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Anatomia
- extremidade inferior do mero
- extremidade superior do rdio - extremidade superior da ulna * Articulao ulnotroclear e radiocapitular
Extra-articulares Intra-articulares
Fraturas Supracondilianas
Em extenso (Gartland)
- mecanismo de leso - sinais e sintomas - sinais radiogrficos
Tratamento
Conservador: fraturas sem desvio tala de gesso posterior fraturas com desvio reduo + tala Cirrgico: fixao do fragmento distal aps reduo fechada Reduo aberta com fixao interna
Em Flexo:
menos freqentes trauma contra a face posterior do cotovelo fletido no possvel a extenso do membro linha de fratura oblqua que vai de nteroproximal para pstero-distal
Diagnstico Radiolgico
Fratura do tipo flexo, com desvio anterior
Desvio Anterior
Perfil
AP
Tratamento
Conservador
Reduo fechada seguida de imobilizao em extenso
Fraturas Intrarticulares
Classificao :
Bicondilares (T e Y)
Fraturas Intrarticulares
Mecanismo queda sobre o membro superior estendido com cotovelo em varo Cndilo medial e lateral(rara em adultos) : Tipo I-no h fratura da trclea Tipo II-h fratura da trclea Bicondilares cndilo medial e lateral so fragmentos separados entre si e da difise umeral,podem ter disposio em T ou Y
Fraturas Intercondilianas em T ou em Y
Classificao: Tipo1: # sem desvio entre captulo e trclea Tipo2: # com desvio mas sem rotao no plano frontal Tipo3: separao entre captulo e mero com deformidade rotacional Tipo4: cominuo grave na superfcie articular com ampla separao dos cndilos * Tratamento difcil
Tratamento
Fraturas no descoladas ou desvio mnimo imobilizao com cotovelo em 90 por 1 semana (tala axilopalmar) e 2 semanas com gesso circular Fraturas descoladas controvrsia entre tratamento cruento ou incruento Importante movimentos precoces para recuperar a mobilidade Complicaes-leso n.ulnar e n.mediano
Fraturas do Captulo
Fraturas do captulo: so raras Mecanismo transmisso de fora da cabea radial quando se tenta interromper uma queda e cai ao cho sobre a mo Classificao: Tipo I (Hahn-Steinthal): # gde parte do captulo e pode conter parte do lbio adjacente da trclea TipoII (Kocher-Lorenz): envolve cartilagem articular com muito pouco osso fixado ( < freq) Tipo III (Wilson): superfcie articular impelida proximalmente e impactada na poro ssea
Fraturas do Captulo
Se a fratura apresentar desvio a indicao cirrgica e neste caso, sendo os fragmentos pequenos a ponto de impossibilitar uma fixao rgida faz-se uma resseco = a cabea do rdio . Se for possvel fixao usa-se o parafuso de Hebert.
Tratamento
Fraturas com desvio mnimo ou sem desvio: - Imobilizao com tala gessada posterior por 1 a 2 semanas
Fraturas com leses associadas dos ossos e tecidos moles: - Cirurgia de urgncia
Fraturas com desvio moderado a intenso: - Cirurgia com fixao distal com fios de Kirschner Obs: necessrio um controle radiogrfico aps o tratamento institudo por volta do 3 dia e do 7 dia.
Reduo Fechada
Trao aplicada no cotovelo fletido 30 a 40
Reduo do desvio antero-posterior com flexo gradual do cotovelo at 30 acima do ngulo reto.
Luxao do Cotovelo
Diagnstico clnico(dor e edema local) e radiolgico Obs:diferenciar das fraturas supracondilianas(luxao/ antebrao encurtado,perda da relao triang ole/epi
Avaliar condies neurovasculares (sugere necessidade de reduo aberta ou no) Maioria dos casos reduo incruenta c/
imobilizao por 3 semanas, quanto mais precoce melhor recuperao da mobilidade Cruenta no caso de lux.irredutveis, expostas ou com fratura do epicndilo lateral
Complicaes
Leses Associadas
Pronao Dolorosa
Alta
freqncia de 2 a 3 anos (rara aps 5)pela maior dificuldade de sada da cabea do rdio de sua posio original) No sexo feminino e esquerda Ocorre quando se realiza a trao do membro superior c/ o antebrao em pronao e o cotovelo extendido
Pronao Dolorosa
Diagnstico
Ocorre em todas as idades por queda sobre o mmss forando o cotovelo em valgo (impacto da cabea no cndilo lateral) Clnica-dor na lateral cotovelo/creptaes Classificao de Mason : Tipo 1-fratura marginal sem desvio Tipo 2-fratura marginal com desvio Tipo 3-fratura cominutiva (toda cabea rdio) Tipo 4-tipo 3 +luxao posterior do cotovelo
Sem desvio
Com desvio
Cominutiva da cabea
Tipo 1 e 2 Se desvio at 2mm-conservador/ imobilizao gessada Se maior que 2 mm-reduo c/ fios de Kirschner provisoriamente e fixao com parafusos.Imobilizao gessada por 15 dias
Tipo 3: Resseco da cabea-evitar leso n. interosseo Imobilizao por 20 dias Pode haver reduo na extenso do cotovelo Tipo 4 : Pode chegar j reduzida com maior instabilidade da cabea do rdio necessitando sutura do ligamento do lado ulnar
DRULA-pesquisa-se pela palpao do punho.Deve-se preservar a cabea do rdio p/ maior estabilidade Trade terrvel-fratura da cabea do rdio+do processo coronide+leso do ligamento medial.Fazer reparao aberta c/ fixao do processo coronide Essex-lopresti (tipo 2 com Drula) reduo aberta com fixao interna
Drula
Fratura do Olecrano
trceps Tratamento fixao com fios de Kirschner e fios 8 e imobilizao gessada por 3 semanas
Fratura do Olecrano