•MICOSIS SUBCUTANEAS

MICETOMA
RINOSPORIDIOSIS
LOBOMICOSIS

AUTOR: M en C ALEXANDER BONIFAZ

MICETOMA
 MICETOMA

• Tumor de hongos
• Primera descripción clínica ,
1832
• A principios de siglo se
diferencia micetoma
eumicotico y actinomicotico
• En México se describe por
primera vez en 1902. (Cicero).
 MICETOMA

• Enfermedad infecciosa de tejidos

subcutáneos, afectando piel y
huesos, por lo general del pie,
causada por microorganismos
actinomicetos y hongos
verdaderos.
 MICETOMA

• En el mundo: India, Africa, Asia,

América Central, América del
Sur.
• En México: cuatro zonas
geográficas: Guerrero-Morelos,
Norte de Veracruz, sur de
Nuevo Leon y Sur de Sinaloa.
MICETOMA

• Clima tropical (eumicetos) y

subtropical (actinomicetos).
• Zonas rurales, exposicion
directa a la tierra y material
orgánico.
• No se reporta transmisión de
hombre a hombre.
MICETOMA

• En general: Mas frecuente en

raza negra.
• En México: Mas frecuente en
hombres campesinos,
cargadores de caña, leña,
madera. 65% de las micosis
profundas.
• 95% actinomicetos
• 5% eumicetos
MICETOMA

• Mas frecuente en sexo

masculino, 5:1.
• Entre los 20 y 40 años.
• Influencia hormonal. N.
brasiliensis crece mejor en
medios enriquecidos con
androgenos.
• A. madurae afecta mas
frecuentemente a mujeres.
MICETOMA
ACTINOMICETOS
NOCARDIA asteroides
brasiliensis...... 85%
otitis-caviarum
ACTINOMADURAE madurae......... 15%
pelletieri
STREPTOMYCES somaliensis
paraguayensis
MICETOMA
EUMICETOS Hongos negros
Madurella mycetomatis, M. grisea
Leptosphaeira senegalensis, L.
tompkinsii
Pyrinochaeta romeroi, P. mackinnonii
Curvularia lunata, C. geniculata
Exophiala jeanselmei
MICETOMA
EUMICETOS Hongos hialinos
Pseudoallescheira boydii
Acremonium falciforme, A. recifei, A.
kiliensi
Neotestudina rosati
Fusarium sp.
Aspergillus nidulans
Dermatofitos (T. rubrum, M audouinii)
MICETOMA
El agente causal entra de manera
di-
recta por traumatismo con material
con-
taminado, que despues de un
periodo
variable, da lugar a aumento de
volumen
debido a reacción inflamatoria
granulo-
matosa crónica. El proceso suele ser
MICETOMA: Topografía

• 70% en miem br os inferior es , 50% en el pie.

• 15% en espalda y nuca .
• 10% miem br os sup er iores.
MICETOMA: Topografía

• 70% en miem br os inferior es , 50% en el pie.

• 15% en espalda y nuca .
• 10% miem br os sup er iores.
MICETOMA: Topografía

• 70% en miem br os inferior es , 50% en el pie.

• 15% en espalda y nuca .
• 10% miem br os sup er iores.
MICETOMA: Morfología
• Placas de edema indurado con nódulos,
ulcer as y fí stulas, que d a or igen a aumento
de volumen, en ocasiones notable.

• Lo mas caract erístico es que las fístulas

dr enen exudado filante y seropur ulento que
cont iene granos
MICETOMA

• La invasión del proceso afecta

dermis, hipodermis,
aponeurosis, músculo y tejido
óseo.
• En localizaciones especiales
afecta órganos internos.
(meninges, pleura, pulmón)
MICETOMA: Diagnostico

• Examen directo: observación y

reconocimiento de granos.
• Cultivos.
• Biopsias.
• Inmunoanalisis
MICETOMA: Granos
Nocardia
• Mic rosif onados, de 50-1 50
mic ra s.
• Bla nco, b la nco-a marill entos.
• Mu ltil obulado, a rriñ onado.
• Con clavas e n l a p erife ria.
MICETOMA: Granos
Nocardia
• Microsifonados, de 50-150
micr as .
• Bla nco , bl an co-
amar il lentos.
• Multilobulado, ar riñonado.
• Con cl avas en la peri feria.
MICETOMA: Granos

• Los de actinomicetos son

microsifona- dos, de entre 200-
300 micras hasta 5mm, A.
Madure: blanco, A. Pelletieri:
rojo coral, S. Somaliensis: duro.
• Los de eumicetos pueden ser
blancos o negros de entre 0.5 a
1 mm.
MICETOMA: Biopsia

• Lo relevante de las biopsias es

encontrar granos en el interior
de los microabscesos.
• Por histología es posible
determinar a que genero y
especie corresponde el agente
causal.
MICETOMA: Biopsias

• Epidermis: hiperqueratosis,
acantosis e hiperplasia
pseudoepiteliomatosa.
Ulceración.
• Dermis: infiltrado inflamatorio
agudo y crónico, predominando
el de tipo ganulomatoso,
histiocitos, linfocitos, PMN
N. brasiliensis
A. madurae
S. somaliensis
Grano eumicotico vs
actinomicotico
MICETOMA Madurella
mycetomatis
Madurella grisea
Madurella grisea
MICETOMA
MICETOMA: Biopsia
MICETOMA: Biopsia
MICETOMA: Biopsia
MICETOMA: Biopsia
MICETOMA: Biopsia
MICETOMA: Biopsia
MICETOMA: Biopsia
MICETOMA: Biopsia
MICETOMA: Nocardia
brasiliensis

• Sabouraud
agar o
extracto de
levadura.
• Es inhibido
por
cloramfenicol
y
cicloheximida
MICETOMA: Nocardia
brasiliensis

• Colonias
limitadas,
duras, blancas o
blancoamarillen
tas.
• En resiembra
toma color
naranja.
MICETOMA: Nocardia
brasiliensis
• Filament os micro sifo nad os, t abicados, que
dan f ormas co coi de s y bacilares al
fragmentar se.

• Grampositivo, parcialment e AAR.

MICETOMA A. madurae

• Medio BHI o Lo wenstein Jensen.

• En 20 a 40 dias a 37ºC
• colonias blanco-amarillent o, pe queñ as
y limitadas, sin pigm ent os.
MICETOMA A. madurae

• Filamentos microsifonados,
septados en ocasiones, formas
cocoides y bacilares
• Grampositivo, no AAR.
MICETOMA S. somaliensis

• Medio BHI, Lowenstein Jensen,

levadura agar.
• 20 a 30 dias a 37ºC.
• Colonias limitadas, de
consistencia dura blanco-
amarillentas.
MICETOMA S. somaliensis

• Microsifonado, septado,
ramificado, con abundantes
formas cocoides.
• Gram positivo, no AAR.
MICETOMA

• Se necesita
pruebas
fisiológicas
para
diferenciar
las
especies
de
actinomice
tos
MICETOMA

Hidrolisis de caseina
Hidrolisis de tirosina
Hidrolisis de xantina
Produccion de ureasa
Resistencia a la lisozima
MICETOMA Madurella
mycetomatis

• Medio BHI, despues Sabouraud.

• 15-20 dias a 37ºC, colonias
blanco grisaceas, despues
amarillentas, despues negras.
Aspecto vellosas, secas
• Micelio obscuro, tabicado, con
clamidosporas intercalares.
MICETOMA Madurella grisea

• Medio Sabouraud agar

• 10-15 dias, 28ºC, colonias
vellosas secas, color gris con
pigmento negro
• Hifas delgadas, clamidosporas
intercalares y terminales
MICETOMA E. jeanselmei

• Medio agar Sabouraud, a

temperatura ambiente, en 15-20
dias.
• Colonias limitadas, húmedas,
que pos- teriormente se tornan
vellosas verde obscuras,
reverso con pigmento negro
• Hifas con microconidias en
fialides.
MICETOMA

• Exophiala
jeanselmei
MICETOMA P. boydii

• Hongo perfecto
• Medio de Sabouraud, en 5-10
dias a temperatura ambiente
• colonias secas, vellosas,
ilimitadas color blanco a café
claro
• hifas delgadas, septadas con
microconidias. En medios
especiales desarrolla ascas.
P. boydii
MICETOMA Acremonium sp.

• Hongo perfecto
• Medio Sabouraud, temperatura
ambiente, 2-5 dias; colonias
ilimitadas color blanco, blanco-
amarillento
• micelio delgado, tabicado con
microconidias en un
conidioforo.
Acremonium sp.
MICETOMA Fusarium sp.

• Medio Sabouraud, temperatura

ambiente, 3-5 dias, colonias
ilimitadas aspecto velloso color
blanco, blanco amarillento.
• Micelio tabicado y ramificado,
conidias fusiformes,
macroconidias, microconidias
Fusarium sp
MICETOMA Tratamiento

• Actinomicoticos: DDS,
Sulfametoxasol Trimetoprim,
combinaciones con
estreptomicina, rifampicina,
isoniacida, clofazimina,
amikacina.
• Eumicoticos: Anfotericina B,
imidazoles, Cirugía.
RINOSPORIDIOSIS

• Primer caso reportado en

Argentina, 1896, se suponía lo
causaba un protozoario
• México: primer caso 1950
RINOSPORIDIOSIS

• India, Sudamérica.
• México: Jalisco, Michoacán,
Guanajuato, Veracruz, Morelos,
Oaxaca, Yucatán.
RINOSPORIDIOSIS

• Rhinosporidium seeberi,
microroganis- mo de
clasificación incierta.
• Este parece habitar en el agua.
• No se reporta transmisión de
hombre a hombre
RINOSPORIDIOSIS

• División Mastigomycota
• Subdivisión Hongos
acuáticos
inferiores
• Clase Chytridiomycetes
• Genero Rhinosporidium
• especie seeberi
RINOSPORIDIOSIS

• Mas incidencia entre la 3a.-4a.

Década, y mas frecuente en
hombres 5:1, despues de la
pubertad.
• Pescadores, buceadores,
trabajadores que extraen arena
y lodo
• Afecta primordialmente las
mucosas.
RINOSPORIDIOSIS
Topografía
• Nasal 70%
• Laringe y faringe
• Ocular
• Cutánea
• Otros
RINOSPORIDIOSIS
Morfología
• Inicia como papula eritematosa,
de su- perficie húmeda que
progresivamente crece
formando pólipos rojo o vino, de
superfice irregular y friable
• El examen detallado permite
observar puntilleo blanco que
corresponde a esferulas
RINOSPORIDIOSIS
RINOSPORIDIOSIS
Diagnostico
• Examen directo: Esferulas de
300 a 350 micras con gran
cantidad de esporas
• Biopsia: Proceso inflamatorio
crónico con abundantes celulas
gigantes rodean do las
esferulas.
R. seeberi, esferulas
R. seeberi, esferulas
RINOSPORIDIOSIS
RINOSPORIDIOSIS
Tratamiento
• Extirpación quirúrgica.
• Antimoniales
LOBOMICOSIS

• Primer caso descrito en Brasil,

1931, por Jorge Lobo
• En México 1977 se describe un
caso
• En 1971 se describe primer
caso en un delfín.
LOBOMICOSIS
• Loboa loboi, hongo de
clasificación incierta y aun no
cultivado en medios artificiales.
• Se adquiere en zonas húmedas
y se piensa que habite en suelo
y agua
• Frecuente en campesinos,
agricultores y pescadores. No
transmisión de hombre a
hombre.
LOBOMICOSIS Topograf ía y
morf ologí a

• Principalmente extremidades,
tambien en tronco y pabellones
auriculares
• Son nódulos queloideos, que
forman placas y con el tiempo
pueden tornarse verrugosas.
• Son indoloros.
LOBOMICOSIS
LOBOMICOSIS Diagnostico

• Examen directo: Celulas

levaduriformes de 8-12 micras,
que pueden formar cadenas.
• Biopsia: proceso granulomatoso
crónico con celulas gigantes en
cuyo interior se observan las
celulas levaduriformes ge-
mantes.
LOBOMICOSIS
LOBOMICOSIS

• Tratamiento quirúrgico
• Sulfas.
Chromoblastomycosis: clinical and
mycologic experience of 51 cases

A. Bonifaz, E. Carrasco-
Gerard and A. Saul
Mycoses, vol 44, number 1-
2
Chromoblastomycosis: A review of 100
cases in the state of Rio Grande do
Sul, Brazil

Renan Minotto, MD; et al.

JAAD, April 2001, Vol 44,
Number 4.
In vitro susceptibility of
chromoblastomycosis and
phaeohyphomycosis agents to
antifungal drugs

R. B. Caligiorne, et al.
Medical Mycology, vol 37,
number 6
Evaluacion de la especificidad de una
prueba
serologica para micetoma por
Nocardia brasi- liensis.

MC Luz Isabel Perez et al.

Departamento de
Inmunologia
Facultad de Medicina,
UANL
Identificacion de antigenos de filtrado
de cultivo N. Brasiliensis por suero de
pacientes con micetoma

Dra. Monica A. Morcos Gzz.

Et al
Servicio de Dermatologia,
Hospital Universitario,
UANL
La respuesta inmune en infecciones
por Nocardia brasiliensis

Dr. Mario Cesar Salinas

Departamento de
Inmunologia
Facultad de Medicina,
UANL
Busqueda de nuevos antimicrobianos
en el tratamiento de micetoma por
Nocardia brasi- liensis

Dra. Alejandra Gomez

Flores et al
Servicio de Dermatologia,
Hospital Universitario,
UANL