Clasificacin de Enfermedad Periodontal

Daniel Llusca 500509

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Resea Histrica
- Durante muchos aos la AAP ha clasificado a las EP en Gingivitis y Periodontitis (suave, moderada, severa y refractaria) en funcin de la regin periodontal afectada - 1989 World Workshop on Clinical Periodontics : nueva clasificacin caracterizada por la incorporacin de nuevas entidades nosolgicas - FALENCIAS: solapamiento de las categoras, ausencia de enfermedad gingival, nfasis inadecuado a la edad de comienzo de la enfermedad, tasas de progresin y criterios de clasificacin inadecuados.

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CLASIFICACIN DEL WORD WORKSHOP, 1989

A. GINGIVITIS a. Asociada a placa. b. Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA). c. Gingivitis inducida por hormonas esteroideas. d. Agrandamientos gingivales inducidos por medicamentos. e. Gingivitis asociada a desrdenes sanguneos, deficiencias nutricionales, tumores, factores genticos, infecciones vricas. f. Gingivitis descamativa. B. PERIODONTITIS a. Periodontitis del adulto. b. Periodontitis de comienzo temprano: i. Periodontitis prepuberal: 1.1. Localizada 2.2. Generalizada ii. Periodontitis juvenil 1.1. Localizada 2.2. Generalizada c. Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas d. Periodontitis ulcerativa necrotizante e. Periodontitis refractaria
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 1993 El Primer Workshop Europeo de Periodoncia propone una Clasificacin ms simple de las Enfermedades Periodontales basada en Factores Causales y en las diferentes respuestas del hospedero FALENCIAS: carece de los detalles necesarios para la adecuada identificacin del gran espectro de enfermedades periodontales que se encontraban en la practica clnica
CLASIFICACIN EUROPEAN WORKSHOP, 1993 A. DESCRIPTORES PRIMARIOS a. Periodontitis del adulto. b. Periodontitis de aparicin temprana. c. Periodontitis necrotizante. B. DESCRIPTORES SECUNDARIOS a. Distribucin de la denticin. b. Ritmo de progresin. c. Respuesta al tratamiento. d. Relacin con enfermedades sistmicas. e. Caractersticas microbiolgicas. f. Grupo tnico. g. Otros factores.

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1997 la AAP decide formar un comit encargado de la clasificacin, y es en el International Workshop for Clasification of Periodontal Diseases an Conditions (1999) cuando aprueba la propuesta de dicho comit:

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I. ENFERMEDADES GINGIVALES a. Inducidas por placa: i. Gingivitis asociada slo con placa dental ii. Modificadas por factores sistmicos iii. Modificada por medicamentos iv. Modificada por malnutricin b. No asociadas a placa bacteriana i. De origen bacteriano especfico ii. De origen viral iii. De origen fngico iv. De origen gentico v. Manifestaciones gingivales de condiciones siistmicas 1. Desrdenes mucocutneos 2. Reacciones alrgicas vi. Lesiones traumticas (facticias, yatrognicas, accidentales) 1. Lesin qumica 2. Lesin fsica 3. Lesin trmica vii. Reacciones de cuerpo extrao viii. Otras no especificadas II. PERIODONTITIS CRNICA a. Localizada b. Generalizada III. PERIODONTITIS AGRESIVA a. Localizada b. Generalizada IV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE ENFERMEDADES SISTMICAS a. Asociada a desordenes hematolgicos b. Asociada a desordenes genticos c. No especificados V. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES a. Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) b. Periodontitis Ulcerativa necrotizante (PUN)

VI. ABSCESOS DEL PERIODONTO a.Abceso Gingival b.Abceso Periodontal c.Abceso pericoronal VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS a.Lesiones combinadas perio-endo VIII. CONDICIONES Y DEFORMIDADES ADQUIRIDAS O DEL DESARROLLO a.Factores localizados relacionados con el diente que modifican o predisponen a la presencia de enfermedades gingivales/ periodontales inducidas por placa: i. ii. iii. iv. Factores anatmicos del diente Aparatos y restauraciones dentales Fracturas radiculares Reabsorcin Radicular Cervical y lgrimas del cemento

b.Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes: i. Retraccin gingival ii. Ausencia de enca queratinizada iii. Profundidad de vestbulo disminuda iv. Frenillo aberrante/posicin muscular v. Exceso gingival vi. Color anormal c.Condiciones y deformidades mucogingivales en crestas desdentadas: i. Cresta Vertical y/u horizontal deficiente ii. Falta de enca o tejido queratinizado iii. Agrandamiento gingival o de tejido blando iv. Frenillo aberrante/posicin muscular v. Profundidad del vestbulo disminuda vi. Color anormal d.Trauma oclusal: i. Trauma oclusal primario ii. Trauma oclusal secundario

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CLASIFICACIN DE LA PLACA BACTERIANA:

Segn localizacin

Segn potencial patgeno Segn sus propiedades

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SEGN LOCALIZACIN:

Supragingival

Subgingival.

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SEGN POTENCIAL PATGENO:

Periodonciopatognica.

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SEGN SUS PROPIEDADES:

Adherente

No adherente.

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SIGNOS
SANO

SNTOMAS

GINGIVITIS

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a)Inducidas por placa: Son un patrn de signos y sntomas de diferentes enfermedades localizadas en la enca que tienen en comn:
Placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesin Reversibles Posible papel como precursor en la prdida de NIC CLINICA: Enca inflamada Contorno gingival alargado Coloracin roja o azulada Temperatura surcular aumentada Sangrado al sondaje Incremento del sangrado gingival Sin prdida de NIC

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i. Gingivitis asociada slo a placa dental CAUSA: Bacterias en el margen gingival CLINICA: Eritema, edema, sangrado, sensibilidad, agrandamiento SEVERIDAD: Anatoma dentaria, restauraciones, endodoncias

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Gingivitis modificada por factores sistmicos.

A. Asociados con el sistema endocrino 1. Gingivitis asociada a la pubertad 2. Gingivitis asociada al ciclo menstrual 3. Asociada al embarazo a. Gingivitis b. Granuloma piognico 4. Gingivitis asociada a la diabetes mellitus

B.

Asociados con discrasias sanguneas

1. Gingivitis asociada a leucemia 2. Otras

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Gingivitis asociada a la pubertad CAUSA: Cambios endocrinos elevando las hormonas esterodeas en la sangre CLINICA: Similar a la anterior con la diferencia de leve cantidad de PB en el perodo circumpuberal iii. Gingivitis asociada al embarazo Inflamacin proliferativa, vascular e inespecfica con un amplio infiltrado inflamatorio celular CLINICA: enca intesamente roja, sangrado fcil, engrosamiento del margen, hiperplasia papilas interdentales que pueden dar origen a PSEUDOSACOS. SINTOMAS: 2 mes de embarazo al 8 y se estabiliza con el parto PREVALENCIA: 35 100% de las embarazadas

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iv. Gingivitis asociada a Diabetes Mellitus SEVERIDAD: el control diabtico es mas importante que el control de placa SINTOMAS: nios con DM tipo I mal controlada

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INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

Gingivitis modificada por medicamentos. Enfermedad gingival influenciada por drogas. Gingivitis por anticonceptivos orales Gingivitis por fenitoina

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v. Gingivitis asociada a leucemia CLINICA: tejidos gingivales inflamados, esponjosos, con coloracin roja a morada, sangrado frecuente SINTOMAS: primera manifectacin de una leucemia aguda o crnica en un 17,7% y 4.4% de los casos

vi. Agrandamientos Gingivales CAUSAS: asociados a la ingesta de anticonvulsivantes (fenitona), inmunosupresores (ciclosporina A), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem, valproato sdico), anticonceptivos orales SINTOMAS: porcin anterior de la enca, mayor prevalencia en pacientes jvenes, suelen aparecer a los 3 meses del uso del fco. A nivel de la papila sin prdida de NIC.

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vii. Malnutricin CAUSA: compromiso sistema inmune hace exacerbar la respuesta gingival a la presencia de PB. La ms comn es por Vit. C CLINICA: color rojo brillante, inflamada, ulcerada, tendencia a la hemorragia

Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico (Vitamina C).

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b) Enfermedades gingivales no inducidas por placa i.De origen bacteriano CAUSA: infecciones bacterianas exgenas diferentes a las que forman parte de la placa dental tales como N. Gonorrhoae, T. Palidum, Streptococcus y otros. CLNICA: ulceras edematosas dolorosas, mculas mucosas o encas muy inflamadas no ulceradas atpicas que pueden o no estar acompaadas por lesiones en otras partes del cuerpo

ii.De origen viral: manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa oral que cursan con una aparicin de mltiples vesculas que se rompen fcilmente dando lugar a la aparicin de lceras dolorosas. Las ms importantes son las asocidas a: 1.Virus herpes simple tipo 1 y 2 2.Primera manifestacin del VHS-1 3.Varicela Zoster

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Gingivitis Asociado al SIDA

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LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

Enfermedades gingivales de origen fngico.
Infecciones por especie Candida.
1. Candidosis gingival generalizada.

Eritema gingival lineal. Histoplasmosis. Otras.

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LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

Lesiones gingivales de origen gentico. Fibromatosis gingival hereditaria

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LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas. Desrdenes mucocutneos. Reacciones alrgicas 1. Materiales dentales restauradores. 2. Reacciones atribuibles a diversas sustancias

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LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

Lesiones traumticas (casuales, iatrogenia, accidental).

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LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

Reacciones a cuerpo extrao.

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II Periodontitis Crnica
SIGNOS CLNICOS: Prdida de NIC Prdida de hueso alveolar Formacin de sacos periodontales Inflamacin Gingival Puede asociarse un sobre crecimiento o recesin gingival sangrado al sondaje Movilidad dentaria Supuracin Puede llegar a prdida dentaria

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Clasificacin segn EXTENSION LOCALIZADA: Si estn afectadas menos de un 30% de las localizaciones GENERALIZADA: Si es ms del 30% Clasificacin segn SEVERIDAD PERIODONTITIS LEVE: cuando la prdida de NIC son de 1 a 2 mm PERIODONTITIS MODERADA: si las prdidas de NIC se encuentran entre 3 y 4 mm

PERIODONTITIS SEVERA: ante prdidas de insercin clnica mayores o iguales a 5 mm

Los conceptos actuales demuestran que la infeccin bacteriana es la primera causa de la enfermedad, siendo la placa el factor iniciador de la misma, sin embargo, los mecanismos de defensa juegan un papel fundamental en su patognesis... Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas Antonio Bascones Martnez, Elena Figueroa Ruiz Periodontology diseasses 2005
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III Periodontitis Agresiva

Caractersticas del Paciente: Clnicamente sanos, Rpida prdida de NIC y destruccin sea y antecedentes familiares, Cantidad de depsitos microbianos inconsistentes con la severidad de la destruccin, proporciones elevadas Aa o P. Gingivalis, anomalas en los fagocitos y niveles elevados de PG E2 Clasificacin a.Localizada: Inicio circumpuberal y con respuesta elevada de anticuerpos frente a los agentes infecciosos. Clinicamente se caracteriza por pdida de NIC interproximal en primeros molares e incisivos o al menos en 2 dientes permanentes uno de los cuales es primer molar y no incluye mas de 2 dientes que no sean primer molar e incisivo b.Generalizada: Se puede presentar en pacientes menores de 30 aos y en pacientes de edad superior. Respuesta pobre de anticuerpos. Hay episodios de prdida de NIC que afecta a 3 dientes permanentes diferentes de 1os molares e incisivos. DANIEL LLUSCA

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IV. Enfermedades Periodontales Necrotizantes

i.Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN) CLINICA: Necrosis interdental gingival, papilas ulceradas, sangrado gingival y dolor.
SIGNOS NO PATOGNOMNICOS: linfoadenopatas, fiebre, halitosis, malestar general que se resuelven en unos dias tras recibir tratamiento

CAUSAS: estrs, inmunosupresin, malnutricin, tabaco, traumatismos, existencia de una gingivitis previa.
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ii. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN)

CLINICA: infeccin y necrosis del tejido gingival, ligamento periodontal y hueso alveolar. Suele presentarse en personas inmunodeprimidas

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VI Abcesos Periodontales
- Infeccin purulenta localizada en los tejidos periodontales que puede ser una manifestacin clnica en pacientes con periodontitis moderada o severa - CLINICA: inflamacin, supuracin, enrojecimiento, extrusin del diente implicado, diente sensible a percusin

i. Abceso Gingival: doloroso, localizado, respuesta inflamatoria a cuerpo extrao generalmente. Margen o papila i. Abceso periodontal: Acumulacin localizada de pus en la pared gingival de un saco periodontal originando la destruccin de colgeno y hueso alveolar. Asociado a sacos toruosos, furcas afectadas o defectos infraseos i. Abceso pericoronal: Pus sobre un diente no erupcionado generalmente en un tercer molar
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VII Lesiones Periodontales Endodnticas

Signos y Sntomas

Incremento profundidad del sondaje Inflamacin Sangrado sondaje Supuracin Formacin de fstula Sensibilidad a la percusin Incremento de la movilidad del diente Prdidas seas angulares Dolor

CAUSAS: Periodontitis asociadas a placa, infecciones endodnticas que alcanzan el ligamento a travs del formen apical o canales laterales o accesorios

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VII Condiciones y Deformidades desarrolladas o adquiridas

i. Factores relacionados con el diente: Factores que pueden predisponer a la aparicin de EP, acumulacin bacteriana o favorecer el ingreso de bacterias al periodonto. i. Deformaciones mucogingivales: alteraciones morfologa, dimensiones e interrelaciones entre la enca y mucosa alveolar. ii. Trauma Oclusal: Primario y secundario.

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D A N I E L L L U S CA

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