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- marzo 07
Principios de COMENENAL
El Estado es el responsable de la salud del 100% de los panameos. Despolitizacin del sistema. Conservacin de los derechos laborales de todos los trabajadores de la salud. De cumplirse estos preceptos en mas de un gobierno, estaramos en capacidad de evaluar y aceptar el salto al SUS.
Modelo Sanitario
Un modelo sanitario es el conjunto de criterios o fundamentos doctrinales en los que estn cimentados los sistemas sanitarios.
Modelos Sanitarios
Beveridge Bismarck Semashko Publico Unificado. Privado Atomizado
RELACION ENTRE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD FUENTES DE FINANCIAMIENTO ENTIDAD ADMINISTRADORA
USUARIOS Y BENEFICIARIOS
1 Modelo Beveridge
Est inspirado en el informe Beveridge de 1942, que formaliz la organizacin adoptada por Suecia en la dcada de 1930. Financiacin pblica a travs de impuestos y mediante presupuestos estatales, control parlamentario, libertad de acceso de toda la poblacin, gestin y frecuentemente prestacin de los servicios de salud por parte de empleados pblicos, profesionales sanitarios asalariados o retribuidos mediante capitacin, presupuesto global limitado para las instituciones hospitalarias, propiedad estatal de los medios de produccin, aunque existe una parte del sector privado y hay una participacin en el pago de los pacientes.
2 Modelo Bismarck
Inspirado en la legislacin social de Alemania en 1883, Financiacin mediante cuotas obligatorias pagadas por las empresas y los trabajadores a unos fondos pblicos, gestionados por representantes de los asegurados. La poblacin que no tiene acceso a este tipo de fondos, puede tener cobertura mediante el sistema impositivo o a travs de los seguros privados. Los profesionales son retribuidos mediante acto mdico y las instituciones hospitalarias reciben un presupuesto global.
3 Modelo Semashko
Cargo a los presupuestos del Estado. Acceso libre y gratuito para toda la poblacin, un control gubernamental mediante un sistema de planificacin central, empleados retribuidos mediante salario y un sector privado prcticamente inexistente.
Mercado Libre; la mayora del gasto en salud es privado, en un entorno desregulado con niveles de aseguramiento o prepago. Aunque existe libertad de eleccin, las diferencias de grados de acceso financiero generan un mercado privado segmentado, que excluye la gran mayora de la poblacin, lo que trae como consecuencia ineficiencias globales en el sistema de salud. Modalidad Corporativista, que se caracteriza por la segregacin de diferentes grupos ocupacionales en los fondos de enfermedad exclusivos, no competitivos. Este modelo fue frecuente en Latinoamrica, actualmente prevalece en Argentina.
7 Modelo Segmentado
Es el modelo ms frecuentemente utilizado en Amrica Latina. Se hace distincin entre los grupos:
La poblacin con capacidad de pago se divide en dos:
los que trabajan en el sector formal y quedan cubiertos por la seguridad social, y las clases medias y altas (no cubiertas por la seguridad social) cuyas necesidades son atendidas por el sector privado, mediante financiacin por recursos propios a travs de seguros o planes de prepago privados.
Cada segmento institucional (MINSA, Seguridad Social y sector privado), desempea las funciones antes descritas para cada grupo especfico,
Los Ministerios de Salud se encargan de los pobres, adems de la responsabilidad para toda la poblacin.
lo que trae como resultado mltiples problemas: duplicacin de funciones, desperdicio de recursos, diferencias importantes de calidad entre los diversos segmentos de poblacin y traslape de la demanda. Todo esto trae como consecuencia a una fuente importante de inequidad, con mltiples pagos que imponen una carga financiera desproporcionada. (Panam).
MEDIO AMBIENTE
Ambiente Social Ambiente Laboral
SALUD
ESTILO DE VIDA
Dr. Csar Quintero Snchez
Determinantes de la Salud
Biologa Humana Estilo de Vida Medio ambiente
Ambiente social Ambiente laboral
Servicios de salud
10%
Sistema Sanitario
Es el determinante que (10%) influye en la salud. menos
sin embargo es el determinante que mas recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados.
La Rectora
Es la supervisin y orientacin de todo el sistema de salud, privado y pblico, de manera que su desempeo sea ptimo.
Abarca
el liderazgo, la direccin (poltica sanitaria) y la influencia (reglamentacin y promocin).
Los verdaderos retos para cualquier sistema de salud radican en mejorar el ejercicio de una o ms de estas funciones. Tal logro ha sido evidente en pases que poseen el llamado Estndar Internacional de Servicios de Salud y que incluye:
El Estado Moderno
Debe asegurar la democracia en:
Lo Poltico Lo Social Lo Econmico - Libertad. - Igualdad. - Solidaridad.
El Estado social se ocupa de proteger a los individuos ante las consecuencias sociales del desempleo y de la incapacidad laboral, la jubilacin y la enfermedad, todo ello en la medida en que lo estime posible y oportuno. Del principio de Estado social emanan las obligaciones del Estado frente a los individuos, y tambin del individuo con la sociedad representada por el Estado. Esto supone para el Estado obligaciones como las de ayuda y proteccin social, y para el individuo, el comportamiento social y el pago de las cuotas sociales (vase Seguridad Social).
Libertad de Mercado
Orientacin Norteamericana: New Deal Orientacin Europea: Bismark, Repblica de Weimar, Plan Beveridge
-Resguardo de la salud -Proteccin durante la vejez -Bsqueda del pleno empleo -Acceso universal a la educacin -Redistribucin del ingreso por medio de la poltica fiscal -Regulacin del Mercado Laboral -Regulacin de las condiciones laborales -Fomento de las Organizaciones de Autoayuda -Fomento de la Negociacin entre Empresarios y Trabajadores -Centralidad del Papel arbitral del Estado
El Estado Social constituye un intento exitoso de, por una parte, defender la libertad del mercado y, por tanto la iniciativa privada, y, por otra, de establecer una intervencin regulada del Estado para corregir las imperfecciones de ese mercado, en el entendido de que dicha correccin constitua una condicin esencial para el bienestar de todos los ciudadanos, por cuanto slo el Estado, y no el mercado, puede redistribuir con justicia cargas y privilegios, sobre la base del principio de igualdad de las personas.
Fines Esenciales del Estado Social (Zacher) a) Ayuda contra la pobreza y satisfaccin de las
necesidades mnimas para lograr una existencia digna para todos. diferencias en el bienestar y control de las situaciones de dependencia.
cambiantes de la vida.
Siglo XVIII
James Watt 1769 Independencia EUA 1776 Revolucin.Francesa
Muertes Discapacidades
Proceso de Industrializacin Uso de mquinas Aumento de accidentes Aumento de incapacidad temporal o permanente
Propuesta al Parlamento
Descontento popular
Proteccin por Accidentes Ocupacionales Indemnizacin por daos a la salud Proteccin para enfermedades comunes Atencin Mdica libre Subsidio econmico por das hbiles perdidos
Este contenido motiva a la Iglesia A intentar reglamentar la relacin Entre trabajo y capitalismo
Siglo XX
Pases del Mundo con Legislacin Propia en materia de Seguridad Social Tratado de Versalles Nueva organizacin para reglamentar las condiciones laborales de los trabajadores Europeos Origen de la OIT
Recomienda crear un Ministerio de la Seguridad Social y un Cdigo Laboral en cada pas Servicio Nacional de Salud Del Reino Unido Corte Internacional de los Derechos Humanos
5 Conferencia Panamericana 1923 Santiago de Chile Segunda Guerra Mundial 1939 Informe Beveridge 1942
OMS
Se establece la Atencin Primaria en Salud Como estrategia para lograr estas metas.
Seguridad Social La seguridad Social Nace en 1883 impulsada por el Canciller Alemn Otto Von Bismark. Promulg las 3 leyes sociales, que representan hasta hoy , la base del Sistema de Seguridad Social
Leyes del Sistema de Seguridad Social Bismarkiano (Alemn) Seguro contra la enfermedad 1883.
La Seguridad Social
Segn el documento de la OIT de 1991 Administracin de la Seguridad Social" se define como: La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas , contra las privaciones econmicas y sociales, que de no ser as, ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa del desempleo, invalidez, vejez y muerte ; tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos
Siglo XIX
Siglo XX
Siglo XXI
El acceso a servicios de salud es el componente central de los derechos econmicos y sociales. Importancia de la universalizacin de la atencin sanitaria:
En si misma: materializar efectivamente un derecho, respondiendo a una necesidad bsica Fortalece el sentimiento de proteccin social y pertenencia a la comunidad
EstadoNeoliberal
Estado minimizado. Nada regula al libre mercado. Responsabilidad sobre la salud se deja sobre cada cual. Se invierte cada vez menos en salud. EUA.
Neo-Liberalismo
El Estado es llevado a la mnima expresin. Protagonismo de la sociedad... de mercado. Primaca de las capacidades individuales y del esfuerzo del sujeto. Incremento de las desigualdades Incuria de las prestaciones estatales
Estado Social
Estado Neoliberal
Seguridad Social
Inseguridad
No resulta del xito alcanzado mediante el esfuerzo personal Desalienta dicho esfuerzo Estado benefactor que trata de ayudar a los perdedores Acenta la dependencia del ciudadano respecto a las ddivas del estado benefactor Resta eficiencia al sistema econmico y social Finalmente, retarda el desarrollo
FINANCIADORES
FONDO
Capitacin PAQUETE BSICO
Cas. de Seguros
$
Riesgo
Renta
Hogares Co-pago
Primer Nivel
$
Pacientes
Flujo financiero
Servicios
Especialistas
H
Flujo de servicios
En Canada
Depauperizacin de los trabajadores de la Salud. Hospitales de Regin abandonados por no ser de inters para las empresas privadas.
Para que sirve el crecimiento econmico y la modernidad Institucional si no saben que ser de sus vidas ni las de Sus familiares???
Contrato Social Garanticen: Vigencia de los Derechos individuales Prevalencia del inters pblico Seguridad ante las diversas Contingencias de la vida
Alcanzar consensos bsicos
Deben participar todas las organizaciones Representativas de los diferentes sectores sociales
Dialogo Social
MINSA X X X X
CSS
X X X
Gasto en salud
Gasto Pblico en Salud (GPS) = Gasto Estado + Gasto Seguridad Social Gasto privado en Salud (GpS) = Gasto en seguros privados + Gasto de bolsillo Gasto Total Salud (GTS) = GPS + GpS
Gastos del MINSA en salud como porcentaje del gasto pblico en salud
Recursos externos para la salud como porcentaje del gasto total en salud Gasto privado en salud como porcentaje del gasto sanitario total Gastos de bolsillo en salud como porcentaje del gasto privado en salud Gastos en seguros mdicos como porcentaje del gasto privado en salud Gasto per capita en salud en US$ internacionales Gasto per capita en salud en US$ internacionales
44.5 %
0.2% 33.6 % 82.2% 17.8 % 555 368
CUADRO No. 3 POBLACION Y GASTO PER CAPITA EN USD$ POR LAS INSTITUCIONES PUBLICAS DE SALUD: PERIODO: 2000-2004
Ao Poblaci n Total Poblacin Asegu rada %Poblaci n Asegu rada Poblacin No Aseg urada %Poblacin No Asegur ada Gasto Per Ca pit a Gasto Per Capit a Aseg urad o Gasto Per Capit a No Aseg urad o
2006
216.
237.9
170.3
Fuente: Contralora General de la Repblica. Departamento de Estadstica y Censo. Departamento de Estadsticas. Ao 2004.
Ao
2000 2001
Total
620.8 604.0
MINSA
291.4 253.7
CSS
329.4 350.3
2002 2003
2004
692.5 604.3
675.2
289.4 249.1
254.0
403.1 355.2
421.2
2006
715.9
182.8
533.1
Fuente: Ministerio de Salud. Caja de Seguro Social. Direccin Nacional de Finanzas. 2004 Anlisis de la Mesa de Financiacin de la Comisin de Garantes.
Instalacin
Total
MINSA Total
Niveles de Atencin
Total
Total Hospitales Centro Mdico Integrado Policlnicas Centros de Salud con Cama Centros de Salud Bsicos ULAPS CAPPS Subcentros de Salud Centros de Promocin Dispensarios
919
821
98
44
1 25 122 77 12 30 118 5 2
28
0 0 122 77 0 0 118 5 0
II/III
16
1 25
II/III
II II
I I
0 0 12 30 I I
I I
0 0 2 I
Puestos de Salud
Clnicas Satlites
471
471
Seg Soc
Sin acceso
Poblacin con acceso a Pblica de Red la red publica de salud Servicios de Salud
Porcentaje de Poblacin que Vive con Menos de un Dlar al Da en Algunos Pases de Amrica Latina Ao 2007
Pas
Panam
Porcentaje
14.2 (440,000)
Costa Rica
Colombia Nicaragua Honduras El Salvador Guatemala
2
7 45 21 19 13
Venezuela
Mxico Hait
Fuente: Banco Mundial
8
4 54
Jornal
Pobreza
RECURSOS
ENFERMEDAD
Urgencias Laboratorios Generales Rx Medicamento
Pobreza Nacional
Pobreza Familiar
Pobreza Individual
ENFERMEDAD
SUBDESARROLLO
FINANCIACIN Aseguramiento
Ministerio Salud
Seguridad Social (varias)
Seguros privados
PROVISION
Ministerio Salud
Seguridad Social (varias)
Francia
Privada
Inglaterra
E.U.A
RENTA
BENEFICIENCIA PUBLICA
40
50
60
70
80
90
Estado de Bienestar
Cuando el estado asegura la proteccin social, entendida esta como los derechos de sanidad, vivienda, educacin, seguro de desempleo y las pensiones de jubilacin de los ciudadanos
HORIZONTE: integracin del financiamiento de los sistemas para alcanzar, El objetivo primordial: un sistema de cobertura universal, equitativo y con financiamiento solidario.
Financiacin solidaria: la
financiacin pblica
Va impuestos (no contributivo directo) Seguridad Social (contributivo directo) Situacin AL: Escasa financiacin por impuestos (pblica) e importante contribucin sistemas de Seguridad Social.
MEF
Rectora
Promocin
Financiacin Personal Instalacione s
ATENCION SANITARIA
I NIVEL II NIVEL III NIVEL
Prevencin
Salud Pblica
DP
Coordinacin del SPS
SPM
SPSU
DP = DNSPM = SPSU =
Direccin de Provisin de Salud Direccin Nacional de Servicios y Prestaciones Mdicas. Sistema Sanitario Pblico nico.
El desafo fundamental es. Garantizar a todos los ciudadanos la proteccin social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al mximo las desigualdades evitables en la cobertura, el acceso y la utilizacin de los servicios y asegurando que cada uno reciba atencin segn sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema segn sus posibilidades
El sistema de gobierno ms perfecto es aquel que produce mayor suma de felicidad, mayor suma de seguridad social y mayor suma de estabilidad poltica
Simn Bolvar, Angostura 15/2/1819
En conclusin
En AL el statu quo de la cobertura es inaceptablemente injusto y es imperativo avanzar hacia la universalizacin. Para ello hay dos opciones igualmente buenas,
Financiacin de la cobertura universal por impuestos (Brasil y Cuba). Integracin de toda la poblacin en la Seguridad Social, como Costa Rica ,
La implantacin de esquemas de competencia gestionada, como el de Colombia implantado en otros pases de AL, como Rep Dominicana- presentas demasiadas distorsiones:
atomizacin, disminucin de la cobertura, inequidad e ineficiencia.
No es posible copiar de un pas a otro, pero es obligado aprender de los aciertos y errores de los dems.
En conclusin
Solo se puede llegar a un Sistema Nacional de Salud nico,
Si se reconstruye el Estado Social.
Modelo Bismark
D P
Eficacia Eficiencia Eficacia Economa de Eficiencia escala Economa Racionalizaci de escala n Racionalizac in
SPSU
ATENCION SANITARIA
I NIVEL II NIVEL III NIVEL
PRESTACIONES NO INCLUIDAS
Modelo Integrado
FINANCIADOR ES
FONDO
Capitacin $ PAQUETE BSICO Programas de :Invalidez Vejez Muerte Jubilaciones
Cas. de Seguros
Managed Competition
Riesgo
$
Prim er Nive l
$
Renta
Hogares Co-pago
$
Pacientes
Servicios
Flujo financiero
Especialistas
H
Flujo de servicios
MINSA
CSS
FESP
SP-Med. Curativa Plan Nacional de Salud Operacionalizacin de la Coordinacin del Sistema Pblico de salud - Central - Nivel Regional - Nivel Local
Los pueblos no viven de las ideologas sino de los hechos pragmticos; las ideologas slo sustentan lo actuado.
Dr. Ricardo Melo