Professional Documents
Culture Documents
Durerea abdominal
Dificultatea
Analiza durerii
1. 2. 3.
Cauze: -boli gastrice: gastrite cronice, neoplasm; -suferine hepatobiliare: hepatite cronice, ciroze, sindroame icterice; -boli endocrine: hipotiroidism, insuficien hipofizar, boala Addison (insuficien CSR); -boli infecioase, febrile, TBC; -intoxicaii: -endogene: uremie, acidocetoz diabetic; -exogene: etilism cronic, abuz de medicamente; -boli hematologice: -anemie (prin deficit de Fe, Vitamina B12); -limfoleucoz, boli mieloprofiferative; -neoplasm cu diferite localizri; -boli psihice: -anorexia mental a tinerelor fete; -psihonevroze; -psihoza bipolar( maniaco-depresiv), schizofrenie
Saietate precoce
Simptom caracterizat prin apetit pstrat (chiar exagerat la nceputul mesei), urmat de senzaia de saietate dup primele nghiituri. Cauze: - bolile n care este diminuat capacitatea de rezervor a stomacului (rezecie gastric, CC infiltrativ limita plastic).
Hiperorexia
Creterea apetitului. Bulimia = foame intens, de nestpnit. Cauze: -graviditate (fiziologic); -boli: -diabetul zaharat; -tumorile pancreatice secretoare de insulin; -hipertiroidism; -infestaii parazitare; -boli psihice; Polifagia = consumul unei cantiti mari de alimente, cu apariia tardiv a senzaiei de saietate.
Parorexia
apetitul viciat, poate prezenta diferite grade de manifestare, de la preferinele pentru alimente mai neobinuite, pn la ingerarea de substane improprii circuitului alimentar tulburri psihice. Exemple: -pmnt (geofagie); -pr (tricofagie); -excremente (coprofagie); -ghea (pica);
Greaa i vrsturile
Vrstura
act reflex complex, prin care stomacul i elimin la exterior coninutul. Poate fi determinat de: -supradistensia sau iritarea oricrei poriuni a tractului gastro-intestinal superior; -stimularea zonei chemoreceptoare (arie a SNC diferit de centrul vomei) prin: administrarea de morfin, citostatice, digital, schimbarea de poziie ru de micare; -sindroame de hipertensiune intracranian (HIC) vrsturi centrale n jet, fr efort, acompaniate de : cefalee, tulburri de comportament i ale senzoriului, neprecedate de grea: edem cerebral, tumori cerebrale, meningoencefalite;
Greaa
senzaie particular, care precede vrstura, cel mai adesea cele dou simtpome acompaniindu-se.
Frecvena vrsturilor
-ocazionale (migrenm ru de micare); -repetate (stenoza piloric); -incoercibile (disgravidie, intoxicaii grave, ileus
Orarul vrsturilor
-matinale: sarcin, etilism cronic, uremie; -intraprandiale sau imediat postprandiale: afeciuni psihice: isterie, bulimie; -postprandiale tardive: stenoz piloric - coninut n alimente ingerate cu cteva ore/zile, - parial digerate, -miros fetid, -vrstura calmeaz durerea i este provocat de bolnav n acest scop;
Cantitatea
Coninutul
variabil: -alimentare: stenoza piloric; -bilioase: reflux duodeno-gastric, colecistopancreatite; -apoase: CC gastric, alcoolism, sarcin; -purulent: gastrite flegmonoase, abcese din vecintate deschise n stomac; -fecaloide: fistule gastro-colice, ocluzia intestinal; -snge = hematemez: -rou cheaguri; -za de cafea;
Mirosul
-acid, penetrant: boala ulceroas; -fecaloid: ileus, peritonit; -indus artificial de o substan odorizant ingerat (alcool, insecticide, organofosforice, clor etc.); -amoniac n IR, - aceton n DZ decompensat;
Afeciuni extradigestive: -sarcin (primele 3 luni I disgravidie de I trimetrul); -afeciuni neurologice i ORL: -HIC; -sindroame meningeeme; -migrene; -sindromul meniere; -boli metabolice i endocrine: -acidocetoz diabetic; -hiperazotemie; -hipercalcemie; -sindrom de hiperhidratare celular; insuficien CSR; -boli cardiovasculare: IM inferior; -afeciuni psihiatrice: isterie, nevroze, anorexie mental; -medicamente: digital, teofilin, morfin, antibiotice, citostatice; -afeciuni infecioase:
Hematemeza
exteriorizarea prin vrstur a HDS; -sngele vrsat: -rou; -rou-brun cu cheaguri; -za de cafea; -aspectul depinde de timpul de stagnare a sngelui din stomac; -pentru producerea hematemezei pacientul trebuie s piard aproximativ 1.000 ml snge indice de gravitate crescut al acestui simptom, comparativ cu melena;
Melena
exteriorizarea prin scaun a sngelui pierdut n cursul unei HDS, sub forma de scaune negre, lucioase, urt mirositoare, de consisten sczut, ca pcura, ca urmare a transformrii Hb Hematin; -pentru apariia unui scaun melenic sunt necesari 50-60 ml snge; -o cantitate mai mare de snge pierdut, face ca melena s dureze > 3 zile;
Hematochezia
pierderea de snge, puin sau deloc modificat, cu exteriorizare pe cale rectal sub form de snge rou, nedigerat; -denot pierdere masiv > 1 l, asociat cu un tranzit intestinal accelerat; - trebuie diferentiat de hemoragia digestiva inferioara (rectoragia) n mod obinuit rectoragia reflect o HDI;
Simptomatologia n HDS
este determinat de gravitatea HDS (cantitatea i ritmul de pierdere) are la baz tulburri hemodinamice (hipovolemie colaps oc) i anemie acut. semnele clinice se instaleaz dac HDS > 500 ml snge; la pacienii vrstnici, tarai, pierderi mici pot determina apariia de simptome i complicaii majore consecutiv hipoperfuziei tisulare i hipoxiei( crize anginoase- infarct miocardic, precipitarea unei insuficiena cardiace latente, sincope-accident vascular cerebral).
HDS gravitate
n formele uoare: aprox. 1.000 ml snge pierdere; -ameeli, astenie, tahicardie moderat; TA clino = normal; TA orto = ; n formele medii: 1-2 l snge; -puls > 100 b/minut; -TA 100 mmHg; -agitaie, transpiraii reci, sete, paloare, lipotimii la emisia de scaun sau hematemez; n formele severe: se pierde > 30-40 % din volumul sngelui; - > 2 litri/snge oc hemoragic;
- trecut ulceros sau istoric de pirozis sezonier pune problema unei sngerri prin reactivarea bolii ulceroase - consum cronic sau recent de aspirin sau alte antiinflamatorii nesteroidiene: gastrite erozive -consum recent de alcool, preparate de fier: gastrir acut - pacieni n stare critic din seciile de ATI: gastrit acut de stress - istoric de intervenie chirurgical pe stomac: gastrita bontului, neoplasm al bontului gastric - istoric de disfagie i pirozis: esofagit de reflux n stadiu avansat( ulceraii esofagiene , hemoragii) -sindrom emetizant: sindrom Mallory-Weiss - pacient vrstnic peste 60 ani: angiodisplazii cu localizare divers la nivelul oricrui segment al tubului digestiv -proceduri recente diagnostice sau terapeutice hepatice( PBH, ERCP, palsarea de endoproteze n CBP): hemobilie exteriorizat prin melen - istoric de hepatit( viral, toxic, etc.),consum cronic de alcool: HDS n cadrul unei ciroze hepatice( variceal sau nonvariceal
Cauzele HDS
I. HDS nonvariceale: -esofag, -stomac; -duoden; -esofagitele; -ulcerul gastro-duodenal activ; -gastrita eroziv/duodenita eroziv: -AINS; -leziuni de stres; -alcoolice; -sindromul Mallory-Weiss; -tumori maligne (cancer esofagian, gastric); -tumori benigne; -hemangioame; -malformaii vasculare = angiodisplazii;
-dureri la defecaie + HDI rectoragii, fisuri anale, hemoroizi trombozai, ulceraii rectale; -diaree concomitent cu sngerare boal inflamatorie a colonului (b.Crohn, CU); -HDI precedat de dureri abdominale postprandiale colit ischemic; -sngerarea masiv nensoit de alte simtpme: hemoragii din diverticuloz, angiodisplazii, diverticulul Meckel; -HTP sngerri masive prin ruptur hemoroidal;
HERNIA HIATAL
ESOFAGIT HEMORAGIC
ESOFAG BARRETT
VARICE ESOFAGIENE
GASTRIT HEMORAGIC
HEMOBILIE
ANGIODISPLAZIE -CAPSULOENDOSCOPIE
COLITA ULCEROAS
ADENOCARCINOM DE COLON