina Chinesa, Homeopatia, Fitoterapia, Alimentao Saudvel e Ioga, dentre outras atividades.

Alm de requalificar os espaos pblicos de convivncia, favorece a realizao de aes integradas de promoo sade, contribuindo para a formao de hbitos saudveis e colaborando no combate s doenas crnico-degenerativas, como diabetes, hipertenso e transtornos mentais. Os polos desse programa foram implantados a partir de 2002 e contam com a orientao de uma equipe de professores de educao fsica e nutricionistas.

Centros de Ateno Psicossocial (CAPS); Residncias Teraputicas (servios destinados a pacientes de longa permanncia em hospitais psiquitricos. Esse trabalho humanizado, realizado por uma equipe multiprofissional, procura manter o paciente no convvio com a famlia, melhorando sua qualidade de vida, alm de minimizar os gastos pblicos com internao psiquitrica de longa durao, nem sempre necessria); Albergues Teraputicos.

garantido pelos CAPS-AD (lcool e outras drogas) em parceria com o PSF e programas como o Mais Vida, que trabalha com a proposta da reduo de danos, procurando minimizar os efeitos negativos do consumo de lcool, fumo e outras drogas.

Proporciona o tratamento do tabagismo simultaneamente ao do lcool e outras drogas nos CAPS AD e Albergues Teraputicos. Implantou o Projeto Piloto Abordagem do Fumante em Espaos Pblicos no Programa Academia da Cidade e Crculos Populares de Esporte e Lazer. Conta com 07 Centros de Referncia para Abordagem e Tratamento Intensivo do Fumante, funcionando nos 06 CAPS-AD e 01 no Centro de Referncia para Mulheres Jandira Mansur, totalizando 12 grupos de tratamento.

Tambm conta com o Projeto Ambientes Livres do Fumo, implantado em 100% dos bares, boates, restaurantes, hotis e demais instituies do setor de lazer e hospitalidade cadastrados na Vigilncia Sanitria Municipal; creches e Centros municipais de Educao Infantil; unidades de sade; reparties pblicas municipais; Shoppings Center; e em duas Instituies de Ensino Pblico Superior (FOP/UPE e UFRPE); Como resultado da legitimidade social da Poltica de Controle do Tabagismo, o Recife apresentou a maior queda na prevalncia de fumantes do pas.

Consolidar os servios implantados, e potencializar as aes em andamento mediante a criao de mecanismos de fortalecimento institucional, de desenvolvimento da gesto do trabalho e da estrutura gerencial da Secretaria de Sade.

A) Reforma do modelo de ateno e prestao de servios de sade populao; B) Reforma dos mecanismos de gesto e organizao dos processos de trabalho na sade.

1. Centralidade no territrio e no sujeito (Consolidar as atividades da Secretaria de Sade a partir do territrio, valorizando os instrumentos de gesto territorial; garantir que o SUJEITO o foco da atuao finalstica da sade, evitando o risco do foco coletivo em detrimento da pessoa); 2. Co-gesto e produo de autonomia (Desenvolver estratgias de gesto colaborativa e democrtica, com coresponsabilizao de trabalhadores e usurios na ao e nos resultados, desenvolvendo a autonomia das unidades e equipes na conduo dos processos de trabalho);

3. Clnica Ampliada/Sade coletiva (Fortalecer os vnculos da comunidade com a equipe de sade, em atuao interdisciplinar, atravs de mudanas de prticas, ampliao da clnica e responsabilizao da equipe); 4. Equidade na gesto de recursos (Direcionalidade dos investimentos a partir de critrios de priorizao pelo mapeamento de risco, necessidade e fortalecimento da poltica);

5. Desenvolvimento e modernizao organizacional (Garantir agilidade e correo nos processos administrativos financeiros para a adequada execuo das aes. Buscar otimizao na gesto dos recursos, ampliao da captao e reduo de custos); 6. Desenvolvimento de Pessoas e Educao Permanente (Desenvolver as aes de formao permanente do funcionalismo, alm de estratgias de estmulo e valorizao do servidor);

7. Qualificao dos Processos Internos de Trabalho e Mecanismos de Gesto (Consolidar a poltica de gesto de pessoas no territrio e desenvolver estratgias de aprimoramento dos processos de trabalho com vistas qualificao das aes e alcance das metas); 8. Ateno Bsica como ordenadora da rede de sade (Reorganizar e fortalecer a rede bsica como base do sistema de sade, de forma a atuar como espao de articulao das vrias aes da secretaria, ampliando sua resolutividade e desenvolvendo vnculo com a comunidade);

9. Desenvolvimento de Estratgias de Comunicao (Desenvolver estratgias de difuso de informaes e comunicao para o fortalecimento da poltica municipal de sade, internamente no governo municipal e externamente para a populao em geral); 10. Articulao intersetorial e construo de parcerias (Potencializar aes conjuntas e parcerias com diversos atores: outras secretarias, municpios, estado e instituies da sociedade organizada).

A grande prioridade da atual gesto a qualificao da rede atual, com foco na ateno bsica como eixo estruturador do modelo de ateno. Necessidades: Adequar o modelo assistencial aos princpios do SUS, garantindo a qualidade e a integralidade das aes bsicas de sade; Ampliar a oferta municipal de servios de sade, reformando e modernizando a infra-estrutura operacional das Unidades de Sade no Municpio; Ampliar e aperfeioar os servios de sade oferecidos pela Rede Municipal; alm de garantir a consolidao de um modelo de ateno sade com clnica ampliada, acolhimento e co-gesto.

 Objetivo

Geral para o Perodo: Consolidar e aperfeioar o modelo assistencial de ateno bsica sade.

1. consolidao e aperfeioamento da ateno bsica 2. Cidade Amiga da Criana 3. consolidao e aperfeioamento da ateno mdia e alta complexidade 4. desenvolvimento da assistncia farmacutica 5. consolidao e aperfeioamento do modelo de vigilncia sade 6. aprimoramento da gesto do SUS 7. gesto administrativa do sistema municipal de sade

O Plano Municipal de Sade 2010-2013 ser revisado anualmente, no perodo de janeiro a maro, para adequao e aprimoramento de suas metas.

Mecanismos de avaliao do Plano Municipal de Sade 20102013 : Avaliao de Execuo das Deliberaes da Conferncia; Avaliao do Cumprimento das Metas do Pacto pela Vida; Avaliao do Cumprimento das Responsabilidades do Termo de Compromisso de Gesto; Avaliao do Cumprimento das Metas Estratgicas de Gesto; Monitoramento das Prioridades Municipais - Objetivo Desenvolvimento do Recife; Monitoramento da Execuo Anual das Aes/Operaes da Programao Plurianual.