Evelyn Y.

Chvez

UN POCO DE HISTORIA
El inters por la Bulimia Nerviosa se inici en la mitad de los aos 70 al publicarse una serie de informes describiendo el Sndrome de Atracones y Purgas entre estudiantes universitarias americanas. En 1979, el Dr. Russell publica un articulo titulado Bulimia Nerviosa: una variante nefasta de la anorexia nerviosa. En 1980, Fairburn realiza un estudio a travs de un articulo publicado en Cosmopolitan, describiendo los signos y sntomas de la enfermedad y pidiendo a las lectoras que los presentaran tales se pusieran en contacto con el para llenar un cuestionario. Posteriormente se ha realizado numerosos estudios sobre el tema y se ha hallado que la Bulimia Nerviosa es un importante problema de salud.

 Sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupacin exagerada por el control del peso corporal lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

2 1 Atracones Mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso

3 Autoevaluacin excesivamente influida por la silueta y el peso corporal

Consumo a lo largo de un perodo de tiempo corto de una cantidad excesiva de comida, y se acompaan de una sensacin de prdida de control sobre la ingesta.

Suelen desencadenarse por :

Hambre intensa secundaria a una dieta severa. Preocupacin excesiva acerca del peso, la figura y los alimentos. Estados de nimo disfricos. Situaciones interpersonales estresantes.

 El tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calrico (como helados o pasteles). Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los sntomas.

 Los atracones pueden reducir la disforia de manera transitoria, pero a continuacin suelen provocar sentimientos de autodesprecio y estado de nimo depresivo. Los atracones se acompaan tambin de sensacin de falta de control.

Conductas de alteracin del control, como es la dificultad para evitar los atracones o la dificultad para acabarlos..

Ejercicio excesivo

Provocacin del vmito

Uso de diurticos

Uso excesivo de laxantes

Ayunos

Uso de diurticos Uso de enemas

Provocacin del vmito

80-90% de los individuos afectados. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparicin del malestar fsico y la disminucin del miedo a ganar peso.

En algunos casos el vmito se convierte en un objetivo. Los enfermos acaban generalmente por tener la necesidad de provocarse el vmito y eventualmente pueden vomitar a voluntad

Un tercio de las personas con este trastorno toman laxantes despus de los atracones.

Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o ms das Realizan ejercicio fsico intenso, en un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones

Consumen hormonas tiroideas con el fin de no ganar peso, pueden suprimir o disminuir la dosis de insulina.

 Las personas con bulimia nerviosa ponen demasiado nfasis en el peso y la silueta corporales al autovalorarse, y estos factores son los ms importantes a la hora de determinar su autoestima.

Tipo purgativo Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo se ha provocado el vmito y ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos y enemas durante el episodio.

Tipo no purgativo Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo ha empleado otras tcnicas compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vmito ni ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos o enemas durante el episodio.

Sntomas y trastornos asociados

Los individuos con bulimia nerviosa se encuentran normalmente dentro del margen de peso considerado normal, a pesar de que algunos presentan ligeras desviaciones por encima o por debajo de la normalidad.

 Entre atracn y atracn reducen la ingesta calrica y escogen alimentos de bajo contenido calrico (dietticos)

La frecuencia de sntomas depresivos en las personas con bulimia nerviosa es alta (p. ej., baja autoestima), al igual que los trastornos del estado de nimo (especialmente el trastorno distmico y el trastorno depresivo mayor)

 Hay asimismo una incidencia elevada de sntomas de ansiedad (p. ej., miedo a las situaciones sociales) o de trastornos de ansiedad.

Se ha observado dependencia y abuso de sustancias (alcohol y estimulantes) en aproximadamente un tercio de los sujetos.

Hallazgos de laboratorio.
Las purgas conducen con frecuencia a alteraciones del equilibrio hidroelectroltico (hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia). La prdida de cido clorhdrico producida por el vmito puede determinar una alcalosis metablica (bicarbonato srico elevado), y las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metablica.

 Prdida significativa y permanente del esmalte dental. Las glndulas salivales, sobre todo la glndula partida, se encuentran aumentadas de tamao. Callos o cicatrices en la superficie dorsal de la mano. Miopatas esquelticas y cardacas graves

Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayora de los pases industrializados, entre los que se incluyen Estados Unidos, Canad, Europa, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica. Se dispone de muy poca informacin sobre la prevalencia de este trastorno en otras culturas.
Las personas con este trastorno son mayoritariamente de raza blanca. Por lo menos un 90 % de las personas que padecen bulimia nerviosa (personas hospitalizadas y poblacin general) son mujeres.

Prevalencia
La prevalencia de la bulimia nerviosa entre las adolescentes y jvenes adultas es aproximadamente del 1-3 %. Entre los varones la prevalencia es diez veces menor.

 La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta.

Los atracones suelen empezar despus o durante un perodo de rgimen diettico. El curso puede ser crnico o intermitente, con perodos de remisin que se alternan con atracones. Se desconoce la evolucin a largo plazo

Curso

Diagnstico diferencial
A los individuos con atracones que aparecen exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa se les diagnostica anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo, y no debe establecerse el diagnstico adicional de bulimia nerviosa.

En algunas enfermedades neurolgicas y mdicas (como el sndrome de Kleine-Levin) se ha observado una conducta alimentaria alterada. El comer en exceso es frecuente en el trastorno depresivo mayor, con sntomas atpicos, pero estos sujetos no recurren a medidas compensatorias ni muestran preocupacin excesiva por el peso y la silueta corporales.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 y DSM -IV

El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnsticos prcticamente iguales, excepto en lo que hace referencia a la relacin entre la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. A diferencia del DSM-IV, que excluye el diagnstico de bulimia nerviosa si esta conducta tiene lugar exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa, la CIE-10, por su parte, excluye el diagnstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones de forma regular.

Criterios para el diagnstico de F50.2 Bulimia nerviosa [307.51] DSM-IV

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias (2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Criterios para el diagnstico de CIE-10, F50.2 Bulimia Nerviosa

a) Preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentndose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo. b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido mediante uno o ms de uno de los siguientes mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, perodos intervalares de ayuno, consumo de frmacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina.

Criterios para el diagnstico de CIE10, F50.2 Bulimia Nerviosa

c) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de su peso ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor u larvada, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.

Las personas bulmicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que:
Los ciclos de comer en exceso y purgarse hayan llevado a la anorexia. Haya necesidad de frmacos para ayudarlas a suspender las purgas. Se presente depresin mayor.

Tratamiento

Este mtodo de tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de la persona a los tratamientos:
Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con afecciones leves que no tengan ningn problema de salud.
La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros tratamientos preferidos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.

Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una combinacin de terapia cognitivaconductual e ISRS es muy eficaz si la primera no es efectiva sola.