Preveno de Acidentes Trabalhador saudvel Paciente vivo

NR 32- Segurana e Sade do Trabalho em Servios de Sade

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Medidas de Preveno e novos equipamentos de segurana e proteo
Maio 2012

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade

Viso Prtica dos recursos de segurana

Atividades de risco so as capazes de proporcionar dano, doena ou morte

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Conceitos

Risco
a probabilidade de ocorrer um evento bem definido no espao e no tempo, que causa dano sade, s unidades operacionais ou dano econmico/financeiro

Perigo
a expresso de uma qualidade ambiental que apresente caractersticas de possvel efeito malfico para a sade e/ou meio ambiente

Na presena de um perigo no existe risco zero, porm existe a possibilidade de minimiz-lo ou alterlo para nveis considerados aceitveis

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade

Conceitos

importante que fique clara a diferena entre risco e perigo

Existe perigo na manipulao de determinados produtos qumicos ou biolgicos Porm o risco dessa atividade pode ser considerado baixo se forem observados todos os cuidados necessrios e e utilizados os equipamentos de proteo adequados

Classificao de Risco

Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego NR de Medicina e Segurana do Trabalho

Riscos Fsicos (formas de energia como rudos, vibraes, presses anormais, radiaes ionizantes ou no, ultra e infra-som (NR-09 e NR-15). Avaliao quantitativa Riscos Qumicos (substncias, compostos ou produtos que podem penetrar no organismo por via respiratria, absorvidos pela pele ou por ingesto, na forma de gases, vapores, neblinas, poeiras ou fumos (NR-09, NR-15 e NR-32). Avaliao quantitativa e qualitativa

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Classificao de Risco

Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego NR de Medicina e Segurana do trabalho

Riscos Biolgicos ( bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, etc (NR- 09)
As classes dos riscos biolgicos so: patogenicidade para o homem; virulncia; modos de transmisso; disponibilidade de medidas profilticas eficazes; disponibilidade de tratamento eficaz; endemicidade

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Classificao de Risco

Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego NR de Medicina e Segurana do trabalho

Riscos Ergonmicos (so elementos fsicos e organizacionais que interferem no conforto da atividade laboral e conseqentemente nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador (NR-17 ) www.mtb.gov.br.bits
Posto de trabalho inadequado (mobilirio, equipamentos e dispositivos) Lay-out inadequado (caminhos obstrudos, corredores estreitos, etc) Ventilao e iluminao inadequadas Esforos repetitivos Problemas relativos ao trabalho em turno Assdio moral Problemas relacionados com a organizao do trabalho

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Classificao de Risco

Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego NR de Medicina e Segurana do trabalho

Riscos de Acidentes (condies com potencial de causar danos aos trabalhadores nas mais diversas formas, levando-se em considerao o no cumprimento das normas tcnicas previstas Alm dos fsicos, qumicos e biolgicos, destacam-se: arranjo fsico, eletricidade, mquinas e equipamentos, incndio/exploso, armazenamento, ferramentas, etc

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Associao dos Riscos

Qumicos

Acidentes Pessoal

Fsicos

Ergon micos

Biolgicos

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Histrico

Historicamente, os profissionais de sade no eram considerados de alto risco para acidentes de trabalho At a dcada de 60 ateno aos profissionais de laboratrio de anlises clnicas (hepatite B e tuberculose, 7 e 5 vezes mais freqentes que na populao em geral) A partir dos anos 80 (AIDS) ateno voltada para os profissionais envolvidos na assistncia ao paciente Os principais riscos biolgicos envolvem os patgenos de transmisso sangnea como os vrus das hepatites B e C e o HIV Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar envolvidos em acidentes biolgicos nos estabelecimentos de sade

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Caractersticas Gerais

Principais agentes: bactrias, vrus, Ricktzias, protozorios, metazorios Presentes em aerossis, poeiras, alimentos, instrumentos de laboratrio, gua, culturas, amostras biolgicas 18% dos trabalhadores so contaminados com material infectocontagioso nas atividades relacionadas ao trabalho: 25% por inoculao percutanea; 27% por aerossis e derramamentos; 16% por vidrarias e prfurocortantes; 13% por aspirao por instrumentos; 13,5% por acidentes com animais e contato com ectoparasitas As principais fontes de contaminao no local de trabalho podem estar relacionadas inalao de aerossis Todos os procedimentos microbiolgicos so potencialmente formadores de aerossis

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Presena microbiana

Alta adaptao biosfera Alguns multiplicam-se em gua destilada Um nico micrbio em soluo simples chega a um milho em 18 horas Um micrbio pode se dividir em 10 minutos Presena na forma de clulas, esporos, toxinas e fragmentos moleculares

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Relao entre vias de contaminao e doenas

Via area: tuberculose, varicela, rubola, sarampo, influenza, viroses respiratrias, doena meningoccica Exposio ao sangue e fluidos orgnicos: HIV, hepatites B e C, raiva Transmisso fecal-oral: hepatite A, poliomielite, gastroenterite, clera Contato com o paciente: escabiose, pediculose, colonizao por stafilococos

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Principais grupos expostos

Mdicos clinicos: 0,5 a 3 exposies percutaneas/ano; 0,5 a 7 exposies mucocutaneas/ano Cirurgies: 80 a 135 contatos com sangue/ano; 8 a 15 exposies percutaneas/ano Odontlogos: 1 exposio percutanea a cada 5 anos Contaminao acidental pelo HIV: Enfermeiros e pessoal de laboratrio 70% dos casos comprovados e 43% dos provveis; estudantes de medicina 10 a 12% dos casos provveis; cirurgies e dentistas 12% dos casos provveis

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Principais grupos expostos

A equipe de enfermagem a mais exposta ao material biolgico: o grupo mais numeroso dos servios de sade Maior contato direto com os pacientes Os tipos e freqncia de procedimentos realizados favorecem a exposio 71,2% dos acidentes com perfurocortantes ocorrem entre os profissionais de enfermagem (USP, 1998)

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Principais grupos expostos

Freqentemente o acidente no notificado Acidentes com prfurocortantes representam 1/3 de todos acidentes envolvendo profissionais de enfermagem Retirada de sangue, flebotomia, puno venosa perifrica, sutura cirrgica, reencapamento de agulhas, so os momentos de maior risco

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Riscos de aquisio da doena

Tipo de exposio A quantidade necessria para causar doena (carga do agente) Patogenicidade do agente infeccioso Existncia da profilaxia ps-exposio Prevalncia local da doena Suscetibilidade do profissional de sade

Riscos Biolgicos em Servios de Sade

Agente infecccioso Sfilis Malria
Escherichia coli

N de organismos Via de Inoculao (carga) 57 Intradrmico 10

108

Intravenoso
Ingesto

Sarampo
Influenza A2

0,2
790

Inalao
Inalao

Riscos Biolgicos em Servios de Sade

Imunizao: doenas imunoprevinveis
Prevalncia de doenas locais e riscos individuais de exposio

Hepatite B Varicela Sarampo Influenza Caxumba Rubola Ttano Hepatite A

Raiva Febre amarela Coqueluche Febre tifide Poliomielite Doena meningoccica Varola

Manual das Normas de Vacinao da Fundao Nacional de Sade junho 2001

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Classificao dos patgenos por risco biolgico
Classe 1 Agente no oferece risco para o manipulador nem para
comunidade. Ex: E.coli, B.Subtilis

Classe 2 Agente com risco moderado para o manipulador e fraco

para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex:

Staphylococcus aureus, Candida albicans

Classe 3 Agente com risco grave para o manipulador e

anthracis

moderado para a comunidade. Leses e sinais clnicos graves e nem sempre h tratamento. Ex: HIV, Bacilllus

Classe 4 Agente com risco grave para o manipulador e para a

comunidade. No h tratamento e os riscos so muito graves em caso de propagao. Ex: vrus de febres hemorrgicas

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Niveis de Segurana no Trabalho

Nvel 1
Nvel 2

Avental, proteo respiratria, luvas, culos

Avental, proteo respiratria, luvas, culos

CSB Classe II A
CBS Classe II B2

Nvel 3

Classe 4

Avental fechado, proteo respiratria, luvas resistentes, culos Roupa protetora completa, proteo respiratria, luvas, culos

CBS Classe II B2
CBS Classe III

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Nveis de risco do trabalho 1,2,3,4

Uso de EPC (cabine de segurana biolgica classe I,II ou III Uso de EPIs( protetor respiratrio, culos, luvas, protetores) Vesturio (avental, touca) Procedimentos operacionais descritos

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Riscos presentes na produo e preparo de medicamentos
Produto

Meio ambiente

Manipulador

Cenrios de produo de medicamentos e injetveis

Beira do leito Posto de Enfermagem

Central de diluio de misturas injetveis (farmcia hospitalar) Indstria Farmacutica

Cabines de segurana biolgica Finalidades

Proteo do pessoal e ambiental contra os agentes perigosos dentro da cabine Proteo do produto ou do processo contra os contaminantes localizados fora da cabine Proteo contra a contaminao cruzada dos agentes dento da cabine Primeira cabine 1943 ( Van den Ende) Filtro HEPA - 1962

Medicamentos e drogas de risco tambm podem contaminar o ambiente e o manipulador

Substncia (droga) Produto (medicamentos, saneantes, desinfectantes)

SUBSTNCIAS E PRODUTOS DE RISCO NAS UNIDADES DE SADE

Manipulao com exposio aguda e crnica

Quimioterpicos Antineoplsicos Antibiticos Hormnios Anestsicos Psicoativos Corantes e Fixadores Saneantes e Desinfectantes Solventes

CARACTERSTICAS DOS MEDICAMENTOS QUE PODEM DETERMINAR O RISCO OCUPACIONAL (AMERICAN SOCIETY OF HEALTH FARMACISTS ASHP) GENOTOXICIDADE (mutagenicidade e clastogenicidade em short-term test system reportado pelo IARC) CARCINOGENICIDADE (induo tumoral em modelo animal, pacientes humanos ou ambos) TERATOGENICIDADE (alteraes sobre a reproduo, alteraes da fertilidade, m-formaes congnitas no feto) TOXICIDADE SRIA E SELETIVA SOBRE RGOS E SISTEMAS (em baixa dose em modelo animal e em pacientes tratados)

RISCO OCUPACIONAL DE EXPOSIO AOS MEDICAMENTOS DE RISCO (ASHP)

Medicamentos e drogas de risco manuseadas como incuos (eletrlitos, vitaminas), levam contaminao do manipulador e do meio ambiente Da contaminao resulta a absoro pelos profissionais de sade. A absoro pequena, exceto em situaes de grande exposio O dano cumulativo. Profissionais que preparam ou administram muitas e altas doses desses medicamentos por longos perodos de tempo (enfermeiros-oncologistas e de transplantes, farmacuticos dos centros de solues intravenosas) so os mais expostos

Sistemas mais sensveis aos antineoplsicos

Sistema Respiratrio leso de clulas do trato respiratrio enfisema irritao broncoconstrio dispnia alergia Trato Gastrointestinal Alterao das membranas celulares Pele rubor edema prurido alergia Fgado acumulao excessiva de lpdios necrose colestase

Rins efeitos sobre o tbulo renal morte das clulas alterao da funo renal Sistema Nervoso hipxia no crebro perda de mielina efeitos em neurnios perifricos Sistema Reprodutivo oligoespermia reduo da fertilidade interrupo da menstruao toxicidade reprodutiva Teratognico efeitos na prole no hereditrios Carcinognico segundo tumor

Dra Sandra Regina Caiado