Problema 9

Endemia
Ocorrncia coletiva de uma determinada doena, que no decorrer de um largo perodo histrico,acomete sistematicamente grupos humanos distribudos em espaos delimitados, contendo incidncia constante. qualquer doena espacialmente localizada, temporalmente ilimitada, habitualmente presente entre os membros de uma populao e cujo nvel de incidncia se situe sistemicamente. O que incidncia normal?

Diagrama de Controle de Endemia

Epidemia
uma doena infecciosa e transmissvel que ocorre em uma regio e pode se espalhar rapidamente entre as pessoas de outras regies. uma alterao espacial e cronologicamente delimitada, do estado sade/doena de uma populao, caracterizada por uma elevao progressivamente crescente, inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidncia da doena, ultrapassando os valores do limiar epidmico preestabelecido.

Fatores que levam a ocorrncia de epidemia

Importao e incorporao de casos; Contato acidental com agentes infecciosos; Mutao do agente transmissor; Surgimento de um novo agente;

Abrangncia das Epidemias

Surto Epidmico: ocorrncia epidmica restrita a um espao extremamente delimitado. Ex: bairro, escola e quartel. Pandemia: larga distribuio espacial, atingindo vrias naes.

Aspectos diferenciais das Epidemias

Epidemia Explosiva; Epidemia Lenta; Epidemia Progressiva ou Propagada; Epidemia por fonte comum;

Conceitos
Infeco: penetrao e desenvolvimento de um agente infeccioso no organismo de uma pessoa. Toda doena contagiosa infecciosa (gripe), mas o inverso no verdadeiro (ttano). Perodo de transmissibilidade: perodo durante o qual o agente infeccioso pode ser transmitido direta ou indiretamente. Agentes infecciosos com elevada transmissibilidade podem ser transmitidos durante muito tempo.

Propriedades dos Bioagentes Patognicos

Infectividade; Patogenicidade; Virulncia; Base Infectante; Poder Invasivo; Imunogenicidade;

Morbidade
Indica a quantidade de pessoas que adoeceram por determinada doena. Permite inferir o risco de adoecer. Ajuda na escolha de aes saneadoras. O conhecimento das taxas de doenas feita por meio de: Registros Rotineiros; Inquritos As medidas que medem os diferentes aspectos da morbidade so a incidncia e a prevalncia.

Incidncia
Para se conhecer a incidncia, especifica-se a durao do tempo de surgimento de casos novos. Taxa de incidncia = n de casos novos em determinado perodo/ n de pessoas expostas ao risco no mesmo perodo. um dos fatores determinantes da prevalncia. Indica a transio de saudvel para doente. A incidncia utilizada principalmente na avaliao da morbidade de doenas agudas. Por qu?

Prevalncia
o nmero de pessoas em uma determinada populao, que tem uma doena especfica. Representa o estoque de casos. Taxa de Prevalncia = n de casos existentes/ n de pessoas da populao. Nos seus resultados so misturados casos novos e antigos. A prevalncia utilizada principalmente na avaliao da morbidade de doenas crnicas.

Para Pensar...

O aumento da prevalncia positivo ou negativo? Como a prevalncia pode aumentar ou diminuir?

Torneira da Prevalncia

Tipos de Prevalncia
Prevalncia Pontual ou Instantnea: n de pessoas em uma populao definida que tinham uma doena em um ponto particular no tempo, geralmente na poca em que a pesquisa foi feita. Prevalncia no Perodo: abrange um tempo mais ou menos longo e que no concentra a informao em um dado ponto desse intervalo. N de pessoas que tinham uma doena em qualquer poca. A prevalncia por perodo a soma da prevalncia nos pontos, mais a incidncia durante os intervalos.

Mortalidade
A qualidade desses dados depende dos registros em cartrio; Distores das estatsticas de mortalidade: bitos mal-preenchidos, erro de diagnstico, doenas vergonhosas. Tentativa de Uniformizao: modelo de declarao de bito e CID ( classificao internacional de doenas)

Principais Indicadores de Mortalidade

Coef. de Mortalidade Geral; Coef. de Mortalidade por Sexo; Coef. de Mortalidade por Idade; Coef. de Mortalidade Materna; Coef. de Mortalidade por causa; Coef. de Mortalidade Neonatal; Os trs primeiros utilizam no denominador a aproximao da populao na metade do perodo. O ideal seria usar no denominador a exata denominao sob risco, mas ela difcil de ser conhecida com preciso.

Principais fontes de dados sobre mortalidade

Estatsticas de relatrios, anurios e outras publicaes internacionais, nacionais e estaduais (ONU, IBGE e anuais de cada unidade da federao) Atestados de bitos; Registros e Livros de Autpsias; Pronturios e Estatsticas Hospitalares; Registros Especiais de Doenas; Inquritos; Recenseamento demogrficos;

Letalidade
um indicador de mortalidade; N de bitos por determinada doena/ n de casos da mesma doena; Permite avaliar a gravidade da doena; Letalidade por Raiva = 100% Letalidade por Escabiose = 0%

Notificao
a comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade feita Autoridade Sanitria por profissionais de Sade ou qualquer cidado, para fins de adoo de medidas de interveno pertinente; A notificao compulsria tem sido a principal fonte de vigilncia epidemiolgica; A portaria n5, de 21 de fevereiro de 2006 estabelece as doenas de notificao compulsria

 Os dados correspondentes compem o Sistema Nacional de Agravos Notificveis (SINAN). Estados e municpios podem adicionar a lista outras patologias de interesse, justificada a sua necessidade e definidos os mecanismos operacionais correspondentes. As normas de notificao devem adequarse no tempo e no espao s caractersticas de distribuio das doenas consideradas.

Parmetros para Incluso das Doenas e Agravos na Lista de Notificao Compulsria

Magnitude; Potencial de disseminao; Transcendncia: expressa-se por vrias caractersticas (severidade; relevncia social; relevncia econmica); Compromissos Internacionais;

 A notificao deve ocorrer a simples suspeita da doena, em alguns casos; A notificao deve ser sigilosa; O envio de instrumentos de coleta de notificao deve ser feita mesmo na ausncia de casos, configurando-se o que se denomina notificao negativa, que funciona como um indicador de eficincia do SINAN.

Subnotificao
Mascara a realidade e dificulta a elaborao de polticas Pblicas; Causas: descaso profissional; lentido do diagnstico; incerteza do diagnstico; esconder o diagnstico para no constrangimento do paciente; descrena na utilidade do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica;

Portaria n104, 25 de janeiro de 2011

Adota a Lista Nacional de Doenas e Agravos de Notificao Compulsria constante no anexo 1 dessa portaria. A ocorrncia de agravo inusitado, caracterizado como a ocorrncia de casos ou bitos de doena de origem desconhecida ou alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida, independente de constar na Lista Nacional de Doenas e Agravos de Notificao Compulsria, dever tambm ser notificada s autoridades sanitrias. As doenas e agravos relacionados no Anexo II desta Portaria, para todo territrio nacional, devem ser notificados, imediatamente, s Secretarias Estaduais de Sade, e estas devero informar, tambm de forma imediata, Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS.

ANEXO I: Lista Nacional de Doenas e Agravos de Notificao Compulsria

1. Acidentes por animais peonhentos; 2. Atendimento antirrbico; 3. Botulismo; 4. Carbnculo ou Antraz; 5. Clera; 6. Coqueluche; 7. Dengue; 8. Difteria; 9. Doena de Creutzfeldt-Jakob; 10. Doena Meningoccica e outras Meningites;

11. Doenas de Chagas Aguda; 12. Esquistossomose; 13. Eventos Adversos Ps-Vacinao; 14. Febre Amarela; 15. Febre do Nilo Ocidental; 16. Febre Maculosa; 17. Febre Tifide; 18. Hansenase; 19. Hantavirose; 20. Hepatites Virais;

21. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical; 22. Influenza humana por novo subtipo; 23. Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados); 24. Leishmaniose Tegumentar Americana; 25. Leishmaniose Visceral; 26. Leptospirose; 27. Malria; 28. Paralisia Flcida Aguda; 29. Peste; 30. Poliomielite;

31. Raiva Humana; 32. Rubola; 33. Sarampo; 34. Sfilis Adquirida; 35. Sfilis Congnita; 36. Sfilis em Gestante 37. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS; 38. Sndrome da Rubola Congnita; 39. Sndrome do Corrimento Uretral Masculino; 40. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV); 41. Ttano; 42. Tuberculose; 43. Tularemia; 44. Varola; e 45. Violncia domstica, sexual e/ou outras violncias.

ANEXO II: Doenas e Agravos de notificao imediata

I. Caso suspeito ou confirmado de: 1. Botulismo; 2. Carbnculo ou Antraz; 3. Clera; 4. Dengue nas seguintes situaes: - Dengue com complicaes (DCC), - Sndrome do Choque da Dengue (SCD), - Febre Hemorrgica da Dengue (FHD), - bito por Dengue - Dengue pelo sorotipo DENV 4 nos estados sem transmisso endmica desse sorotipo;

5. Doena de Chagas Aguda; 6. Doena conhecida sem circulao ou com circulao espordica no territrio nacional que no constam no Anexo I desta Portaria, como: Rocio, Mayaro, Oropouche, Saint Louis, Ilhus, Mormo, Encefalites Eqinas do Leste, Oeste e Venezuelana, Chikungunya, Encefalite Japonesa, entre outras; 7. Febre Amarela; 8. Febre do Nilo Ocidental; 9. Hantavirose; 10. Influenza humana por novo subtipo; 11. Peste; 12. Poliomielite; 13. Raiva Humana; 14. Sarampo;

15. Rubola; 16. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV); 17. Varola; 18. Tularemia; e 19. Sndrome de Rubola Congnita (SRC). II - Surto ou agregao de casos ou bitos por: 1. Difteria; 2. Doena Meningoccica; 3. Doena Transmitida por Alimentos (DTA) em embarcaes ou aeronaves; 4. Influenza Humana; 5. Meningites Virais;

6. Outros eventos de potencial relevncia em sade pblica, aps a avaliao de risco de acordo com o Anexo II do RSI 2005, destacando-se: a. Alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida, independente de constar no Anexo I desta Portaria; b. Doena de origem desconhecida; c. Exposio a contaminantes qumicos; d. Exposio gua para consumo humano fora dos padres preconizados pela SVS; e. Exposio ao ar contaminado, fora dos padres preconizados pela Resoluo do CONAMA; f. Acidentes envolvendo radiaes ionizantes e no ionizantes por fontes no controladas, por fontes utilizadas nas atividades industriais ou mdicas e acidentes de transporte com produtos radioativos da classe 7 da ONU. g. Desastres de origem natural ou antropognica quando houver desalojados ou desabrigados; h. Desastres de origem natural ou antropognica quando houver comprometimento da capacidade de funcionamento e infraestrutura das unidades de sade locais em conseqncia evento.

III - Doena, morte ou evidncia de animais com agente

etiolgico que podem acarretar a ocorrncia de doenas em humanos, destaca-se entre outras classes de animais: 1. Primatas no humanos 2. Eqinos 3. Aves 4. Morcegos .Raiva: Morcego morto sem causa definida ou encontrado em situao no usual, tais como: vos diurnos, atividade alimentar diurna, incoordenao de movimentos, agressividade, contraes musculares, paralisias, encontrado durante o dia no cho ou em paredes. 5. Candeos .Raiva: candeos domsticos ou silvestres que apresentaram doena com sintomatologia neurolgica e evoluram para morte num perodo de at 10 dias ou confirmado laboratorialmente para raiva. Leishmaniose visceral: primeiro registro de candeo domstico em rea indene, confirmado por meio da identificao laboratorial da espcie Leishmania chagasi. 6. Roedores silvestres .Peste: Roedores silvestres mortos em reas de focos naturais de peste.

ANEXO III : Lista de Notificao Compulsria em Unidades Sentinelas LNCS 1. Acidente com exposio a material biolgico relacionado ao trabalho; 2. Acidente de trabalho com mutilaes; 3. Acidente de trabalho em crianas e adolescentes; 4. Acidente de trabalho fatal; 5. Cncer Relacionado ao Trabalho; 6. Dermatoses ocupacionais; 7. Distrbios Ostemusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) 8. Influenza humana; 9. Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR relacionada ao trabalho; 10. Pneumoconioses relacionadas ao trabalho; 11. Pneumonias; 12. Rotavrus; 13. oxoplasmose adquirida na gestao e congnita; e 14. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho.

Ateno
De acordo com o Ministrio da Sade, os bitos suspeitos por dengue tero de ser informados ao Ministrio da Sade em um prazo de 24 horas. o que diz a Portaria 104, de 25 de janeiro de 2011, uma vez que a dengue foi includa na Lista de Notificao Compulsria Imediata (LNCI). A partir dessa data todas as unidades de sade da rede pblica ou privada devero informar casos graves e mortes suspeitas s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, no prazo mximo de 24 horas aps levantada a suspeita.

Vigilncia Epidemiolgica
Surge no incio do sculo XX, com as Campanhas Sanitrias; Na dcada de 50, utilizava-se medidas de isolamento ou de quarentena para evitar a transmisso de doenas transmissveis; Foi tema da 21 Assemblia Mundial de Sade (1968), ficando estabelecida a abrangncia do conceito, que permitia sua aplicao a vrios outros problemas de sade,alm das doenas transmissveis ( malformaes congnitas, leucemia, abortos e etc)

 No Brasil, a Campanha de Erradicao da Varola reconhecida como um marco na institucionalizao das aes de vigilncia no pas.(1966-1973) Em 1975, institudo o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e torna-se obrigatrio a notificao de doenas; Em 1980, controle da poliomielite;

Funes da Vigilncia Epidemiolgica

Coleta de dados; Processamento de dados processados; Anlise e Interpretao de dados coletados; Recomendao das medidas de controle apropriadas; Promoo das aes de controle apropriadas; Avaliao da Eficcia e efetividade das medidas adotadas; Divulgao de informaes pertinentes;

Funes da Vigilncia Sanitria

Medeia as relaes entre produtores e consumidores; Tem natureza eminentemente preventiva; responsvel por: normatizao e controle sanitrio de consumo; de tecnologias mdicas; de servios; de portos, fronteiras e aeroportos; de aspectos do meio ambiente.