LEPRA LEPROMATOSA

Karla Daz Rafael Ros Edwin Torres Misael Gonzlez Sherina Shahbazian Maricarmen Seplveda UAG Clnica Aplicada 24/04/2012

DATOS SUBJETIVOS: Paciente masculino de 53 aos de edad cuya ocupacin es chofer, acude a consulta por presentar fiebre de 2 semanas de evolucin, que ha llegado a 39C, con escalofrio, y que solo cede cuando toma ASA, pero no pasado su efecto vuelve a presentarla. Tiene antecedente de padecer desde nio de supuracin de odo derecho, y desde hace 5 aos ha notado manchas eritematosas en el cuerpo.

DATOS OBJETIVOS: Exploracin Fsica TA: 120/70 mmHg PESO: 76.5kg FC:120x FR: 24x TALLA: 1.72m IMC:

TEMP: 38C

Paciente con leve tinte ictrico, con dermatosis diseminada, de predominio en trax y extremidades, formada de placas infiltradas de 3 a 5 cm, con disminucin de la sensibilidad. Ademas presenta hipoestesias en diferentes partes de las manos y brazos . Presenta hipotrofia marcada de msculos interseos de ambas manos. Abdomen plano, peristalsis presente, no dolor a la palpacin superficial ni profunda, se encuentra hepatomegalia de 5cm por debajo del reborde costal derecho, liso no doloroso.

En odo presenta perforacin de membrana timpnica izquierda, sin secreciones y cadena osicular normal. En odo derecho presenta tapn de cerumen y detritus que al ser removidos se descubre destruccin de membrana timpnica, con regular cantidad de secrecin purulenta en odo medio de color verde-amarillento, ftida.

HEMATOGRAMA
Evaluacin Hemoglobina Hematocrito Glbulos Blancos Glbulos Rojos HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) CHCM (Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media) Plaquetas Neutrfilos Segmentados Linfocitos Monocitos Valores del Paciente 12.7 g/dL 38 % 7,700/mm3 4,06 millones/mm3 33.6 pg 32.4% normales 74% 24% 2% Valores Normales 12-16 g/dL 37-48% 4,500 - 10,000/mm3 4-4,5millones/mm3 26-32 pg 33-36% 100,000 to 450,000 /mm3 54 - 62% 23-35% 4-8%

Eosinfilos

2%

0-3%

PRUEBAS FUNCIONALES HEPTICAS

Evaluacin Bilirrubina Total Bilirrubina Directa Fosfatasa alcalina

AST ALT

Valores del Paciente 1.36 mg % 0.9 mg% 183 36 Mu/ml 30 Mu/ml

Valores Normales 0.20- 1.00 mg % 0 0.30 mg % 80-280 UI/L 2-19 Mu/ml 0-12 Mu/ml

BIOPSIA HEPTICA PERCUTNEA

Hgado muestra alteraciones en su arquitectura por la presencia de numerosos granulomas, pequeos, acompandose de un infiltrado linfocitario. En algunos sitios los granulomas se encuentran en lugares portas, mismos que muestran fibrosis y proliferacin discreta de tipo vascular. Infiltrado inflamatorio se puede localizar fuera de los granulomas. Los cordones de hepatocitos se ven interrumpidos por los granulomas ya descritos. Tincin Ziel-Nielsen es intensamente positiva.

cidos miclicos, la cual le confiere la capacidad de resistencia a la decoloracin.

ETIOLOGA

ETIOLOGA:
Mycobacterium leprae es la causa de la lepra el organismo que se descubri por primera vez por Armauer Hansen en 1873. Fuentes de Infeccin:

Ser humano infectado El 4% del armadillo de nueve bandas en los EE.UU. han adquirido de forma natural la lepra como una enfermedad, slo un puado de la propagacin del armadillo para la salud humana ha sido confirmada.

Bacilos de la lepra se encuentran raramente en la piel intacta.

La susceptibilidad a la lepra muestra una variacin considerable de la refractariedad absoluta a la ausencia completa de la resistencia. Slo menos del 10% de cualquier poblacin es susceptible de contraer el bacilo de la lepra. Entre las personas susceptibles, slo unos pocos son propensos a desarrollar la enfermedad. La mucosa nasal y lesiones ulceradas de la piel de los pacientes bacilferos son la principal salida de los bacilos. La inhalacin de las gotitas cargadas de bacilos, y el contacto de las gotas cargadas de bacilos-sobre la piel daada es considerado como el medio ms importante de entrada. Un contacto dentro de la familia es ms arriesgado que un ocasional extrafamiliar. La transmisin congnita de la lepra no se produce.

EPIDEMIOLOGA:
Distribucin de Lepra

EPIDEMIOLOGA

Caractersticas epidemiologa:

del

agente

etiolgico

que

influye

en

Promedio de tiempo de generacin del bacilo es 12-13 das A pesar de ser un organismo intracelular obligatorio, es viable fuera del husped humano por cerca de 24-48 horas y un mximo de 7 das. El tiempo de vida del organismo es de aproximadamente 6 meses. Hervir el autoclave y mata el bacilo. Su susceptibilidad a la atmsfera, el agua fra, secado, la luz solar y desinfectantes es incierto.

FUENTES DE INFECCIN:

Secreciones nasales de paciente lepromatoso.

Aprobacin de la gestin de las lceras en la piel que ocurre sobre las lesiones en un paciente con lepra lepromatosa.
Las lceras en la piel que ocurre en las lesiones limtrofes durante los estados reaccionales. lceras trficas son las fuentes de infeccin ya la ulceracin es debido principalmente a la prdida de sensibilidad sobre la piel y no debido a la inversin bacilar de la piel.

Bacilos de la lepra son secretados en la leche de las madres lepromatosos, si producen la infeccin, la inmunidad o tolerancia en el nio es incierto.

MODO DE TRANSMISIN

La opinin tradicional es que la infeccin se transmite por un contacto intimo prolongado con la piel de pacientes infectados. Sin embargo, en un nmero de casos este modo no se puede explicar; si puede ser a travs de las picaduras de insectos o a travs del tracto respiratorio digestivo o por ingestin o inhalacin est siendo casos investigados. Casos de transmisin vertical se han informado.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SUSCEPTIBILIDAD

Edad: Los nios son ms susceptibles que los adultos. Inmunidad individual: puede ser determinado por ciertos factores genticos que influyen en la susceptibilidad de un individuo Los factores nutricionales pueden jugar un papel. Clima: La lepra es frecuente en climas tropicales y subtropicales.

PATOFISIOLOGA:

MICOBACTERIUM LEPRAE
No produce toxinas Penetra y reside en los macrfagos Puede sobrevivir fuera del cuerpo por meses

Crece mejor en tejidos de temperatura fra: Piel Cmara anterior del ojo Tracto respiratorio superio Testiculos Axilas Ingle Cuero cabelludo

Consiste de genes no funcionales -1605 codifican proteinas -1439 son compartidos con Mb. tuberculosis

No cultivada en medios artificiales (cultivo ni tejidos)

Periodo de incubacion previo a manifestaciones = 2-40 aos *Promedio= 5-7 aos

Enfermedad bipolar determinada por la respuesta inmunitaria celular del husped Respuesta de Cels T= Tuberculoide Anergia de Cels T= Lepromatosa

Tuberculoide: Reaccion de hipersensibilidad tardia, mediada por linfocitos CD4+

Lepromatosa: Linfocitos CD8+

Lepra tuberculoide Una o pocas maculas o placas asimtricas con centros claros y bordes bien definidos

Lepra Lepromatosa Mltiples ndulos y/o placas con infiltrados difusos, simtricas y con mrgenes poco definidos Alopecia en cejas Leonine facies Hipostesia, parlisis de nervios perifricos, anestesia distal simtrica Cambios espumosos (foamy), puede ser de tipo indiferenciado en lesiones primarias 0.50

Lepra limitrofe o dimorfa Placas mal definidas en ocasiones con bordes bien definidos. Pueden ser pocas o muchas en numero Hipostesia o anestesia, parlisis de tronco, en ocasiones simtrica Epitelioide, usualmente no diferenciada

Lesiones drmicas

Lesiones en nervios

Anestsicas en un inicio, agrandamiento de nervios, formacin de abscesos en nervios Epitelioides

Diferenciacion de Macrfagos

CD4+/CD8+

1.2

Modos de transmision: 1) Suelo 2) Inoculacion dermal (tatuajes) 3) Vectores

Numerosos bacilos en la piel (~ 109 /g)

Nodulos en piel Neuropatia simetrica distal Engrosamiento de troncos nerviosos Sx relacionados con afeccin de URS, cmara anterior del ojo y testculos

Invaden la sangre y se dispersan a todos los rganos del cuerpo

Excepto CNS y pulmones

PGL-1 (Mb. leprae-specific phenolic glycolipid) en la pared celular se enlaza a la lamina basal de las clulas de Shwann (invasion de los nervios periferales).

Degeneracion Walleriana = Demielinacion espumosa degenerativa periferal + degeneracion axonal

Enfermedad de Hansen
Sistema Inmunitario Celular
(-) Lepromatizacin Aguda Lepra tuberculoide en reaccin Lepra dimorfa en reaccin (+)

Humoral

Reaccin reversal

Eritema nudoso Eritema poliformo Fenmeno de Lucio

Episodios reaccionales de la lepra

Brotes reaccionales
Tipo 1 Inmunidad celular Hipersensibilidad Tipo IV BB, BL, BT Tipo 2 Inmunidad humoral Hipersensibilidad Tipo III BL, LL

Sx: Maculas, ppulas, placas y en Sx: fiebre, malestar general, ocasiones aparicin de nuevas astenia, uveitis, orquitis, lesiones, neuritis, fiebre, edema compromiso neurtico, epididimitis, artritis, eritema nodoso, eritema polimorfo, fenmeno de Lucio TH1 CD4+, INF-, IL-2 Reaccin reversa = upgrading Pts. con tratamiento TH2 CD8+, IL-6, IL-8 Depsito de inmuno complejos en la pared de los vasos

Reaccion de degradacion= downgrading Pts. sin Tx. o Tx. irregular Compromiso neurtico

Puede presentarse anemia, linfadenitis, glomerulonefritis, leucocitosis y pruebas de funcin heptica elevadas

Cambios histiocticos
Inhabilidad de producir granulomas para evitar la reproduccion de bacilos No TH1 TH2 Hiperglobulinemia
Degeneracin lipdica y aspecto celular espumoso grado de degeneracin y avance de evolucin

Formacin de granuloma
Macrfagos con abundante citoplasma vacuolado Alto contenido de bacilos Material lipdico Clulas espumosas = Clulas de Virchow Acidos grasos + Grasas neutras + Fosfolpidos Bacilos numerosos (5-6+) formando abundantes grupos o globi, e invadiendo los nervios. * Bacilos en clulas en el interior del musculo piloerector y en clulas de epitelio folicular (Langerhans cells) Larga evolucin: Masas amorfas acidoalcohol resistentes, compuestas por bacilos muy degenerados * Estas masas pueden tomar las tinciones de PAS, alcian azul y ser debilmente metacromticas

Episodios agudos = Granulomas + PMNs + Clulas linfoides + Clulas Plasmticas + hinchazn de las paredes vasculares + edema + zonas de necrosis que pueden extenderse al tejido celular subcutneo La epidermis no ofrece cambios significativos, pero est frecuentemente atrfica con disminucin de las capas celulares.

SIGNOS Y SNTOMAS

SIGNOS Y SNTOMAS

Los sntomas no suelen comenzar hasta al menos un ao despus de que la persona se haya infectado, si bien lo habitual es que aparezcan de 5 a 7 aos ms tarde y a menudo muchos aos despus.
El tipo de lepra determina la prediccin a largo plazo, las posibilidades de complicaciones y la necesidad de un tratamiento con antibiticos. Dependen de la respuesta inmunolgica del enfermo.

LEPRA LEPROMATOSA Clnicamente en este tipo, el ms severo de todos, el bacilo ataca piel, mucosa, sistema nervioso perifrico y rganos internos.

VARIEDADES CLNICAS
Nodular- Se caracteriza esta variedad por presentar lesiones nodulares conocidas como lepromas de pocos milmetros a 3 cm., renitentes, de color rojo, violceo o castao oscuro, los mismos que se localizan principalmente en la cara, orejas y extremidades, en forma simtrica. Infiltrativa en placas- Placas de mayor tamao que las anteriores, de forma irregular, pero conservando las otras caractersticas como el color, localizacin y distribucin.

VARIEDADES CLNICAS

Macular- Esta variedad presenta manchas ligeramente infiltradas, de lmites impresisos, color sepia y localizadas en cualquier zona de la piel (roseola lepromatosa). Infiltrante difusa- Esta variedad especial de la lepra lepromatosa es frecuente en Mxico y Centro Amrica, caracterizada por presentar una infiltracin generalizada de la piel sin lesiones nodulares, llamada Lepra de Lucio y Alvarado, en la que puede presentarse una reaccin lepromatosa tipo vasculitis necrotizante (fenmeno de Lucio)

LESIONES CUTNEAS

El bacilo al propagarse por el organismo, da origen primero a mculas ligeramente infiltradas de color sepia, con lmites impresisos, difcil de diferenciar de la piel sana vecina. Luego aparecen lesiones de tipo noduloinfiltrativas. Las lesiones se localizan en cualquier rea de la piel e invaden luego lentamente el resto de la superficie cutnea. En esta forma clnica existe el respeto de ciertas zonas cutneas como el cuero cabelludo, cuello, grandes pliegues y la gotera vertebral, dato que contribuye al diagnstico de esta forma clnica.

ANEXOS CUTNEOS

Se encuentran afectados, siendo frecuente la alopecia de la cola de las cejas, junto con la cada de las pestaas (madarosis), la escasez del vello axilar y pubiano, as como la destruccin de gran cantidad de glndulas sudorparas y sebceas.

MUCOSAS

Las mucosas se afectan casi siempre, produciendo infiltracin difusa en mucosa nasal y tracto respiratorio superior (rinorrea y epistaxis), con el que algunos pacientes inician su enfermedad y en la que se ven abundantes bacilos cuya demostracin es diagnstica. La agresividad de los bacilos a este nivel puede provocar la destruccin del cartlago y los huesos propios de la nariz, produciendo el undimiento nasal conocido como nariz en silla de montar.

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

Las lesiones nerviosas, comprometen grandes troncos nerviosos a nivel cutneo, que provocan trastornos trficos y mal perforante plantar, y anestesia en la piel, que generalmente se inicia con una hiperestesia, luego hipoestesia, antes de provocar la anestesia total del rea afectada. En algunos pacientes es frecuente encontrar una anestesia regional conocida como anestesia en guante y calcetn, de tipo bilateral. La afectacin de los nervios perifricos puede causar debilidad muscular, lo que en ocasiones provoca que los dedos adopten forma de garra y se produzca el llamado pie cado. El cerebro y la mdula espinal no resultan afectados.

RGANOS INTERNOS

En esta forma clnica el compromiso de algunas visceras es la regla, encontrndose con frecuencia lepromas en los ojos (conjuntiva y cuerpo ciliar), con la consecuente ceguera en algunos casos; en los testculos, que determinan impotencia sexual y ginecomastia; en el bazo y en el hgado.

LABORATORIOS

HEMATOGRAMA
Evaluacin Hemoglobina Hematocrito Glbulos Blancos Glbulos Rojos HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) CHCM (Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media) Plaquetas Neutrfilos Segmentados Linfocitos Monocitos Valores del Paciente 12.7 g/dL 38 % 7,700/mm3 4,06 millones/mm3 33.6 pg 32.4% normales 74% 24% 2% Valores Normales 12-16 g/dL 37-48% 4,500 - 10,000/mm3 4-4,5millones/mm3 26-32 pg 33-36% 100,000 to 450,000 /mm3 54 - 62% 23-35% 4-8%

Eosinfilos

2%

0-3%

http://www.abcenemergencias.com.ar/ci18.htm

ANEMIA DE ENFERMEDADES CRNICAS

Acortamiento de la sobrevida del glbulo rojo.

Disminucin de la produccin de Epo. Respuesta ineficaz de la mdula sea a la anemia y a la Epo. Dao en la movilizacin y la utilizacin del hierro del sistema reticuloendotelial.

ANEMIA

Patterns of erythropoiesis and anaemia in leprosy

La utilizacin deficiente de hierro, como se observa en la anemia de enfermedad crnica es un hallazgo frecuente en la lepra lepromatosa (41,7%) y ms an en los casos nuevos (50%). Eritropoyesis megaloblstica tambin fue ms frecuente en la lepra lepromatosa (45,2%) en comparacin con lepra tuberculoide (16%). En el 17,2% del total de pacientes, ambas eritropoyesis megaloblstica y caractersticas de la utilizacin deficiente de hierro, se observ en la mdula sea.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1870378

PRUEBAS FUNCIONALES HEPTICAS

Evaluacin Bilirrubina Total Bilirrubina Directa Fosfatasa alcalina

AST ALT

Valores del Paciente 1.36 mg % 0.9 mg% 183 36 Mu/ml 30 Mu/ml

Valores Normales 0.20- 1.00 mg % 0 0.30 mg % 80-280 UI/L 2-19 Mu/ml 0-12 Mu/ml

Elevacin de Transaminasas revelan un proceso inflamatorio del hgado. Los aumentos en Bilirrubinas revelan un dao significativo al hgado.

http://www.abcenemergencias.com.ar/ci18.htm

OTROS

Reacciones Febriles

Resultaron Negativas Normal No se encontraron BAAR Son pocas las ventajas del examen BAAR y el cultivo de secreciones, ya que se ha reportado sensibilidad menor a 20% y menor a 35%, respectivamente, en los pacientes con otitis media tuberculosa. Con base en esto, la negatividad del BAAR y el cultivo no excluyen el diagnstico ante la elevada sospecha del padecimiento.
http://www.paho.org/spanish/sha/be_v23n2-lepra.htm

Examen General de Orina

Raspado Nasal y BAAR en Lbulo de la oreja

BIOPSIA HEPTICA PERCUTNEA

Hgado muestra alteraciones en su arquitectura por la presencia de numerosos granulomas, pequeos, acompandose de un infiltrado linfocitario. En algunos sitios los granulomas se encuentran en lugares portas, mismos que muestran fibrosis y proliferacin discreta de tipo vascular. Infiltrado inflamatorio se puede localizar fuera de los granulomas. Los cordones de hepatocitos se ven interrumpidos por los granulomas ya descritos. Tincin Ziel-Nielsen es intensamente positiva.

cidos miclicos, la cual le confiere la capacidad de resistencia a la decoloracin.

BIOPSIA HEPTICA PERCUTNEA

ESTUDIOS PARA CORROBORAR EL DX

Reaccin de Mitsuda

Consiste en la aplicacin inyectada de porciones del bacilo de la Lepra para observar la respuesta del individuo. Si se dispone de defensas adecuadas aparecern un ndulo inflamatorio (Mitsuda positivo). Tuberculoso M + y Lepromatoso M- (Respuesta Inmune Celular) Nos ayuda a clasificar una forma dudosa de lepromatosa o tuberculoide.

ESTUDIOS PARA CORROBORAR EL DX

Raspados de la piel

Muestras de la piel que se obtienen a partir del borde de la lesin. Se tien la tcnica de ZielNeelsen. Esto es muy til en la demostracin de los bacilos.

ESTUDIOS PARA CORROBORAR EL DX

BIOPSIA
Biopsia

de lesiones nodulares. Punciones de nervios y ndulos linfticos engrosados. Se utiliza en la demostracin de la presencia de bacilos.

ESTUDIOS PARA CORROBORAR EL DX

Deteccin de Anticuerpos
La

deteccin de anticuerpos contra antgenos de M.leprae es de utilidad para el diagnstico especfico de esta condicin.

TRATAMIENTO

ANTIMICROBIALES:

La rifampicina (600 mg diarios o mensuales) es el nico agente bactericida contra M. leprae. Dapsona (50-100 mg / da).

La hemlisis y la metahemoglobinemia son efectos adversos comunes. La deficiencia de G6PD se debe descartar antes del tratamiento para evitar la anemia hemoltica. La intolerancia gastrointestinal, cefaleas, neuropatas perifricas, prurito, y erupcin cutnea son frecuentes.

La clofazimina (5 - 100 mg / da, 100 mg 3 veces por semana, o 300 mg al mes). Los efectos adversos incluyen decoloracin de la piel y la intolerancia gastrointestinal.

REGIMIENTOS
La enfermedad multibacila (lepromatosa) en adultos (> 6 lesiones en la piel) 1) Dapsona (100 mg / d) + Clofazimina (50 mg / da) sin supervisin + Rifampicina (600 mg mensuales) 2) Clofazimina (300 mg al mes) bajo la supervisin de 1-2 aos..

La poliquimioterapia (PQT), o sea, la combinacin de los tres frmacos se recomend por primera vez por un Comit de Expertos de la OMS en 1981. Estos tres medicamentos contra la lepra todava se utilizan en los regmenes de tratamiento estndar. Ninguno de ellos se utiliza solo por el riesgo de desarrollar resistencia.
La recada puede ocurrir aos ms tarde, por lo que se puede requerir de un seguimiento prolongado que necesite: Rifampicina (600 mg / da durante 3 aos) y dapsona (100 mg / d) de por vida.

PARA BROTES REACCIONALES:

Reacciones leves : glucocorticoides (40-60 mg/ da durante al menos 3 meses) Si ENL est presente y persiste a pesar de dos cursos de esteroides, la talidomida (100300 mg por la noche) debe ser dado, debido a la teratogenicidad de la talidomida, su uso est estrictamente regulado.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

La lepra es una enfermedad que afecta predominantemente a la piel, tejido subcutneo y los nervios. En su afectacin sistmica casi todos los rganos importantes del cuerpo estn afectadas.

COMPLICACIONES CONT.
1.

Hgado:

Granulomas

focales

infiltracin difusa.
2.

Rin: Lesiones granulomatosas en los

glomrulos renales, amiloidosis renal.

3.

Cara: mscara como leonine facies . La prdida de las cejas y las pestaas. La nariz perforada y deprimido.

La perforacin del paladar.

4.

Ojos: Invasin directa por el bacilo o la participacin secundaria de los nervios

craneales 5 y 7 . Iridociclitis, lceras

de la crnea y opacidades.

COMPLICACIONES CONT.
5.

Envolvimiento nasal y de la laringe. La destruccin de las porciones cartilaginosas y seas de la nariz. La ronquera de la voz. Ndulos en el pabelln de la oreja y los lbulos alargados.

6.

Sistema

endocrino:

ginecomastia,

atrofia testicular, esterilidad.

7.

Extremidades:

artritis,

mano

en

garra (claw hand), la cada de la mueca, atrofia de los msculos

pequeos de la mano, la cada del

pie. lceras plantares

COMPLICACIONES CONT.
Reaccin tipo 1:
Reaccin

de inversin, o reaccin leprosa de tipo 1, es una reaccin de hipersensibilidad de tipo retardado que surge cuando la lepra limtrofe se desplaza hacia la lepra lepromatosa limtrofe con el tratamiento.
Estos

tipos de reacciones reflejan el desarrollo de una respuesta inmune apropiada y la generacin local de factor de necrosis tumoral alfa y el interfern gamma.
La

reaccin se caracteriza por edema y eritema de las lesiones cutneas ya existentes, la formacin de nuevas lesiones en la piel, neuritis, y la prdida de ms sensitiva y motora.
Tratamiento:

antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y esteroides a dosis altas. La prednisona se administra en una dosis de 40-60 mg / da con una conicidad decreciente de 5 mg cada 2-4 semanas despus de la mejora se demuestra.

COMPLICACIONES CONT.
Reaccin tipo 2

El eritema nudoso leproso (ENL) es una complicacin de la lepra lepromatosa. Se caracteriza por el desarrollo de la inflamacin de los ndulos subcutneos acompaados en ocasiones por fiebre, linfadenopata, y artralgias. Los altos niveles de factor de necrosis tumoral alfa y la deposicin de complejos inmunes estn asociadas con ENL. Leves reacciones ENL son tratados con aspirina 600-1200 mg / da en 4-6 dosis por da. Reacciones graves ENL: prednisona 60-80 mg/da con una reduccin lenta, reducir a 5-10 mg cada 2-4 semanas, para evitar la deformidad residual y dao nervioso. La talidomida 100 mg por va oral 4 veces al da (si est disponible y en ausencia de contraindicaciones) se puede utilizar en casos que involucran grandes placas subcutneos, artritis, y la temperatura que supera los 38,8 C.

COMPLICACIONES CONT.

El fenmeno de Lucio es una grave complicacin de la lepra multibacilar que se caracteriza por placas de color azul hemorrgicos y lceras necrticas. Los bacilos se puede extender a lo largo de las clulas endoteliales con la aparicin de la epidermis necrtico y vasculitis con la formacin de trombos y proliferacin endotelial. Se presenta en pacientes con las formas BB, BL y L.

PRONSTICO

La recuperacin de la lesin neurolgica es limitada, pero las lesiones cutneas generalmente se aclaran en el primer ao de tratamiento. La decoloracin y daos en la piel por lo general persisten. Liberacin de terapia fsica, ciruga reconstructiva, los nervios y los trasplantes de tendones, y quirrgico de las contracturas, han contribuido a aumentar la capacidad funcional en pacientes con lepra. Una deformidad residual comn es los pies insensibles, como se ve en personas con diabetes.

PREGUNTAS