Estilos de Crianza, Nivel socio econmico y su relacin con los problemas de salud mental

Ramon Florenzano Urzua Chile 2010

Introducion
Numerosos estudios en adultos han mostrado que el status socio-econmico tiene una fuerte incidencia en la mortalidad y morbilidad de los adultos. Hay pocos estudios que indaguen en el tema en salud mental del adolescente. Richter et al encuentran en un estudio transcultural que la evidencia es contradictoria, especialmente en el caso del beber excesivo y los episodios de embriaguez. Este estudio analiza los datos de un estudio sobre conductas de riesgo y problemas de salud mental en una muestra representativa 2 de 3223 estudiantes de tres ciudades

Diferencias socio-econmicas condiciones de salud, Chile 2004

Condicin socioe alto3 conm Bajo ico2 Estrato
Medio Hipertensin arterial 4 1,7 Colesterol total elevado5 0,6 Obesidad6 1,6 Diabetes Mellitus 3,0 Tabaquismo7 0,7 Sedentarismo 2,8 Sndrome metablico 1,0 Riesgo cardiovascular global alto y muy alto8 1,1 Posible angina de esfuerzo 3,0 Sntomas musculoesquelticos9 1,6 Sntomas depresivos10 1,6 Alteraciones funcin renal 0,6 Enfermedades respiratorias crnicas2,2 Disminucin agudeza auditiva11 3,2 1,4 0,6 1,2 2,0 1,2 1,3 0,8 1,1 2,0 1,4 1,4 0,7 1,4 1,9 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,7 1,0 Diferencias no significativas 1,6 1,0 3,0 1,0 0,7 1,2 2,8 1,3 ; 2,8 1,0 Diferencias no significativas Diferencias no significativas 3,0 1,0 1,6 1,0; 1,4 1,0 Diferencias no significativas Diferencias no significativas 2,2 1,0 3 3,2 1,0; 1,9 1,0

Significancia estadstica

Prevalencia de consumo de drogas (ltimo mes) en poblacin general segn sexo, edad y NSE, 2002 (%).
Variable Sexo Hombre Mujer Tramos de Edad 12 - 18 19 - 25 26 - 34 35 - 44 45 - 64 NSE Alto Medio Bajo Total Tabaco Alcohol 46,4 64,7 39,5 53,5 26,2 35,4 56,2 67,0 49,2 66,7 51,1 65,1 35,7 60,4 39,6 63,4 43,4 59,0 43,7 57,5 42,9 59,1 Marihuana 4,8 1,0 3,3 8,3 3,7 0,8 0,3 2,5 2,5 3,3 2,9 Pasta Base 0,4 0,1 0,1 0,7 0,3 0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,2 Cocana 1,1 0,2 0,3 1,9 1,1 0,4 0,4 0,3 0,6 1,0 0,7
4

Fuente: Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, 2002

 Sexo Tramos de edad

Prevalencias de consumo de drogas (ltimo mes) en Poblacin Escolar segn sexo, edad y tipo de escuela, 2009 (%) Tabaco Marihuan Alcohol Pasta Cocana
a Base
1,7 0,9 1,0 1,4 1,5 1,9 1,0 1,0 1,3

Hombre Mujer 13 a 14 15 a 16 17 a 18

30,6 35,6 20,4 34,9 44,4 33,6 32,2 34,8 33,1

8,4 7,0 3,3 8,2 11,7 8,7 7,2 7,0 7,7

35,6 35,5 19,5 36,9 51,3 32,9 35,5 42,7 35,5

2,2 1,2 1,0 1,7 2,3 2,1 1,5 1,4 1,7

Tipo de Escuelas

Municipal P. Subvencionado P- Pagado

Total

Fuente: CONACE, Estudio Nacional en Poblacin Escolar 2009

5

Prevalencias de consumo de drogas (ltimo mes) en Poblacin General segn sexo, edad y NSE, 2008 (%)
Tabaco
45,2 37,4 26,1 51,0 51,4 42,5 37,3 43,9 44,1 40,5 39,3 33,2 41,2

Sexo

Marihuan a
5,4 1,8 4,0 9,6 4,1 2,0 0,5 5,4 4,4 2,5 3,4 6,3 3,5

Alcohol
60,0 39,9 27,2 60,8 60,8 53,7 47,1 39,2 46,6 49,3 55,6 57,1 49,8

Pasta Base Cocana

0,5 0,2 0,2 1,1 0,3 0,5 0,0 1,5 0,6 0,1 0,6 0,0 0,4 1,8 0,3 0,5 2,0 1,0 1,1 0,8 0,5 1,3 0,9 0,7 1,5 1,0

Hombre Mujer Tramos de 12 a 18 19 a 25 edad 26 a 34 35 a 44 45 a 64 Bajo NSE Medio Bajo Medio Medio Alto Alto

Total

Fuente: CONACE, Estudio Nacional en Poblacin General 2008

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Medicion de NSE en Chile

(1) Jadue L & Delgado I. Los Objetivos Sanitarios de Equidad en Chile. En: Castro R (Ed). Recetas para el Sector Salud. Santiago de Chile, Ediciones LyD, 2009. (2) Graham H, Kelly MP. Health Inequalities: Concepts, Frameworks and Policy. NHS Briefing Paper 2004. (3) Adimark. Distribucin Socio-Econmica de los Hogares en Chile basada en los datos del Censo 2002. (4) Ministerio de Educacin, Chile. SIMCE. Metodologa de Construccin de Grupos SocioEconmicos en 2 Medio 2008. Santiago, 2009. (5) Encuesta CASEN, clasificacin socio-econmica nacional. Encuesta de hogares aplicada para la evaluacin de las polticas sociales aplicadas

La estratiificacin social es un tema complejo, y su relevancia en las condiciones de salud, axial. En Chile se han desarrollado en la ltima dcada diversos anlisis sobre el tema de Equidad en Salud (1). Las inequidades en salud se basan en cuan estratificadas son las sociedades, y por ello se han utiliizado varios mtodos para medir nivel socio-econmico para analizar la distribucin diferencial de las condiciones sanitarias (2). Entre las escalas usadas, algunas se basan en el Censo Nacional, otras en escalas utilizadas en marketing. En una encuesta reciente de Adimark (3), la distribucin del NSE en Chile fue, de mas bajo a mas alto: Nivel E: 20.3%; D: 34.8%; C3: 22.4%; C2: 15.4% y ABC1: 7.2%. En poblaciones escolares, el Ministerio de Educacin Chileno ha usado la encuesta SIMCE, que en su versin 2008 (4), usa cuatro variables para medir NSE de las esculas chilenas: nivel educacional del padre, me la madre, ingreso familiar y vulnerabilidad del nio. El ultimo indicador es un indice compuesto desarrollado por JUNAEB, la agencia chilena que apoya el desarrollo nuticional y psicosocial de nios y adolescentes (5). Usando esta clasificacin, la distribucin por NSE de 7 los establecimientos educacionales chilenos

Metodologa: poblacin y muestreo

Un proceso de muestreo multi-etco se realiz a partir de un listado del Ministerio de Educacin Chileno (*), sorteando primero municipalidades, luego escuelas,y vinalmente cursos. El sistema escolar Chlileno se clasifica segn la administracion en establecimientos de administracin municipal (n=794), pagadas subvenciionadas por el Estado (n=946), y pagadas privadas (n=606). El muestreo anterior se realizo en tres ciudades: Antofagasta (n=457), Santiago (n=1444) y Concepcin (n=445). De las 27 escuelas sorteadas, 9 eran municipales, 8 pagadas subvencionadas y 10 pagadas privadas. Un cuestionario voluntario y annimo se aplico a los 3246 estudiantes entre los aos 2007 y 2009. Se excluyeron los inasistentes el dia de la encuesta. La muestra seleccion un 55.8% de mujeres, y un rango de edad desde los 13 a los 20 aos de edad con un promedio de 15.63 (s.d. 1.25). Ministerio de Educacin Chile, Tabla de
Matrcula 2007, www.w3app.mineduc.cl/Departamento de Estudios y Estadsticas/Mat2007

Instrumentos
El instrumento aplicado fue la adaptacin chilena del CNAP, escala desarrollada en un estudio transcultural por Barber et al entre 1999 y 2004. El instrumento adaptado ha sido piloteado en cinco pases: Chile, Bolivia, Argentina, Mexico y Espaa. El protocolo de investigacin fue aprobado por el Consejo de Etica de la Universidad de Cassasus M, Sandoval A, Santander S Florenzano R, Valds M, Cceres E, los Andes
y Calderon S. Comparacin de la Relacin Parental entre Mayores y Menores de 15 aos. Rev Chilena Pediatra 80 (6): 519-526, 2009.
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Resultados: consumo de sustancias qumicas segn NSE SES

Frequent Drugs Use (weekly or more)

Tobacco

Alcohol

Marihuana Hard Drugs 73 14,2% 32 5,2% 22 3,2% 34 6,6% 161 6,9% 35 6,9% 10 1,6% 12 1,8% 5 1,0% 62 2,7%

B. Middle Low Recount % C. Middle Recount % D. Middle Recount High % E. High Recount % Total Recount %

184 35,8% 170 27,4% 144 21,1% 166 32,3% 664 28,5%

134 26,2% 156 25,1% 102 14,9% 171 33,5% 563 24,2%

10

Distribucin percentual de uso semanal o mayor de sustancias qumicas por NSE. Estudiantes chilenos, 2007-2009
Fre que nt Dr ug Us e (w e e k ly or m ore ) by SES
B . M iddle Low C . M iddle D. M iddle High E. High 200 180

Number of Students

160 140 120 100 80 60 40 20 0 Tobacco A lcohol M arihuana Hard Drugs

Drug Us e

11

Analisis de regresin logstica predictivo de conductas de riesgo, estudiantes de tres ciudades chilenas, 2007-2009.

12

Odds Ratio: Analisis de regresin logstica predictivo de sntomas depresivos. Estudiantes chilenos de tres ciudades,, 2007-2009.

13

Distribucin porcentual de respuestas a preguntas sobre auto-agresin frecuente, por NSE. Estudiantes de tres ciudades chilenas, 2007-2009.
Fr e q u e n t De p r e s s ive Fe e lin g s (v e r y /o fte n tr u e ) b y S ES
B . M id d le Lo wC . M id d le D . M id d le Hig h . Hig h E 60 50

Number of Students

40 30 20 10 0 I am unhap p y, I'm sad o r d ep ress ed I f eel lif e is no t w o rth living it I've tho ug ht in w ays o f killing me

De p r e s s iv e Fe e lin g s

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Odds ratio: regresin logstica de prediccin de conductas hetero-agresivas, segn NSE. Estudiantes de tres ciudades chilenas, 2007-2009

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Distribucin porcentual de hetero-agresin fgrecuente por NSE, estudiantes de tres ciudades chilenas, 2007-2009.
Fr e qu e n t Agg r e s s io n (ve r y/ofte n tr u e ) b y SES
B . M iddle Low C . M iddle D. M iddle High E. High 30 25 20 15 10 5 0 I break other people things I get into a lot of fights I steal things outside my house out of classes or school I run

Number of Students

Ag g r e s s ion

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Conclusiones
Este estudio muestra que tanto las conductas auto- como hetero-agresivas aumentan en los niveles socio-econmicos menos favorecidos. El consumo de sustancias qumicas ilegales sigue el mismo patron, as como en cierta medida el consumo de tabaco. El consumo de alcohol es mayor en los grupos extremos, especialmente en los altos en este estudio. La mayor limitacin de este estudio es que no incluy escolares del nivel socio17 econmico mas bajo.