SADE INTEGRAL DA CRIANA

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FACILITADORA: URSULA NEPOMOCENO

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Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil

FOCO PRINCIPAL: A CRIANA UNIDADE DE SADE, DOMICLIO, ESPAOS

COLETIVOS, CRECHE, PR-ESCOLA E ESCOLA.

CUIDADO INTEGRAL E MULTIPROFISSIONAL.

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Linhas de cuidado da ateno integral da sade da criana e reduo da mortalidade infantil

Aes da sade da mulher: ateno

humanizada e qualificada.

Ateno humanizada e qualificada

gestante e ao recm-nascido.

Triagem neonatal: teste do pezinho Incentivo ao aleitamento materno Incentivo e qualificao do

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acompanhamento do crescimento e desenvolvimento (CD).

Linhas de cuidado da ateno integral da sade da criana e reduo da mortalidade infantil

Combate desnutrio e anemias carenciais. Imunizao. Ateno s doenas prevalentes. Ateno sade bucal. Ateno sade mental. Preveno de acidentes, maus-tratos/violncia

infantil.

Ateno 5/11/12

criana portadora de deficincia.

ABORDAGEM DE RISCO DA CRIANA NA UNIDADE DE SADE

ACOLHIMENTO: avaliao de fatores de risco. Residente em rea de risco; Baixo peso ao nascer; Criana com doena crnica grave; Prematuros; Desnutridos; Internao prvia; Menores de 1 ano (destaque < 3 meses); 5/11/12

SINAIS E SINTOMAS GERAIS DE PERIGO

Prostrao mesmo sem febre Agitao/irritabilidade intensas Recusa alimentar/suco dbil Vmito ao ingerir alimento/lquido Convulso Cianose Palidez intensa Hipotonia/hipertonia < 2 meses com FR< 30/min Temperatura corporal muito baixa: < 35,5
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SINAIS E SINTOMAS GERAIS DE PERIGO

Respirao rpida Esforo respiratrio Diarria com sangue Desidratao Secreo purulenta no ouvido Doente h mais de 7 dias Febre persistente h mais de 3 dias Apnia (pausa respiratria prolongada) 5/11/12

TMI
A Taxa de Mortalidade Infantil

definida como o nmero de bitos de menores de um ano de idade (por mil nascidos vivos), em determinada rea demogrfica e perodo, e interpreta-se como a estimativa do risco de um nascido vivo morrer durante o 5/11/12

TMI
Altas taxas de mortalidade

infantil refletem, de maneira geral, baixos nveis de sade, de condies de vida e de desenvolvimento socioeconmico.
As taxas de mortalidade infantil

so geralmente classificadas em 5/11/12

TMI
A anlise de sade da criana

parte obrigatria das estatsticas de mortalidade e morbidade.

A taxa de Mortalidade Infantil

um dos indicadores mais eficazes para refletir no somente aspectos de sade da criana, como tambm a qualidade da 5/11/12

A mortalidade vem mantendo a

TMI

tendncia histrica de queda, particularmente a infantil e a de menores de cinco anos de idade. No pas, comeam a perder importncia relativa, as causas relacionadas a doenas infecciosas, parasitrias e respiratrias, sendo predominantes as afeces perinatais, mais relacionadas baixa qualidade dos servios de sade, em especial o atendimento pr-natal. 5/11/12

TMI
Nos pases onde a mortalidade

infantil j baixa, valores inferiores a 10%, a principal causa de morte relacionada a faixa etria de menores de um ano, a malformao congnita. No plano nacional, a malformao congnita responsvel por apenas 10% do total de bitos infantis; a regio Sul detm as maiores propores de bitos relacionadas a 5/11/12 essa causa (16,5%), contra somente

Apesar da queda importante da TMI

nas ultimas dcadas, decorrentes da reduo da mortalidade psneonatal, por meio de desenvolvimento de aes bsicas como: melhoria das condies de saneamento, aumento da cobertura vacinal, promoo da amamentao, TRO e medidas de controle das infeces respiratrias agudas; as pneumonias e diarrias continuam 5/11/12 como as principais causas de bito

Programas Implantados
Programa de Ateno Sade da

Criana(Paisc).

Programa de Assistncia Integral

Sade da Mulher (Paism). (Prosad).

Programa de Sade do Adolescente Programa de Agentes Comunitrios de

Sade (Pacs).

Programa de Sade da Famlia (PSF).

5/11/12 Programa

de Ateno Sade da

Programas Implantados
Programa Nacional de Imunizao (PNI). Programa Nacional de Incentivo ao

Aleitamento Materno.

Programa Nacional de Controle das

Deficincias de vitamina A.

Programa Nacional de Doenas

Sexualmente Transmissveis e Aids.

Programa de Saneamento Geral.

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Programa de Reduo da Mortalidade na

Infncia (PRMI).

BRASIL
Em relao mortalidade

neonatal os indicadores so muito elevados, exigindo modificaes urgentes na qualidade de ateno gestante, ao parto e ao RN.
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DISTRITO FEDERAL
Tambm vem apresentando uma

queda significativa nas ltimas dcadas, colocando o DF entre os 7 Estados da Federao em melhor situao.

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As afeces do perodo neonatal

continuam como primeira causa de bito em menores de 1 ano seguida das malformaes congnitas.
Como terceira tivemos as causas

externas, com aspirao de corpo estranho causando obstruo do trato respiratrio e as aspiraes do contedo gstrico como 5/11/12 principal causas dentre as

Como quarta causa esto as

doenas infecciosas e parasitrias tendo a diarria como a principal causa. As doenas do aparelho respiratrio so a principal causa de atendimento nos CS.

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Referncias Bibliogrficas

Perfis de Sade e de Mortalidade no Brasil: uma anlise de seus condicionantes em grupos populacionais especficos.

Simes, Celso Cardoso da Silva Organizao Pan-americana de Sade OPAS-OMS, 2002.

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Crescimento e Desenvolvimento
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URSULA NEPOMOCENO
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Crescimento
O Crescimento considerado de um modo geral como o aumento do tamanho corporal, portanto um processo dinmico e contnuo que inicia na concepo s termina com o final da vida. Sendo um fenmeno de substituio e regenerao de rgos e tecidos, por isso mensurvel.
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As etapas da infncia possuem dois fatos interligados.

Primeiro, o crescimento fenmeno

quantitativo, com a multiplicao do nmero e tamanho das clulas ao nvel dos tecidos. Depois, a maturao fenmeno qualitativo causado pela modificao da estrutura dos rgos e seu funcionamento celular.
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pice
Do tero aos dois primeiros anos

de idade so perodos de altssimo desenvolvimento.

O crescimento e a maturao tem

ritmos diferentes.O crebro alcana 90% de seu peso at 6 anos de idade enquanto que a estatura triplicar at a vida adulta.
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Desenvolvimento habilidades o aumento no complexo das

da criana, por isso no sendo mensurvel. No pode haver crescimento nem desenvolvimento satisfatrio se a sade da criana esta afetada por problemas crnicos.

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Fundamentos para Atuao do Enfermeiro

Parmetros-curvas de peso, estatura, Pc e

Pt.

ndices de maturao-ossificao, dentio. Fatores que influenciam o CD:

meio ambiente, alimentao, higiene, scio-econmica, culturais, afetivas, genticos e endcrinos.

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Crescimento e Desenvolvimento

O CD realizado na criana com 15 dias

de vida, 30 dias, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses e 12 meses, em consultas nos centros de sade.
Mas o ideal mesmo seria o

acompanhamento continuo durante os 15 meses, 18 meses e 24 meses, aps 1 ano fazer duas consultas ao ano at 6 anos de idade.
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PAISC
Programa de Assistncia Integral Sade da Criana. Preconizado pelo ministrio da Sade no primeiro ano de vida. Existem cinco aes bsicas de atuao:
Aleitamento materno; Imunizao; Programa do CD;
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Preveno e controle das doenas

diarricas;

Peso

um excelente indicador das condies de sade e nutrio da criana, suas variaes so rpidas e importantes. Devem ser avaliadas na variao de pelo menos duas evolues de pesagem sucessivas (curva do peso).

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Indicaes da Curva do Peso

bem antes do surgimento de outros sinais clnicos; sua gravidade;

Avaliao da condio de m nutrio

Vigilncia a desidratao e apreciao de Implementao de aes preventivas,

educativas sanitrias, como: diettica, alimentao, educao e participao dos pais; das medidas preventivas a

a 5/11/12 eficcia

Avaliao da situao nutricional quanto

Parmetros
Ganho de peso mensal at dois anos: 0 a 3m ____ 750 a 900g ao ms 3 a 6m ____ 600g 5m a 1a ____ 300 a 400g 1a a 2a ____ 200 a 300g

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Estatura
uma medida fiel de crescimento da

criana. Diferente do peso, esta uma medida estvel e regular. Sua curva espelha a histria do crescimento. J a desnutrio retrata tardiamente seus efeitos sobre a estatura, dois a trs meses depois de sua evoluo.
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Parmetros
Ganho de estatura de 0 a 4 anos: 0 a 3m ____ 3 cm ao ms 3 a 6m ____ 2 cm 6m a 1a ____ 1 a 1,5 cm 1 a 2 a ____ 1 cm 2 a 4 a ____ 0,75 cm
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GANHOS DE PESO
95% dos recm-nascidos pesam de 2,5kg a 4,3kg 1 Trimestre: ganho de 750 a 900gr/ms. 2 Trimestre: ganho de 600gr/ms. 3 Trimestre: ganho de 300 a 400gr/ms. 4 Trimestre: ganho de 300 a 400gr/ms. 2 ano: peso de nasc. X 4, mdia de 3kg/ano. 3 ano: ganho mediano de 1,8 a 2,0kg/ano. 4 ano: ganho mediano de 1,8kg/ano. 5 ano: mdia de 1,6kg/ano.

GANHOS DE ESTATURA
95% dos recm-nascidos esto entre 47 e 55 cm

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1 trimestre: 3 cm/ms

DESENVOLVIMENTO DOS SENTIDOS NO LACTENTE

-Viso: nos primeiros 2 meses de vida prestam ateno ao movimento, contraste de formas e contorno dos objetos. Aos 3 meses vem cores e sua acuidade visual aprimora gradativamente. Viso 20/20 na idade de 6-7 anos. -Audio : os RNs podem ouvir e responder a sons numa variao de intensidade em torno da voz humana. Na medida que vo crescendo tornam-se capazes de ouvir e responder a variaes maiores, sons mais baixos e graves. Localizao dos sons s aprimora com 6 meses. - Olfato: Rn possuem menos receptores olfativos no nariz. Reagem a odores fortes. - Paladar: possuem menos receptores gustativos na boca.
-

Tato: Apresentam sensibilidade ttil que se torna mais refinada na infncia.

DENTIO
A 1 dentio aparece entre 4 6 meses ocorrendo outras erupes at 30 meses. A perda dos dentes de leite segue a mesma ordem que a erupo deles.

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Relao entre PC e PT:

- At 6 meses: PC superior a PT - Cerca dos 6 meses: PC igual a PT
- Cerca dos 9 meses: PC inferior a PT

REFLEXOS PRESENTES NO RN
suco: 0 a 12 meses procura: 0 a 3-4 meses preenso palmar e plantar: 0 a 4 meses p/ mos e 0 a 8-15 meses p/ ps marcha: 0 a 1 ms moro: 0 a 1-3 meses 5/11/12

PERMETRO CEFLICO
Recm-nascido: PC normal vai de 33 a 37cm, mdia de 35 cm 1 Trimestre: 5 cm 2 Trimestre: 5 cm 3 Trimestre: 2 cm 4 Trimestre: 1 cm 2 ano: 2 cm Adulto: 55 a 57 cm fontanela bregmtica anterior, triangular, mede 4 x 2,5 cm. Fecha entre 6 18 meses. fontanela occipital posterior ou lambide, mede 1 cm de espessura. Fecha at 2 meses. Importncia da avaliao do PC e fontanelas:
-

observar parada brusca do aumento do PC ou aumento exagerado para detectar precocemente qualquer anormalidade.

- PC muito elevado: hidrocefalia, raquitismo, hipotiroidismo, desnutrio, sndrome de Dow, sndrome de trisomia do 18.

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CONTROLE DOS ESFNCTERES

- 1 criana tem conscincia de estar molhada ou suja; - 2 criana tem conscincia de estar urinada ou defecada; - 3 criana avisa, mas tarde demais, nesta fase que se deve ensinar a criana a ter o controle dos esfncteres, entre 18 24 meses. - Primeiro ocorre o controle anal, depois o vesical diurno (3 anos) e ento o vesical noturno (3 4 anos). - Caracterstica das fezes: RN: mecnio Aleitamento materno: fezes pastosas, amareladas, pouco volume. Desmame: menos pastosas, marrom, maior volume, odor ftido.

FASE DA BIRRA
5/11/12 - Em geral ocorre entre 2 e 3 anos de vida. Atravs da birra a criana est expressando seus

BANHO DE SOL

- RN precisa tomar sol para produzir vit. D, componente necessrio para o

desenvolvimento sseo. Os raios ultravioletas ativam a pr-vitamina D existente na pele transformando-a em vit. D3 que absorvida e distribuda pelo sangue. Deficincia de vit. D pode causar raquitismo.

- Orientaes me: iniciar no final do 1 ms com exposio de 1 a 2 min/dia e aumentar progressivamente at o mximo de 30min/dia. Alternar a posio do beb, deix-lo com pouca roupa, protegendo cabea e olhos. Horrio: antes das 10h e depois das 15h. 5/11/12

Bibliografia
A Enfermagem em Pediatria e Puericultura-

Edilza Maria Schmitz Editora Atheneu

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PRINCIPAIS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL

1 ms Olha e observa atentamente um rosto (foco

de 20 a 30 cm).

Move os olhos acompanhando um objeto

movimentado prximo.
De bruos levanta a cabea s um pouco por

um ou dois segundos.

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1 ms
1 ms A cabea oscila quando sustentada na

vertical.

Tnus com extremidades mais fletidas, mos

fechadas.
Prende reflexamente um dedo colocado em

sua mo. Reage a sons altos.

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2 meses
2 meses Sorri em resposta a estmulos. Interage

visualmente com as brincadeiras da me. brinquedo.

Demonstra preferncia por uma pessoa ou De bruos sustenta cabea 45 por um

pouco. Toca ou bate em objetos.

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2 meses
2 meses Observa os movimentos de sua mo e

comea a aprender leva-la boca.

Extremidades mais relaxadas. Reflexo tnico

cervical assimtrico (postura de esgrimista quando vira a cabea).

Pescoo balana menos quando sustentado

na vertical. Sons guturais.

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3 meses
3 meses Melhor controle do pescoo e comea a firmar

o tronco. De bruos sustenta a cabea a 90 por algum tempo, elevando o trax, apoiando nos braos. lado para o outro.

Acompanha um objeto com os olhos de um Uma mo brinca com a outra. Sorri com

facilidade, mesmo espontaneamente.

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3 meses
3 meses D gargalhada, bate, segura e sacode

objetos. Vocaliza oo, a-gu, uu. memria, antecipando seqncias.

Nas brincadeiras, demonstra alguma Puxando pelas mozinhas, sustenta a cabea

parcialmente sem deixar que ela penda para trs. Fica confortado recostado a 30- 40.

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4 meses
4 meses Melhora o tnus do tronco. Senta, a

cabea fica bem firme.Fica sentado com apoio, mas a coluna lombar ainda dobra, tomba muito para frente e para os lados. Reconhece um rosto. Sorri espontaneamente. Vira a cabea para todos os lados.Tenta rolar e virar de decbito, alguns j conseguem.

Explora a mo e os ps e os leva na boca.

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4 meses
4 meses Olha e tenta alcanar objetos pequenos como

uma bala colocada a sua frente.Emite sons diferentes, murmura, mudando os tons. Gritinhos estridentes.

Manifesta excitao ou alegria viso dos

alimentos que gosta.Come papinha de frutas na colher, mas devolve muito por incoordenao.
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5 meses
5 meses Assentado o tronco est mais firme, mas

inclina para frente, tomba menos.

Manipula objetos maiores. Leva tudo a boca,

com muita freqncia, para explorar.

P na boca. Rola, virando de decbito nos dois

sentidos.

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5 meses
5 meses De barriga para baixo, levanta o trax e

brinca com objetos.

Come papinha na colher com mais

coordenao.Indica que quer um alimento abrindo a boca e indo a direo da colher, e quando no quer mais afasta virando.

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6 meses
6 meses Vira e torce o corpo em todos as direes. De barriga para baixo, rasteja para frente e

consegue elevar braos e pernas, e se puxado pela barriga permanece arqueado com o tronco em extenso. perodos enquanto manipula objetos.

Fica assentado sem suporte por longos Busca e tenta alcanar objetos prximos.
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6 meses
6 meses Deitado, puxado para sentar, mantem

cabea bem firme.

Suporta parcialmente seu peso pelas pernas.

Olha e vira quando chamado.

Ensaia sons de consoante sem vogal ba, da,

fa,ma,na,ca. Imita sons de fala.

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ECA
ESTATUTO DA CRIANA E DO

ADOLESCENTE

5/11/12

Lei N8.069, de 13 de julho de 1990.

Dispe sobre o Estatuto da Criana e do

Adolescente e d outras providncias.

Ttulo I das Disposies Preliminares

Art. 1 Esta lei dispe sobre a proteo integral criana e ao adolescente. Art. 2 Considera-se criana, para os efeitos desta lei, a pessoa at doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre doze e dezoito anos de idade. Art. 5 Nenhuma criana ou adolescente ser objeto de qualquer forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso, punido na forma da lei qualquer atentado, por ao ou 5/11/12 omisso, aos seus direitos fundamentais.

 Ttulo II dos Direitos Fundamentais

Lei N8.069, de 13 de julho de 1990.

Captulo I Do Direito Vida e Sade

Art. 7 A criana e o adolescente tm direito a proteo vida e sade, mediante a efetivao de polticas sociais pblicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condies dignas de existncia. Art. 11. assegurado atendimento mdico criana e ao adolescente, atravs do Sistema nico de Sade, garantindo o acesso universal e igualitrio s aes e servios para 5/11/12 promoo, proteo e recuperao da sade.

Lei N8.069, de 13 de julho de 1990.

Art. 13. Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais. Pargrafo nico. obrigatria a vacinao das crianas nos casos recomendados pelas autoridades sanitrias.
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AIDPI
ATENO INTEGRAL S

DOENAS PREVALENTES DA INFNCIA

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DIARRIA
Conceito Diarria aguda uma doena caracterizada

pela perda de gua e eletrlitos, que resulta em aumento de volume, da freqncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes, apresentando algumas vezes muco e sangue (disenteria). A maioria dos episdios de diarria aguda provocada por um agente infeccioso e dura menos de 2 semanas.

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DIARRIA
Um aumento perceptvel ou sbito no nmero

de evacuaes;

Uma acelerao na consistncia das fezes,

com aumento do contedo lquido;

Tendncia das fezes adquirirem uma cor

esverdeada contendo muco e sangue.

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DIARRIA
Pode ser classificada como: Aguda Prolongada Crnica Etiologia: Infecciosa No infecciosa
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DIARRIA AGUDA
Chamada de auto limitada, pois no h

necessidade de interveno ou medicao com durao menor que 10 dias, acompanhada por febre baixa, vmitos, anorexia, irritabilidade.

evacuaes e na consistncia das fezes mais frequentemente causada por processo inflamatrio de origem infecciosa, mas tambm pode resultar de 5/11/12 uma reao txica ingesto de venenos,

A sbita alterao na freqncia das

DIARRIA PROLONGADA
Pode decorrer de tratamento inadequado da

diarria aguda, tem durao de 10 a 14 dias. Ocorrem alteraes secundrias funcionais e morfolgicas do trato G.I. (diminuio da produo do suco gstrico, demora na regenerao da mucosa).
Causa grave de atraso no crescimento e

desenvolvimento.

Desnutrio. Imunodeprimidos.
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DIARRIA CRNICA
Eliminao de fezes amolecidas com maior

freqncia por um perodo de mais de 2 semanas. Possui uma patologia de base na qual a faz prevalecer em episdios repetitivos.
Etiologia variada: distrbios de mal

absoro, defeitos anatmicos, motilidade intestinal anormal, reao alrgica ou resposta inflamatria a longo prazo.
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DIARRIA
De 6-9 litros de fludo isotnico percorre

diariamente o tubo digestivo, proveniente da dieta, saliva e secrees (estmago, pncreas e fgado) etc...
A gua reabsorvida ao longo do trato

gastrintestinal: clon, leo e jejuno. Somente 2% do volume hdrico inicial so eliminados pelas fezes.
A principal via de transmisso dos patgenos que

causam a diarria fecal-oral.

A freqncia e a expresso clnica das infeces do

trato G.I. dependem da interao do agente infeccioso com o meio ambiente e com os meios de 5/11/12

DIARRIA
INFECCIOSA VIRAL BACTERIANA PARASITRIA NO INFECCIOSA ERRO ALIMENTAR
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FISIOPATOLOGIA
A invaso do trato GI por patgenos

produz diarria atravs dos seguintes mecanismos:

1. Produo de enterotoxinas que estimulam

a secreo de gua e eletrlitos;

2. Invaso direta e destruio das clulas

epiteliais do intestino;
3. Inflamao local e invaso sistmica pelos
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microrganismos.

BARREIRAS DE DEFESA DO SISTEMA G.I. SUCO GTRICO- acidez mata microorganismos MEMBRANA MUCOSA- barreiras fsica contra grandes molculas, produo de muco. MOTILIDADE INTESTINAL - n de germes na luz intestinal FLORA BACTERIANA- (strept. Faecalis, candida albicans, bacteriide, enterococus, enterobactrias: e. coli, proteus, kleibsiella, enterobacter) competio por substrato com germes patognicos: e. coli enterpatognica, shigella, salmonella, s. aureus, clostridium perfingen, vibrio choleral, produo de cidos = PH / sntese de sub. 5/11/12 Bactericidas.

DIETA (leite humano) fator bifidus,

BARREIRAS DO SISTEMA GI
lisozimas, leuccitos, lactoferrinas. substancias irritantes.

REFLEXO DE NASEA E VMITO REFLEXO DA DIARRIA RECEPTORES PAREDE G. I.

CONTRAES INTESTINAIS BOLO FECAL NO SE FORMA ABSORO DE NUTRIENTES SECREO INTESTINAL.

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DISTRBIOS FISIOLGICOS IMEDIATOS

1. DESIDRATAO; 1. DISTRBIO DO EQUILBRIO CIDO-

BSICO COM ACIDOSE;

1. CHOQUE.

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NOMENCLATURA
DISENTERIA: uma inflamao intestinal que

afeta especialmente o clon, acompanhada de clica abdominal e fezes aquosas contendo sangue e muco.

GASTROENTERITE (estmago e intestino). ENTERITE (intestino delgado). COLITE( Clon). ENTEROCOLITE (Clon e intestino). GECA (gastro/entero/colite/aguda).
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1.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DFICIT DE VOLUME DE LQUIDOS

RELACIONADO A PERDAS GASTRINTESTINAIS EXCESSIVAS NAS FEZES OU VMITOS. NECESSIDADES CORPORAIS RELACIONADAS COM AS PERDAS DIARRICAS E INGESTO INADEQUADA. RELACIONADA A MICRORGANISMOS QUE INVADEM O TRATO GI.

2. NUTRIO ALTERADA: MENOR QUE AS

3. ALTO RISCO DE TRANSMISSO DA INFECO

4. INTEGRIDADE DA PELE COMPROMETIDA

DEVIDO IRRITAO CAUSADA POR FREQENTES EVACUAES DE FEZES MOLES.

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TRATAMENTO
1. Avaliao do desequilbrio hidroeletroltico 1. Reidratao 1. Terapia com lquidos de manuteno 1. Reintroduo de uma dieta adequada
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DESIDRATAO
GRAVE: a perda de mais de 100g de

peso.
MODERADA: a perda de 25g a 50g do

peso.
LEVE: perda de peso menor que 25g.

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DESIDRATAO
Desidratao: perda de gua e sais pelo

corpo, que ocorre, por exemplo, em conseqncia da diarria. maior que a perda de gua.

Desidratao hipotnica perda de sais Desidratao hipertnica pode ocorrer

perda excessiva da gua atravs dos pulmes, rins e trato G.I.

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CLASSIFICAO
Dados clnicos Sem desidratao Algum grau de desidratao Desidratao grave

Aspecto Circulao perifrica (rubor palmar) Pulso Elasticidade da pele Olhos Fontanela mucosas

Alerta At 3 segundos

Irritada com sede 3-8 segundos

Deprimida Comatosa Mais de 8 segundos

Cheio Normal Normais Normal midas

Fino Diminuda Fundos Deprimida secas

Impalpvel Muito deprimida Muito fundos Deprimida secas

CLASSIFICAR O ESTADO DE a criana no se enquadrar em nenhuma outra classificao Dois dos sinais que se DESIDRATAO Se seguem: GRAVE grave: HIDRATAO
Letrgica ou inconsciente. Olhos fundos. No consegue beber ou bebe muito mal. Sinal da prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior. -Iniciar Terapia endovenosa (Plano C) OU Se a criana tambm se enquadrar em outra classificao grave: - Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a me administrando SRO durante o trajeto. Recomendar a me a continuar a amamentao ao peito. Se a criana tiver 2 ou mais anos de idade, e se houver clera na sua regio, administrar antibitico contra a clera.

Dois dos sinais que se seguem: Inquieta, irritada. Olhos fundos. Bebe avidamente, com sede. Sinal da prega: a pele volta lentamente ao estado anterior.

DESIDRATAO Administrar SRO no servio de sade (Plano B). Se criana tambm se enquadrar a uma classificao grave devido a outro problema: -Referir URGENTEMENTE ao hospital com a me administrando-lhe gotas freqentes de SRO durante o trajeto. - Recomendar me continuar amamentao no peito. Informar a me quando retornar imediatamente. Seguimento em cinco dias se no melhorar.

No h sinais suficientes SEM Dar alimentos e lquidos para tratar a diarria em casa (Plano para classificar como DESIDRATAO A). desidratao ou Informar me sobe quando retornar imediatamente. desidratao grave. Seguimento em cinco dias se no melhorar.

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PLANO A - TRATAR A CRIANA EM CASA PLANO A A CRIANA COM DIARRIA SEM SINAIS DE DESIDRATAO
Recomendar a me ou ao acompanhante as trs

regras do tratamento domiciliar: dar lquidos adicionais, continuar a alimentar, quando retornar. aceitar)

Dar lquidos adicionais (tanto quanto a criana Recomendar a me : Amamentar com freqncia a por tempo mais longo

a cada vez;

Se a criana se alimentar exclusivamente de leite

materno, dar: SRO alm do leite materno;

Se a criana no estiver em regime exclusivo de

leite materno, dar a ela um ou mais dos seguintes 5/11/12 preparos: soluo SRO, lquidos caseiros (tais como

 especialmente importante dar SRO em casa

quando:

Durante esta visita a criana receber o tratamento

do Plano B ou do Plano C;

A criana no puder retornar a um servio de

sade se a diarria piorar.

ENSINAR A ME A PREPARAR A MISTURA E A

DAR O SRO, ENTREGAR UM PACOTE DE SRO ME PARA UTILIZAR EM CASA SE NECESSRIO. LQUIDOS ADICIONAIS A DAR EM CASA ALM DOS LQUIDOS DADOS HABITUALMENTE: aquosa. (1/4 Meio copo)

MOSTRAR ME A QUANTIDADES DE

At 1 ano 50 a 100ml depois de cada evacuao

5/11/12 1 ano ou mais 100 a 200ml depois de cada

Recomendar me ou ao acompanhante : Administrar freqentemente pequenos goles de

lquidos de uma xcara; Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente; e

Continuar a dar lquidos adicionais at a diarria

parar. Ensinar famlia a reconhecer os sinais de desidratao(olhos fundos, boca seca, pouca urina, muita sede). CONTINUAR A ALIMENTAO
QUANDO RETORNAR A criana no consegue beber ou mamar no peito; A criana teve uma piora no estado geral; e Houve o aparecimento ou a piora da febre. Caso a criana tenha diarria, diga me tambm
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PLANO B TRATAMENTO CONTRA A DESIDRATAO COM SRO PLANO B A CRIANA COM DIARRIA E As crianas com desidratao devero SINAIS DE DESIDRATAO permanecer no servio de sade at a reidratao completa. Durante um perodo de 4 horas, administrar, no servio de sade, a quantidade recomendada de SRO.
DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO

A SER ADMINISTRADA DURANTE AS PRIMEIRAS 4 HORAS.

A quantidade necessria de SRO( em ml)

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tambm pode ser calculada multiplicando o peso da criana (em Kg) por 75.

Se a criana quiser mais SRO do que a

quantidade citada, oferecer mais.

DEMONSTRAR PARA A ME COMO

ADMINISTRAR A SOLUO DE SRO

Dar com freqncia pequenos goles de

lquidos usando copo ou colher;

Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos

e depois continuar, porm mais lentamente; e

Continuar a amamentar no peito sempre

que a criana o desejar.

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APS 4 HORAS: Reavaliar a criana e classific-la quanto

desidratao; Selecionar o plano apropriado para continuar o tratamento; e

Se possvel, comear a alimentar a criana no

servio de sade. SE, EM SITUAES EXCEPCIONAIS, A ME PRECISAR DE IR PARA CASA ANTES DE TERMINAR O TRATAMENTO: Orientar como preparar a soluo de SRO em casa;
Orientar sobre a quantidade de SRO a ser

administrada at completar o tratamento em casa;

Entregar um quantidade de pacotes de SRO

suficiente para completar a reidratao. Entregar, 5/11/12 tambm, um pacote adicional, tal como

Dar lquidos adicionais Continuar a alimentar Quando retornar

Se o paciente vomitar, o volume

administrado dever ser reduzido e a freqncia da administrao aumentada. desaparecem paulatinamente durante o perodo de reidratao. geralmente cede na medida em que a criana se reidrata. O uso de antitrmicos nesta fase deve ser evitado

Os sinais clnicos de desidratao

A febre causada pela desidratao

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A administrao com sonda nasogstrica uma

maneira de dar SRO de modo gradual e contnuo, favorecendo a absoro da soluo e dever ser administrada nas seguintes condies: tratamento adequado com SRO;

Per de peso aps as primeiras duas horas de Vmitos persistentes (4 ou mais vezes, no mnimo, Distenso abdominal acentuada com rudos

num perodo de um hora) depois de iniciada a TRO; hidroareos presentes, que no desaparecem mesmo aps um intervalo maior entre as tomadas; severa);

Dificuldade de ingesto de SRO (estomatite Iniciar a administrao pela sonda na velocidade

de 20 a 30ml/Kg/hora at a reidratao.

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 UTILIZAR A HIDRATAO VENOSA NAS

SEGUINTES SITUAES:

Quando a criana no ganha ou perde peso

aps as duas primeiras horas de hidratao por sonda nasogstrica. (quatro ou mais vezes, no mnimo, em uma hora) aps a instalao da sonda nasogstrica. estado de conscincia.

Quando a criana tem vmitos persistentes

No caso de crise convulsiva com alterao do

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PLANO C CRIANA COM DIARRIA E DESIDRATAO GRAVE PLANO C - TRATAR RAPIDAMENTE A DESIDRATAO GRAVE
Indicaes para hidratao venosa: Paciente com alterao do estado de

conscincia (criana deprimida, comatosa e incapaz de ingerir lquidos ou com crise convulsiva); Quando aps o uso de SNG a criana tem vmitos persistentes; Quando a criana no ganha ou perde peso aps as duas primeiras horas de hidratao por sonda nasogstrica. leo-paraltico (distenso abdominal e 5/11/12 ausncia de rudos hidroareos).

DESNUTRIO
Conceito: A desnutrio uma sndrome multifatorial

que tem como causa diversos fatores, normalmente associados pobreza e a falta de alimentos dela decorrente. Est relacionada falta de condies mnimas de existncia.

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A DESNUTRIO EST ASSOCIADA

Baixa estatura e magreza

Baixo peso ao nascimento Doena de base Carncias de micronutrientes Pobreza

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Fome

NO BRASIL
Estima-se que, no mundo em

desenvolvimento, 174 milhes de crianas menores de cinco anos tm desnutrio indicada pelo baixo peso para a idade e 230 milhes, pela baixa estatura para a idade.

Cerca de 55% das mortes infantis em pases

em desenvolvimento, esto associadas desnutrio.

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NO MUNDO
Cerca de 800 milhes de pessoas ainda

no podem suprir suas necessidades bsicas de energia e protena, mais de 2 bilhes de pessoas carecem de micronutrientes essenciais, e milhes sofrem de doenas causadas por falta de higiene dos alimentos e ingesto alimentar desequilibrada.

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 a sndrome que compreende uma srie de

Desnutrio Energticoprotica
doenas, cada uma das quais tem uma causa especfica relacionada com um ou mais nutrientes (por exemplo: desnutrio protica, iodo, clcio...) e se caracteriza pela existncia de um desequilbrio celular entre o fornecimento de nutrientes e energia, e por outro, a demanda corporal para assegurar o crescimento, manuteno e funes especficas. Ocorre mais facilmente em crianas em fase de amamentao, desmame, e menores de 5 anos.

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Tipos mais comuns de Desnutrio

Subnutrio: uma deficincia de nutrientes essenciais e

pode ser o resultado de uma ingesto insuficiente devido a uma dieta pobre; de uma absoro deficiente do intestino aos alimentos ingeridos (m absoro); do consumo anormal de nutrientes pelo corpo; ou da perda excessiva de nutrientes por processos como a diarria, sangramento, insuficincia renal e outros.

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HIPERNUTRIO
o excesso de nutrientes essenciais e

pode ser o resultado do comer mais e somente um nutriente (ingesto excessiva de clcio por ex.); ou do uso excessivo de vitaminas (hipervitaminose) ou outros suplementos.

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As fases da desnutrio
A desnutrio se desenvolve em fases:

primeiro ocorrem alteraes na concentrao de nutrientes no sangue e nos tecidos, a seguir acontecem alteraes nos nveis de enzimas, depois passa a ocorrer mal funcionamento de rgos e tecidos do corpo e ento surgem sintomas de doena e pode ocorrer a morte.

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Fatores de risco a desnutrio

Em certas fases da vida, especialmente na

infncia e adolescncia; durante a gravidez; na lactao e na velhice, as necessidades alimentares e a capacidade de absorver os nutrientes esto freqentemente reduzidas ou aumentadas. Assim, o risco de subnutrio maior nestas etapas da vida, e ainda mais entre pessoas economicamente desprovidas.

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Quem tem risco de Crianas com pouco subnutrio? apetite.

Adolescentes que passam por surtos de

crescimento rpido

Idosos Pessoas de doena crnica do trato

gastrintestinal, fgado ou rins tempo

Pessoas em dietas rigorosas por muito Vegetarianos Pessoas com dependncia de lcool ou

outra droga, e no se alimentam adequadamente

5/11/12 As

pessoas que tomam remdios que

CLASSIFICAO
Atravs do percentil na curva de peso (0,1; 3;

10; 97)

Gomez que em 1946 dividiu em graus: 1 leve 10 a 25% 2 moderada 25,1 a 40% 3 grave 40,1% ou mais

Obs: em relao a idade/peso

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A Desnutrio de 3 divide-se:
Marasmo deficincia protica calrica, Kwashiokor - deficincia protica, Kwashiokor marasmtico misto.

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Desnutrio protico-calrica Marasmo

A desnutrio protico-calrica

causada por uma ingesto inadequada de calorias, resultando em uma deficincia de protenas e micronutrientes.

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Marasmo

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Desnutrio protico-calrica Marasmo

O tipo seco, chamado Marasmo, resultante da fome quase total. A criana que tem marasmo ingere muito pouca comida, freqentemente porque a me no pode amamentar, apresenta-se extremamente magra devido a perda de msculo e gordura corporal. Quase invariavelmente desenvolve alguma infeco.
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Caractersticas fsicas
Emagrecimento acentuado Escassez de tecido subcutneo Trax proeminente Pele seca e enrugada Extremamente irritada Chora forte No apresenta edema ou leses de pele Face senil, alterao rara do cabelo Hipotermia por falta de tecido adiposo 5/11/12

Desnutrio protica kwashiorkor

O tipo molhado chamado

kwashiorkor, uma palavra africana que

significa "primeira criana-segunda criana". Vem da observao de que a primeira criana desenvolve kwashiorkor quando a segunda criana nasce e substitui a primeira criana no peito da me. A primeira criana, desmamada, passa a ser alimentada com uma sopa de aveia que tem baixa qualidade nutricional comparada com o leite de me. Doena do 3 mundo em criana de 2 a 4 anos de vida.
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kwashiorkor

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A deficincia de protena no kwashiorkor

Sinais e Sintomas kwashiorkor

normalmente mais significativa que a deficincia calrica, resultando em reteno liquida, leses de pele, e descolorao do cabelo. Como as crianas desenvolvem kwashiorkor depois que so desmamadas, elas so geralmente mais velhas do que as que tem marasmo.

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Caractersticas fsicas
Edema principalmente de membros, atrofia

muscular

Sensao de misria Alheia ao afeto Face edemaciada, baixa resistncia Leses de pele do tipo queimaduras Acrocianose (extremidades) Alterao da cor do cabelo
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Sentem muita dor, esteatose heptica

intensa

Desnutrio protico-calrica

kwashiorkor Marasmtico
O tipo intermedirio de desnutrio

protico-calrica chamado de

kwashiorkor - marasmtico.
Crianas com esse tipo retm Lquidos e tem mais gordura corporal do que as que tem marasmo.
Tanto no marasmo quanto no kwashiorkor

a diarria comum.
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Prognstico
At 40% das crianas que tm desnutrio

protico-calrica morrem. A morte durante os primeiros dias de tratamento normalmente causada por um desequilbrio eletroltico, infeco, hipotermia ou parada cardaca. kwashiorkor do que no marasmo.

A recuperao mais rpida no

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Freqncia
kwashiorkor menos comum do que o

marasmo e normalmente acontece como kwashiorkor - marasmtico. Tende a ser limitado a algumas partes do mundo (frica rural, Caribe, Ilhas do Pacfico, e Sudeste da sia) onde as comidas utilizadas para desmamar os bebs so: inhame, mandioca, arroz, batata-doce e bananas verdes, alimentos deficientes de protena.

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Referencia Bibliogrfica
Vinha, Vera Heloisa Pileggi; Arajo e col., A

enfermeira no diagnstico do estado de sade nutricional de pr-escolares e escolares utilizando medidas simplificadas.

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Infeces Respiratrias Histrico Agudas (IRA)

Dcada de 70, por intermdio da Diviso

Nacional de Pneumologia Sanitria do MS. de cinco anos, em particular em menores de 1 ano. 414/100.000 e 112,5/100.000. controle da IRA.

1981 Primeira causa de morte em menores

1984 criao da 1 verso de normas para o 1988 resultados insatisfatrios. Pneumonia bacteriana
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Infeces Respiratrias Agudas (IRA)

Objetivos do programa: Reduzir a mortalidade em menores de 5

anos;

Reduzir o nmero de casos graves e de

complicaes;

Diminuir o uso inadequado de antibiticos; Estratgias: preveno e manejo dos casos. FR: >60rpm em menores de 2 meses
5/11/12 FR: >50rpm de 2 a 11 meses

Infeces Respiratrias Avaliao e conduta Agudas (IRA)

1. Avaliar a criana 2. Classificar a criana em um das

seguintes categorias: menor de 2 meses com tosse ou dificuldade para respirar; de 2 meses a 4 anos com tosse ou dificuldade para respirar; com outros problemas respiratrios: dor de garganta, dor de ouvido, estridor ou sibilncia.

3. Definir condutas: hospitalizao, uso de

antibiticos, tratamentos da febre e sibilncia, orientaes me e famlia para tratamento domiciliar e 5/11/12 acompanhamento dos casos.

Infeces Respiratrias Agudas (IRA)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Identificao da criana com Risco de vida Febre ou hipotermia, importante em menores de 2 meses e desnutridos graves; Palidez cutneo mucosa acentuada; Desnutrio grave; Edema generalizado; Desidratao; Impossibilidade de beber ou de sugar; Convulso ou estado ps convulsivo; Alternncia entre agitao e prostrao acentuadas; Estridor em repouso;

10. Crises de apnia; 5/11/12

Infeces Respiratrias Agudas (IRA)

A criana com IRA Caracteriza o caso de IRA a presena de um

ou mais dos sinais a seguir: tosse, dificuldade para respirar, chiado, coriza, dor de ouvido, dor de garganta, com evoluo mdia de sete dias. dificuldade respiratria.

Sinais e sintomas importantes: tosse e Observar ao exame: FR, tiragem, estridor,

sibilncia, presena de gemidos em menores de 2 meses, perodos de apnia ou de guinchos(tosse quintosa) da coqueluche; cianose (examinar a lngua), exantema do 5/11/12 sarampo, distenso abdominal e verificar a

Criana menor de 2 meses com Apresentam dificuldade para respirar tosse oumaior risco de morte por infeces
bacterianas graves. alimentar, distenso abdominal, febre ou hipotermia. A retrao intercostal leve normal nessa faixa etria. lactente deve ser subcostal e acentuada para ser considerada como sinal de pneumonia; respirao rpida com FR mantida acima de 60 rpm; qualquer pneumonia considerada grave neste grupo etrio. aquecido.

Sinais e sintomas inespecficos: dificuldade para se

Diferenas importantes encontradas so: a tiragem no

Conduta: referir urgentemente ap hospital e mant-lo Enquanto aguarda a hospitalizao, algumas medidas de

emergncia devem ser tomadas: oxigenoterapia, antibioticoterapia se a remoo for demorada (aplicar a 1 dose); penicilina procana 50.000U/Kg e gentamicina 2,5 mg/Kg intramuscular; manter o aleitamento materno se a suco for possvel. Caso no seja possvel sugar e/ou houver 5/11/12 diarria concomitantemente, hidratar a criana com soro de reidratao oral; manter a criana seca e

 Deve-se avaliar se pneumonia e se esta grave.

Criana de 2 meses a 4 anos com tosse ou dificuldade respiratria

grupo etrio: tiragem subcostal ou intercostal (bronquiolite). Outros sinais como: gemido, batimento de asas do nariz e cianose. dose de antibitico, se no puder referir imediatamente; tratar a febre; tratar a sibilncia; iniciar a oxigenoterapia. Penicilina procana, IM, dose 50.000 U/Kg, at 400.000 U/dia. classificada como pneumonia no grave ou simplesmente pneumonia. em crianas de 1 a 4 anos.

Sinal clnico que caracteriza a pneumonia grave neste

Conduta: referir urgentemente ao hospital; aplicar a 1

Se apresentar respirao rpida, sem tiragem, deve ser

FR: acima de 50rpm de 2 a 11 meses e acima de 40rpm Conduta para pneumonia neste grupo etrio: tratar em

domiclio; prescrever um antibitico e orientar a me a administr-lo; tratar a febre; retorno em 48 horas ou 5/11/12 antes, se houver piora do quadro, para reavaliao.

CRESCIMENTO NA ADOLESCNCIA

ADOLESCNCIA

TRANSFORMAES BIOLGICAS

Puberdade: termo usado para designar

apenas as modificaes biolgicas

Adolescncia: termo usado para as

modificaes bio-psico-sociais. Fase crucial da vida humana em que se busca a identidade adulta. anos:

O.M.S. estabelece limites entre 10 e 20

Adolescente inicial:
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10-14 anos 15-20 anos

Adolescente final:

FUNES FISIOLGICAS DOS HORMNIOS ESTRGENO

- Crescimento rgos sexuais
- Caracteres sexuais secundrios

TESTOSTERONA
- Caracteres sexuais masculino - Promove hipertrofia da mucosa larngea e

seu aumento voz grave masculina

- secreo de glndulas sebceas acne - deposio de protenas

5/11/12 desenvolvimento

muscular

CRESCIMENTO NA ADOLESCNCIA TRANSFORMAES MATURAO SEXUAL BIOLGICASda puberdade, No meio do perodo

testculos e ovrios normalmente segregam andrognios e estrognios em taxas variveis faixa normal acne e hirsutismo leve no sexo feminino ginecomastia

Um aumento de andrognios mesmo em

Um aumento de estrognios no sexo

masculino 5/11/12

CRESCIMENTO NA ADOLESCNCIA TRANSFORMAES PUBERDADE consideraes gerais BIOLGICAS Variaes normais

poca de incio Durao Intensidade Indicadores dinmicos muitas vezes no

compreendidos pelo adolescente e famlia.

Maturao sexual
Constante para cada sexo
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Mais precoce no sexo feminino

PROGRAMA DE SADE DO ADOLESCENTE Este tem como)princpio bsico a ateno (PROSAD

integral com abordagem multiprofissional ao adolescente;
O sistema deve ser hierarquizado para

garantir a referncia e contra-referncia nos diferentes nveis de complexidade da assistncia;

As

atividades bsicas dirigidas ao 5/11/12 adolescente constituem um conjunto de

ATIVIDADES
Acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento Sexualidade Sade bucal Sade mental Sade reprodutiva Sade do escolar adolescente Preveno de acidentes Abordagem da violncia e maus tratos 5/11/12 Famlia

37. Em outubro de 1988, o Ministrio da Sade oficializou o programa de ateno sade do adolescente (PROSAD). Dez anos mais tarde, em 1999, com a proposta de revitalizar a rea, foi criado(a) no mbito da Secretaria de Polticas de Sade o/a: A.Programa sade do adolescente e do jovem adulto; B. rea de sade do adolescente e do jovem , C. Programa de ateno adolescente
5/11/12

OBRIGADA

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