DISNEA

ABRIL 2012 EQUIPO 1

DEFINICIONES

CENTRO NEUMOTAXICO PROTUBERANCIA CENTRO APNEUSTICO GRUPO RESPIRATORI O DORSAL

ZONA QUIMIOSENSIBLE

NERVIOS IN TERCOSTA LES MU DEN S ERVI OS C U L OS I N DE TERC IN OSTA TE LES MU R SCU OS L IN CO TE ST RC AL O ES ST I AL NT ES ER EX NO TE S RN

GRUPO RESPIRATORI O VENTRAL AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES MEDULA OBLONGA

CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO

OS

COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION

FISIOPATOLOGIA

1er. mecanismo

Falla en caja torcica (distensin y contraccin) No permite expansion adecuada de pulmones Conlleva a una sensacion falta aire
DISNEA

FISIOPATOLOGIA
Estmulo

2do. mecanismo
Corteza cerebral: Quimiorreceptores: [H] .

Aferente neuronales

Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA

Vagales

DISNEA

FISIOPATOLOGIA

3er. mecanismo

Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg. Las variaciones pueden ser:
Difusin gases
Fallo variaciones Pr. Gases

transporte
Act. Mec. Compensacin

Celular
V.A

DISNEA

Pr. O2 y

Pr. CO2

Criterio de entrada: DISNEA AGUDA. Es decir, de instauracin reciente que requiere diagnstico rpido. Sensacin subjetiva de falta de aire o de una respiracin anormal. Agudizacin de disnea crnica, el 75% de los pacientes presentarn diagnstico previo de asma bronquial, EPOC, enfermedad intersticial pulmonar o cardiopata. Valoracin inicial: Antes de la valoracin sistemtica detenida realizaremos: Toma de PA, FC, FR y saturacin. Estimacin de gravedad subjetiva. Observar respiracin, alteraciones del nivel de conciencia o signos de mala perfusin perifrica. Registrar su incorporacin a la va Exploracin Torcica clnica Crepitacin Necesidad de ventilacin mecnica? Inspeccin Deformidades y /o Ingurgitacin inestabilidad torcica Sntomas Exploracin yugular Zonas de hipoventilacin Grado de disnea general Tiraje A/P (crepitantes, Presentacin (sbita o FR FC TA y T supraclavicular murmullo disminuido, progresiva) Saturacin, Cianosis Estridor matidez..) Acompaado de dolor Nivel de Enfisema y signos de (soplos, arrtimia, A/C torcico y caractersticas Sntomas conciencia subcutneo La historia alerta taqui-bradicardia)hace (pleurtico, isqumico, Color piel y Heridas abiertas persar que tiene..? Frecuencia respiratoria mecnico) Antecedentes mucosas Neumona. TEP ICC >30 o frecuencia Clnica infecciosa (tos, Personales cardiaca > 125 Neumotorax fiebre, expectoracin) Tiempo de Deterioro del nivel de espontneo Clnica de ICC (ortopnea, evolucin conciencia Crisis asmtica DPN, edemas) Antecedentes Signos de hipoperfusin Aspiracin de cuerpo Existencia de mdicos (EPOC, Asociado a hipoTA o extrao traumatismo previo. asma, ICC, congestin yugular Equivalente anginoso Bradipnea, alteraciones neoplasias, intensa Reagudizacin EPOC de SNC. cardiopata Silencio auscultatorio Enfermedad pulmonar Expectoracin: purulenta isqumica..) Saturacin < 90% con intersticial (infeccin), rosada (ICC), O2 FRCV Deformidad torcica perlada (asma), PH < 7,25 Episodios previos Otras:anemia, P02 < 60 mmHg en IRA hemtica (TEP, tumores, Tratamiento hipertiroidismo 7 y P02 < 50 mmHg en tbc..) habitual y frmacos Disnea psicgena IRC agudizada Alteracin recientemente Signos de sepsis Acidosis metabolica

Disnea aguda
No

Observacin

Capaz de deambular?
Si

Bajo nivel de conciencia HipoTA/Shock Taquipnea intensa Saturacin < 80% Estridor, tiraje supraclavicular Preferente (nivel II) <15 minutos Evaluar sntomas /signos de alerta / Avisad residente mayor / adjunto No preferente (nivel III) < 60 minutos EF sin alteraciones No insuficiencia respiratoria Resultados normales

Cuarto de Shock

Observacin / UCI

Box rpido Disnea psicgena? EF Normal Glucosa Tto ansioltico Alta si mejora

Saturacin mayor 98% A/P y A/C sin alteraciones Joven No patologa de base Perfil psicgeno No criterios box rpido: AMBULANTES A/P de cardiopata Crisis HTA Dolor torcico ECG de 12 derivaciones ANAMNESIS Y EXPLORACIN Hemograma, GAB, Bioqumica Rx de torax Oxigenoterapia, si sat.< 95%

Resucitacin (va venosa y O2) Gases arteriales ECG, monitorizacin y pulsioxmetro Valorar necesidad ventilacin mecnica: . Apnea . Escala Glasgow <8 . Agotamiento fsico, trabajo respiratorio . Respiracin catica o irregular . P02 < 50-60 mmHg con 02 al 50% y/o PC02 > 50 mmHg y Ph < 7,2 en IRC . Sa02 <90% con 02 al 50% en IRA

ALTA, tras valorar criterios de Wells para TEP Valorar derivacin a consultas Otras causas:Tirotoxicosis, anemia Deformidad esquelticas Acidosis metablica, sepsis

Inicio abrupto Diagnstico y tratamiento rpidos. Patologa potencialmente grave Joven sin A/P Dolor pleurtico NEUMOTORAX? TEP?:Dolor, Taquicardia, taquipnea, FR enfermedad tromboemblica

Inicio progresivo Registrar A/P cardiopata o enfermedad pulmonar. Determinar BNP. Valoracin situacin basal Estridor, tiraje Aspiracin Tumores, masas Obstruccin va area? Heimlich IC a ORL Leucocitosis, neutrofilia Dolor pleurtico, tos, fiebre expectoracin, NEUMONIA? Inf. no consolidante?

A/P Sibilancias y roncus EPOC o Asma previo REAGUDIZACIN? EF: Crepitantes, edemas Ortopnea, oliguria... A/P Cardiopata ICC? 9 Equivalente anginoso en anciano?

DISNEA SOSPECHOSA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

HTA, hipotensin, mala perfusin, SAT<90 % C SHOCK PRIORIDAD I (inmediato) ECG, Hemograma, BQ, CPK, Troponinas, GAB, coagulacin Iniciar tratamiento Shock cardiognico? U. Coronaria / UVI

Encamado, enf. base, sin criterios shock o alarma, taquipneico, mala saturacin PRIORIDAD II OBSERVACION (<15 minutos) Anamnesis y exploracin, ECG, hemograma,Bq., CPK, troponina, GAB, coagulacin. Inicio tto No mejora Descartar: SCA, arritmias, TEP, taponamiento

Preferente pero no grave, buena saturacin PRIORIDAD III AMBULANTES (<60 min) Anamnesis y estudio Iniciar tratamiento

Sntomas leves; episodios previos PRIORIDAD IV AMBULANTES Anamnesis y estudio Mejora ALTA. Tto. domiciliario (informar paciente y acompaante)

Mejora: informar

No mejora Descartar: CI, arritmias, TEP, taponamiento Valorar ECO

Mejora (informar acompaante) OBSERVACION / prueba de imagen / continuar tto / buscar etiologa / desencadenante Mejora: INGRESO INGRESO en Unidad Coronaria / UVI

Empeoramiento Informar paciente y acompaante OBSERVACION

Mejora, pero con criterios de ingreso (anexo 2) Informar acompaante INGRESO

INGRESO en 6-8 horas

Interconsulta a Cardiologa para valorar ingreso en su Servicio: Menores de 76 aos y sin comorbilidad limitante de funcionalidad Sospecha de valvulopata grave, con posibilidad quirrgica Pacientes habitualmente seguidos por Cardiologa del Hospital Sospecha de enf. coronaria subsidiaria de intervencionismo: por 10 antecedentes, alteracin en la contractilidad segmentaria o FRCV Sospecha de disfuncin sistlica grave

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