ANESTESICOS LOCALES

Dra clic Lucia Morales HagaOlga para modificar el estilo de subttulo del Anestesiloga patrn Especialista en Dolor y Cuidado Paliativo

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GENERALIDADES

Bloquean de manera temporal y reversible Suprimen la sensibilidad Especialmente la dolorosa Sin perder la conciencia del paciente 5/16/12

ANESTESICO IDEAL

Accin selectiva Rpido inicio de accin Reversible y duradera Baja o nula absorcin Mnima toxicidad local Baja hipersensibilidad
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HISTORIA

Planta nativa , Erythroxylon Coca. Sensacin de bienestar . 1884 se introdujo este frmaco. Cocana anestsico local . Propiedades irritantes. 1905, Einhorn introdujo la procaina. 1943 , Lofgren introdujo la Lidocana.
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ESTRUCTURA QUIMICA

Porcin lipofilica (anillo de benzeno insaturado ) Porcin hidrofilica (amida terciaria y aceptor protnico). Cadena conectora de carbohidrato. La unin de esta cadena con l a porcin lipofilica. Puede ser un ester (-CO-) o amida (HNC-). 5/16/12

MECANISMO DE ACCION

Bloqueo de la conduccin impulso nervioso. Impide el paso de los iones de sodio. Estado inactivado de cierre. Unin a receptores especficos e internos . Bloqueo de los canales en la porcin externa . Disminucin de la velocidad de

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MECANISMO DE ACCION

Disminuyen la velocidad de despolarizacin No alcanza el umbral. No se desencadena potencial de accin. El impulso no se propaga. No alteran el potencial de reposo Ni el potencial de umbral .
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CLASIFICACION DE FIBRAS NERVIOSAS

Mielinizadas No mielinizadas

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MIELINIZADAS

Tipo A (Mielinizada). Alfa ( propiocepcin, motora grande)

Beta (motora pequea, tacto ,presin) Gama (tono muscular) Delta (temperatura y dolor)
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Fibras B (Mielinizada) Autnoma pre ganglionar

Fibras C ( No mielizada) Dolor sordo Temperatura Tacto

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BLOQUEO DE LA FIBRAS

Se bloquean primero las sensitivas. Se bloquea primero las mielinizadas. Se bloquea las de dimetro pequeo . Las mas fciles de bloquear son las B 5/16/12

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DISEMINACION DEL ANESTESICO LOCAL

Tronco nervioso Haz superficial Haz nuclear

Bloqueo proximal inicial Bloqueo distal

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o tardo

FARMACOCINETICA

Pka Liposoluble no ionizada PH fisiolgico Esto determina la mala anestesia en acidosis Por episodios de infeccin

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FARMACOCINETICA

La depuracin se produce :

Amida : Enzimas hepticas microsomicas Ester : Hidrlisis

Depuracin pulmonar de primera vuelta : Lidocana , bupivacaina y prilocaina

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FARMACOCINETICA

La potencia de los anestsicos : Liposolubilidad El inicio de accin : Lo determina el Pka La duracin del efecto : Unin a protenas.

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ESTERES

Procaina Inicio rpido, duracin de 45-60 min Clorprocaina Inicio rpido , duracin 30-45 min Tetracaina Lento, duracin 60-180 min
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AMIDAS

Lidocana : Inicio rpido , 60 120 min Mepivacaina: Inicio lento , 90-180 min Bupivacaina: Inicio lento, 240-480 min Etidocaina:
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Inicio lento, 240-480 min

AMIDAS

Prilocaina: Inicio lento , 240-480 min Ropivacaina: Inicio lento , 60 120 min

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USO DE VASOCONSTRICTORES

Disminuir la absorcin sistmica Aumentar la duracin . Disminuir el sangrado en el sitio de intervencin.

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NO USO DE VASOCONSTRICTORES

Pacientes Vulnerables : Arritmia cardiaca, angina de pecho , HTA , insuficiencia uteroplancentaria Localizacin perifrica : Orejas Pene Dedos
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EFECTOS SECUNDARIOS

Toxicidad Sistmica Neurotoxicidad Cardiotoxicidad Reacciones alrgicas

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TOXICIDAD SISTEMICA

Concentraciones plasmticas elevadas. Inyeccin intravascular accidental Absorcin sistmica depende : - dosis inyectada - vascularidad del sitio de inyeccin - inclusin de vasoconstrictor
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DOSIS TOXICA

Lidocana : Sin epinefrina : 3- 5 mg/Kg Con epinefrina: 5-7 mg/Kg

Bupivacaina: Sin epinefrina: 1- 2mg /Kg Con epinefrina : 2- 3 mg / Kg

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TOXICIDAD EN EL SNC

Inquietud Vrtigo Acufenos Sabor metlico Habla farfullante Convulsiones tonico-clonicas Apnea Muerte

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CONVULSIONES

Oxigeno suplementario. Hiperventilacin pulmonar Diazepam dosis 0.1 mg/Kg Tiopental 0.5-2 mg/Kg Uso de relajantes musculares , despus de l a intubacin de la trquea. La mas neurotxica es la Lidocana
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SISTEMA CARDIOVASCULAR

Es mas resistente a los efectos Se produce hipotensin profunda Depresin miocrdica directa Prolongacin de l PR . Ensanchamiento del QRS . La bupivacaina es mas cardiotoxica
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TOXICIDAD SELECTIVA CARDIACA

La bupivacaina. Hipotensin brusca Arritmias cardiacas ( taquicardia ventri y fibrilacin, bloqueo A-V) El embarazo aumenta la sensibilidad. La bupivacaina es de entrada rpida y salida lenta. La lidocana(entrada rpida y salida 5/16/12 rpida)-

METAHEMOGLOBINEMIA

La prilocaina produce metablico. Ortotololuidina . Convierte la hemoglobina en metahemoglobina Revierte con azul de metileno 1-2 mg /kg iv

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NEUROTOXICIDAD

No son neurotxicos a dosis recomendadas. Clorprocaina no IV y no aracnoidea. Presencia de bisulfito de Na . Agente neurotxico , antioxidante. Las presentaciones actuales no lo contienen.
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REACCIONES ALERGICOS

Menos del 1% de reacciones adversas . Anestsicos tipo Ester. Metabolismo relacionado . Acido Para amino benzoico Metil parabeno . Preservantes de las formulas comerciales.
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USOS CLINICOS

Impedir arritmias Tratar arritmias. Atenuar respuestas presoras, con la intubacin y extubacin. Reducir la tos durante la extubacin e intubacin

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USOS CLINICOS

Anestesia tpica Anestesia local o infiltracin subcutnea. Anestesia intravenosa. Bloqueos nerviosos : central o perifrico.
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GRACIAS

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NUEVOS ANESTESICOS

Ropivacaina. Levobupivacaina. Samederina.

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