PROGRAMA DE AULAS TERICAS RESIDNCIA DE CLNICA MDICA MEDICINA INTENSIVA

III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica

Wattusy Estefane Cunha de Arajo R1 de Clnica Mdica

Goinia, maro 2012

III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica

VENTILAO MECNICA Introduo

Associao de Medicina Intensiva Brasileira; Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia; Sociedade Brasileira de Anestesiologia; Sociedade Brasileira de Pediatria; Sociedade Brasileira de Fisioterapia Respiratria e Terapia Intensiva; Atualizao de 7 dos 16 captulos do II Consenso; Base de dados: MEDLINE; Grau de recomendao: A, B, C ou D.

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VENTILAO MECNICA

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VENTILAO MECNICA

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VENTILAO MECNICA INVASIVA

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VENTILAO MECNICA
Princpios
Volume Corrente (VT): 6 10 ml/kg Concentrao de O2 (FiO2) PaO2 adequada Fluxo inspiratrio (V): velocidade Frequncia Respiratria (f): 12-20 - Tempo Inspiratrio (TI): dependente do fluxo - Tempo Expiratrio (TE): ventilao assistida ou controlada Volume minuto (VE) = f x VT PaO2/FiO2 > 300 (amb)

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VENTILAO MECNICA
Influncias
Shunt: perfuso de unidades alveolares noventiladas PaO2 e Sat de Hb . Ex: atelectasia, EAP, PNM.

Espao morto: unidades alveolares ventiladas porm no perfundidas. Ex: TEP, PEEP.

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Hiperinsuflao

Complascncia
Recrutamento [V] *P+

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Presso positiva no final da expirao: 5 -25

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VENTILAO MECNICA
Auto-PEEP
Elevao oculta do volume residual por represamento Aumento da presso intratorcica Desconforto respiratrio, dessincronizao, barotrauma Taquipnia, inadequao da relao I:E, obstruo ao fluxo areo (asma, DPOC)

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VENTILAO MECNICA Curva de Fluxo

1. 2. 3. 4.

Fase Inspiratria: insuflao Ciclagem Fase Expiratria Disparo

Pico de Fluxo (pr-definido) Fluxo define o TI Forma de onda decrescente: melhor distribuio do ar inspirado

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VENTILAO MECNICA Curva de Presso

1. PPI: pico de presso Pres: presso resistiva (fluxo) Pel: presso elstica (volume) Pausa Inspiratria (Interrupo do Fluxo)

2. Presso de Plat: equilbrio (ausncia de fluxo) Pcte em VCV e curarizado

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VENTILAO MECNICA Disparo Assistida/Controlada

Presso da PEEP

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VENTILAO MECNICA
Sensibilidade e Responsividade

Curva de Volume

Tempo de resposta do ventilador

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VENTILAO MECNICA Modos Ventilatrios

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f, VT e V: fixos
f: varivel / VT e V: fixos SIMV f, VT, V e Sens: fixos f, TI ou TI/TE, limite PI : fixos

Sincronizado insp/apnia Ciclagem: TI ou TI/TE

Pcte ultrapassa a sensibilidade SIMV f, TI ou TI/TE, limite PI : fixos Drive. Ventilador: P+ na ins V 25% do pico Drive. VT: esf insp, mecnica resp, parede torcica Desmame/Ventilao. Associado: SIMV, PSP.

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VENTILAO MECNICA NO INVASIVA

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VENTILAO MECNICA NO INVASIVA COM PRESSO POSITIVA

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VENTILAO MECNICA NO INVASIVA COM PRESSO POSITIVA

CPAP: retorno venoso, otimiza trabalho do VE, corrige mecnica respiratria.

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VENTILAO MECNICA NO INVASIVA COM PRESSO POSITIVA

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VENTILAO MECNICA NO INVASIVA COM PRESSO POSITIVA

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VENTILAO MECNICA NO INVASIVA COM PRESSO POSITIVA

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PaCO2 > 45 mmHg pH < 7,35 PaO2/FIO2 < 200

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Equalizao da presso pr e ps obstruo

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FR, VT, TI prolongado ( tempo de exposio P), curto TI

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Ppico < 30 mmHg Pplat < 25 mmHg

FR, VT, TI prolongado ( tempo de exposio P), curto TI

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DESMAME E INTERRUPO DA VENTILAO MECNICA

Tubo T com fonte de O2 CPAP (5cmH2O) PSV (at 7 cmH2O)

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DESMAME E INTERRUPO DA VENTILAO MECNICA

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DESMAME E INTERRUPO DA VENTILAO MECNICA

Estratgias
Identificar pacientes elegveis para o teste de respirao espontnea (Grau de Evidncia: A); Interrupo diria da sedao (Grau de Evidncia: A); Paciente no passou no teste de respirao espontnea: repouso e novo aps 24h

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DESMAME E INTERRUPO DA VENTILAO MECNICA

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DESMAME E INTERRUPO DA VENTILAO MECNICA

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica JBN 2007, Volume 33 Suplemento 2 S Emergncias Clinicas: Abordagem Pratica / Herlon Saraiva Martins... [et al.]. 7 ed. Ver. e atual. Barueri, SP. Manole, 2012 Manual da residncia de medicina intensiva / editores Andra Remigio de Oliveira... [et al.]. 3 ed. Barueri, SP. Manole, 2012