UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FARMACIA Y BIOQUIMICA
NUTRICIN HUMANA

TEMA:

Nutricin Parenteral

PRESENTADO POR : ANDRES FERNANDFEZ VICTOR

Concepto y particularidades Indicaciones Contraindicaciones Vas y Modelos de infusin Nutrientes Complicaciones

CONCEPTO de Nutricin Parenteral

Aporte de nutrientes por va ya sea una por

EXTRADIGESTIVA,

VENA perifrica o central la LNEA VENOSA en la hemodilisis el PERITONEO en la dilisis peritoneal

PREMISAS A TENER EN CUENTA

 Su uso implica que la va digestiva no es -total o parcialmente- utilizable Los nutrientes iv. tienen caractersticas especiales Eliminacin proceso digestivo y heptico Rotura barrera cutnea > posibilidad de infeccin

NPT
Tcnica compleja Complicaciones : - morbimortalidad - prolongan estancia hospital - aumentan costes

Equipos especializados: - minimizan / diagnstico precoz efectos 2os

Ctedra de Medicina Crtica

NPT: Calidad del proceso

Ctedra de Medicina Crtica

Valoracin estado nutricin: Antropomtricas Bioqumicos Clculo / medicin requerimientos Prescripcin: Controles Complicaciones Modificaciones prescripcin

Ctedra de Medicina Crtica

Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por va digestiva

Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutricin Funcin gastrointestinal: intestino no funcionante Situacin clnica: Actual y perspectivas futuras Duracin de la terapia (> 5 das)

Ctedra de Medicina Crtica

Indicaciones de la NP como terapia primaria o terapia de soporte y efectividad

Efectividad probada
SIC Fistula Enterocutanea FRA Fallo Hepatico (cirrosis) Quemados (+ NE)

Efectividad no probada

EII

Anorexia nervosa

Indicacin como terapia Primaria

Ctedra de Medicina Crtica

Indicacin como terapia de Soporte

Efectividad probada
Enteritis rdica Enteritis quimioterpica Perioperatoria en malnutridos Pancreatitis Aguda & Grave

Efectividad no probada
Pancreatitis crnica Perioperatoria en caquexia cardiaca VM con leo

Ctedra de Medicina Crtica

 CUNTO TIEMPO ?

Hasta que pueda ingerir por via ORAL-ENTERAL CANTIDADES ADECUADAS a la patologa Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos

CONTRAINDICACIONES

 Duracin < 5 das Ciruga de Urgencia Pronstico no mejorable con SN Agresivo Rechazo de otros tratamientos Mdicos o Quirrgicos

VIAS

Perifricas

Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Baslica Ceflica

Centrales

Subclavia Yugular Interna Femoral

Acceso

Situacin del extremo distal del Catter

VENA CAVA SUPERIOR

CATTER CENTRAL DE ACCESO PERIFRICO

Ctedra de Medicina Crtica

Acceso Localizacin extremo catter

ELECCION DEL CATTER

Ctedra de Medicina Crtica

 Material de fabricacin
Tamao:
Grosor - (Dimetro ext./interno) (French/gauges) Longitud

Nmero de luces

Percutneo, tunelizado, implantado

Otros: valvulado, impregnados de antibitico y/o antisptico, heparinizado etc.

Ctedra de Medicina Crtica

VIAS CENTRALES : Material

Larga

Duracin ( > 30 das )

Tunelizados Silicona

> Duracin < Infecciones

Silicona Poliuretano

< Infeccin < Cuidados Ciruga

Ctedra de Medicina Crtica

CATTERES DE LARGA DURACIN

Ctedra de Medicina Crtica

TIPOS DE NUTRICIN PARENTERAL

 NUTRICIN PARENTERAL CENTRAL

NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA
PARENTERAL PERIFRICA HIPOCALRICA

NUTRICIN PARENTERAL CENTRAL

DEFINICIN La que aporta todos los nutrientes por via venosa con extremo central INDICACIONES Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l Venas perifricas problemticas

NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA

Es un concepto de VA que adems implica una determinada OSMOLARIDAD. Es (puede ser) una nutricin COMPLETA porque tiene macro y micronutrientes

DEFINICIN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l

PROS Y CONTRAS Fcil acceso Difcil canalizacin Contacto extenso (longitudinal)

Tromboflebitis Trombosis

INDICACIONES Desnutricin moderada Necesidad de NP < 7- 10 das Falta acceso venoso central Relacin Riesgo/Beneficio negativo para la va central Complemento N.Oral o N.Enteral insuficiente CONTRAINDICACIONES NP prolongada Desnutricin grave Necesidades nutricionales elevadas Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restriccin lquida Necesidades elevadas de electrolitos Sin accesos perifricos

NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA HIPOCALRICA (o parcial )

DEFINICIN Mezcla iv con macro y micronutrientes, pero con una cantidad de caloras baja, y que puede ser infundida por via perifrica (habitualmente sin grasas) INDICACI0NES En ingesta calrica oral o enteral inadecuada CONTRAINDICACIONES NP Normo o hipercalrica/proteica

TCNICAS DE ADMINISTRACIN

CONTINUA
24 h al da Indicacin : NP Hospitalaria NP Domiciliaria y con problemas de sobrecarga de volumen

CCLICA
Durante el da o la noche Indicacin: NP a Domicilio Contraindicacin: Prdidas muy elevadas (fstulas)

NUTRIENTES

Hidratos de Carbono: Glucosa Proteinas: Aminocidos (estandar, especiales: Gln, Taurina, Histidina ..)

Grasas: Emulsiones de cidos grasos: LCT (w-9, w-6, w-3), MCT, combinaciones Vitaminas + Minerales + Elementos traza/oligolementos

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DENSIDAD CALRICA
Hidratos de carbono Lpidos (grasas) Proteinas (aminocidos) = = 4 kcal/g = 9 kcal/g

4 kcal/g

Proteinas (AAs) /6,24 = g de N2

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50:30:20 HdC:L:P
kcal totales kcal p kcal np

rel kcal:N2
rel kcal totales: g N2 (150:1) rel kcal np: g N2 (130:1)

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Controles NPT

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Controles clnicos : - constantes: t; Fc; Fresp.; PVC... - balances hdricos Controles bioqumicos Controles NPD / prolongada Peso (1 2 x semana)

Talla

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Diarios: glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta estabilizacin Semanales o Bisemanales: Hemograma; Na+ / K+ / Cl- / Ca2+ / P / urea / creatinina

Quincenales o Mensuales: prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil heptico; t. protrombina; Mg2+ / Zn

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Complicaciones NPT

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 Mecnicas:

cateterizacin

Infecciosas:

acceso venoso central y/o manipulacin de la bolsa nutrientes y situacin

Metablicas:

metablica

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Complicaciones mecnicas: insercin catter

Neumotrax : < 4 % Malposicin Lesin arterial (subclavia / cartida) Hemtorax / hemomediastino Lesin plexo braquial / conducto torcico Embolismo (areo / catter)

Ctedra de Medicina Crtica

Complicaciones mecnicas: tardas (catteres)

Obstruccin (fibrinolticos) Trombosis venosa / Tromboflebitis: - enf. riesgo

- Eco - Doppler

Desconexin accidental Prdida accidental

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Complicaciones infecciosas (acceso venoso central)

Profilaxis:
protocolo insercin / cuidados

Origen infeccin:
mezcla NPT; piel; conexin/es; hematgena

Grmenes:

staph. aureus/epidermis; BGN; Candida sp.

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Complicaciones metablicas (I)

Bioqumicas: - Hiperglucemia - Hipoglucemia - Estado hiperosmolar - Dficit electrolitos Efectos 2os lpidos

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Complicaciones metablicas (II)

Dficits micronutrientes / otros

Sndrome realimentacin Enf. hepato-biliar Enf. metablica-sea

Ctedra de Medicina Crtica

Gracias por
su atencin