Traumatismo contuso o penetrante que causa una lesin en el rea de la cara que incluye el maxilar

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA
La principal causa son los accidentes de trnsito (40%) Por los accidentes domsticos (20%) Existe un claro predominio por el sexo masculino (68%)
Edad media de 32 aos y un rango de edad entre 10 y 40 aos

Lesiones penetrantes

Armas cortopunzantes

Proyectil por arma de fuego

DIAGNOSTICO
Para el estudio, diagnstico y tratamiento se divide la anatoma facial en tercios:

 ANAMNESIS
MC: Fecha y hora del trauma y del ingreso al hospital
Objeto injuriante Alteracin del estado de conciencia Condiciones generales en que ocurri el accidente

Ubicacin en caso de accidente automovilstico

Uso de cinturn de seguridad Presencia de otros heridos o fallecidos

Si recibi atencin inicial

Consumo de frmacos psicoactivos

En cuanto a los sntomas Disestesias o anestsicas faciales

Caractersticas del dolor

Alteraciones subjetivas de la oclusin Alteraciones de la visin (agudeza y/o diplopa ) Obstruccin nasal y/o epistaxis Epifora Alteraciones auditivas

 EXAMEN FSICO

2. PALPACIN 1. INSPECCIN

3. Examen intraoral

4. Palpacin de columna cervical. 5. Especuloscopa nasal

Conductas a seguir

Evaluar trauma emocional

El estado de conciencia (Escala de Glasgow)

Signos vitales al ingreso y durante la permanencia en urgencias

Definir conducta a seguir

Evaluar tejidos blandos

Realizar examen de la movilidad de los msculos y la sensibilidad facial.

Estado de los pares relacionados

Presencia de deformidades

Situaciones que amenazan la vida del paciente

Obstruccin de la va area

Hemorragia mayor Sndrome Aspirativo

Lesin de columna cervical Lesiones asociadas intracraneanas.

ESTUDIO RADIOGRFICO
El examen Gold Standard del trauma facial grave es el scanner.

RADIOGRAFAS

Radiografa de Towne.

Radiografa de Waters.

Radiografa PA de Crneo.

Radiografa de Hirtz.

Radiografa oblicua Mandibular.

Ortopantomografa o panormica mandibular.

SINTOMAS

Cambios en la sensibilidad y sensaciones de la cara

Dificultad para respirar

CLASIFICACIN

Sntomas:

Diagnostico clnico
Lesiones en la cabeza Fx. De la pared anterior del seno frontal

INSPECCIN

Lesiones en el cuerpo de la ceja Fx. Del techo de la rbita Lesiones en la cola de la ceja Fx. De la base del crneo

PALPACIN

Palpar las superficies y rebordes seos, como el reborde orbitario

FRACTURAS CON AFECTACIN ORBITARIA

Del malar y el cigoma

Sntomas

 Suelo de la orbita

 De la pared interna

Enfisema que aumenta al realizar maniobras de Valsalva como sonarse la nariz

Enoftalmos

Diplopa al mirar hacia arriba por atrapamiento del musculo recto inferior

Hipoestesia en la zona del nervio infraorbitario

Diagnostico clnico

INSPECCIN

Observar los movimientos oculares por si hay signos de atrapamiento del recto anterior por Fx del piso orbitariosubconjuntivales

Asimetras malares o dificultad para la oclusin por Fx del arco cigomtico

PALPACIN
Escalones en la ceja, en reborde orbitario son patognomnicos de Fx de malar

Hipoestesia o anestesia del territorio del nervio infraorbitario puede significar Fx del piso orbitario

FRACTURAS NASALES

Diagnostico clnico

Es importantsimo descartar la luxacin y hematoma septal en la rinoscopia anterior

Nariz en silla de montar

FRACTURAS TRANSFACIALES DEL MAXILAR SUPERIOR

Fractura Le Fort I Fractura horizontal del maxilar superior

Fractura Le Fort II Fractura piramidal

Fractura Le Fort III Disyuncin craneofacial

Fractura del ngulo y cuerpo mandibular

Sntomas

Mala oclusin

Prdida del contorno mandibular

Movilidad de los fragmentos Alteracin del la sensibilidad del labio inferior Trimus Tumefaccin Equimosis

Fractura del cndilo

Sntomas

Mala oclusin

Mordida abierta anterior Contacto prematuro posterior

Desviacin mandibular en apertura Trismus Dolor

Fractura de la rama mandibular y apfisis coronoides

Sntomas

Contorno de la rama alterada

No hay mala oclusin

Mordida abierta

Trismus

Edema periauricular

TRATAMIENTO
Repara los defectos de las partes blandas

Corregir las alteraciones seas

En las Fx nasales se debe realizar en las primeras 48 72 horas

Inmovilizar con frula por 10 das

TRATAMIENTO VITAL
Obstruccin respiratoria
Fracturas de mandbula Traumatismos larngeos Cuerpos extraos ( dentaduras postizas, fragmentos de dientes, etc) Fracturas del tercio medio facial Sangrado Edema facial

 Hemorragias

Las heridas deben de ser limpiadas cuidadosamente con el fin de eliminar cuerpos extraos y disminuir posibilidades de infeccin, posteriormente se realiza hemostasia y sutura de las mismas.

Las fracturas nasales pueden requerir taponamiento anterior y posterior.

 Aspiracin
En pacientes politraumatizados puede producirse una aspiracin de sangre, saliva, contenido gstrico, etc

Valoracin de otros traumatismos

Craneal, torcico, abdominal, entre otros y priorizar el tratamiento de los mismos teniendo en cuenta la gravedad y el riesgo para la vida.

BIBLIOGRAFA

CTO MEDICINA Y CIRUGA - OTORRINOLARINGOLOGA SEPTIMA EDICIN

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES. D. Daura Sez., Y. Aguilar Lizarralde., A. Gutirrez. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga. 2005
MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUA PRCTICA. Dr. Rodrigo Hernndez. Cirujano Cabeza y Cuello y Plstica Mxilo Facial. Hospital del Trabajador. Clnica Santa Mara. 2010 TRAUMATOLOGA MAXILOFACIAL. Dr. D.Zuazaga, Dra. A. Riao Argelles, Dr. R. Martino Gorbea. Ciruga Oral y Maxilofacial H.V.C. 2008