SIGNOS VITALES II

DR. MANUEL LACA BARRERA

PULSO ARTERIAL

Qu es el pulso?
El pulso es el resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta, fenmeno que da lugar a la transmisin de la onda pulstil hacia todas las arterias perifricas. Existe un periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde que se produce el impacto de esta onda hasta que se puede notar en la arteria dorsal del pie.

Qu es el pulso?

 El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y ms rpida en la parte ascendente de la onda, formando una bveda y despus tiene un descenso suave, menos abrupto. Bsicamente el pulso consiste en movimientos contrctiles debidos a los cambios de presin y volumen que experimentan las arterias en su interior, toda vez que pasa una onda sangunea impulsada a merced de las contracciones ventriculares.

Cmo se toma el pulso?

La palpacin del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la ms adecuada para esta maniobra es la arteria radial a nivel de la mueca (canal del pulso) y la cartida mas cerca de la presin aortica central que el pulso de una extremidad.

 El brazo se dispone moderadamente extendido, y la mueca algo flexionada. El medico pinza esta ultima entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos ndice y medio sobre la arteria, ejerciendo una presin moderada. Es aconsejable explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda.

Caracteristicas del pulso

Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su: a) frecuencia b) ritmo c) amplitud e) dicrotismo f) tensin o dureza

Arteria temporal superficial

Arteria cartida Arteria subclavia Arteria axilar Arteria braquial

Arteria femoral
Arterias radial y cubital Arteria popltea

Arteria tibial posterior Arteria pedia

Pulse
Pulse Points
Carotid Brachial Radial Femoral Popliteal

Temple College EMS Program

11

PULSO ARTERIAL
Contar el nmero de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 90 / min Valores anormales: Taquisfigmia: > 90 / min Bradisfigmia: < 60/ min

FRECUENCIA CARDIACA
Contar el nmero de latidos (estetoscopio) en 60 seg. Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 90 / min Valores anormales: Taquicardia: > 90 / min Bradicardia: < 60/ min

PRESION ARTERIAL

Qu es la presin arterial?
Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra

cualquier rea de la pared

arterial Se expresa a travs de las

diferentes tcnicas de medicin

como PA sistlica, PA diastlica y PA media.

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL

CATEGORA
PA OPTIMA PA NORMAL N ALTA HT ETAPA I HT ETAPA II HT ETAPA III

SISTLICA <120 <130 130 - 139 140 - 159 160 - 179 180 - 209

DIASTLICA <80 <85 85 - 89 90 - 99 100 - 109 110 - 119

HT ETAPA IV

> 209

> 119

HIPERTENSION ARTERIAL

2MINISTERIO

DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. 3 Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003

Materiales Necesarios para tomar la PRESIN ARTERIAL

ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO
ESTETOSCOPIO

EU-lic. Ren Castillo F.

22

ESTETOSCOPIO
OLIVAS

DIAFRAGMA

CAMPANA

TUBO DE GOMA

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

MANOMETRO MANGUITO

TUBOS DE GOMA DE CONEXION

PERA DE GOMA DE INSUFLACION

MANOMETRO

Seala la cantidad de presin

ejercida por la cmara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio

Los nmeros deben estar bien marcados

MANOMETRO

DEPOSITO DEL MERCURIO

COMENZAR= ON

MANOMETRO

2 mm de Hg

FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO

REVISAR:

El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma

vertical a nivel de los ojos

MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE

CMARA DE GOMA INFLABLE

TIPOS DE MANGUITOS
Con el uso de un manguito ms

angosto la presin se
sobreestima, pudiendo catalogar errneamente a una persona

como hipertensa (personas

obesas) Con el uso de un manguito ms ancho la presin se subestima El tipo de manguito depender del tamao del brazo

 Existen manguitos para RN, lactantes,

PE, escolares, adulto y para muslo

El tipo de manguito depender del tamao del brazo El LARGO de la cmara de goma debe corresponder 80 % del permetro del brazo El ANCHO de la cmara de goma debe

corresponder 40 % del permetro del

brazo El ANCHO de la cmara de goma multiplicado por 2,5 define el permetro del brazo

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Mida la distancia entre el acromin (hombro) y el olcranon (codo) con una huincha y marque el punto medio

Mida aqu el permetro del

brazo En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estndar de adulto (12 cm de ancho)
EU-lic. Ren Castillo F. 32

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Una persona obesa generalmente tiene un permetro de brazo mayor a 33 cm

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS Sirve para bombear aire a la cmara

Vlvula de regulacin del paso de aire

VAVULA POSTERIOR

ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

Si no tenemos una calibracion adecuada y constante, No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad
36

FONENDOSCOPIO

CAPSULA

PLANO

ESTETOSCOPIO

PRECAUCIONES ESPECIALES

Posicin correcta: auriculares hacia anterior

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medicin de la presin arterial se puede realizar en el antebrazo

EU-lic. Ren Castillo F.

39

TECNICA DE MEDICION

Que la persona se siente con el brazo a la altura del

corazn, apoyado en una

mesa Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador.

TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo

EU-lic. Ren Castillo F.

41

TECNICA DE MEDICION

Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo

EU-lic. Ren Castillo F.

42

TECNICA DE MEDICION

PRESIN SISTLICA PALPATORIA

Ubique la arteria radial por palpacin Determine el nivel mximo de insuflacin Constate el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial y smele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar

TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA

Coloque el estetoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presin suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presin excesiva puede distorsionar los sonidos

TECNICA DE MEDICION

PRESIN AUSCULTATORIA

Infle el manguito en forma

rpida y continua Hasta el mximo de

insuflacin determinado por

la presin palpatoria

EU-lic. Ren Castillo F.

45

TECNICA DE MEDICION

PRESIN AUSCULTATORIA

Libere la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo

TECNICA DE MEDICION

PRESIN AUSCULTATORIA

El nivel de presin arterial se determina a travs de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la vlvula de la pera de insuflacin Los ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el mango es menor a la presin dentro de la arteria

RUIDOS DE KOROTKOFF

SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de insuflacin mxima

FASE 2

Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresin del manguito

Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad Un claro ensordecimiento del ruido El ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece

FASE 3 FASE 4 FASE 5

Fases ausculatorias del registro manomtrico de la PA

Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3

PRESION SISTOLICA

Fase 4
PRESION DIASTOLICA

Fase 5

RUIDOS DE KOROTKOFF

LA PRESION SISTOLICA

Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos

consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en

adultos como nios.
LA PRESION DIASTOLICA

Se identifica por un ensordecimiento del ruido

(Fase 4 de Korotkoff), en nios y en algunas embarazadas y por la cesacin de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos

RUIDOS DE KOROTKOFF

Registre las presiones sistlica y diastlica.

Los niveles de presin arterial deben siempre registrarse en

nmeros pares Registre el brazo en que efectu la medicin Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)

Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin en el

mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada

en las venas

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO

DE LA TECNICA

DEL AMBIENTE
Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T ambiental ideal 23 (vasocontriccin, vasodilatacin)

DEL EXAMINADOR La perdida de la audicin

La perdida de la visin

DEL EXAMINADO

FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)

EU-lic. Ren Castillo F.

55

DEL EXAMINADO

DOLOR
MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios

STRESS

DISTENCION VESICAL

TUBO SUCIO

DEL INSTRUMENTO
MANGUITO: DEMASIADO BLANDO

PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES

SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA

NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0

VALVULAS DEFECTUOSAS

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

ERRORES MAS FRECUENTES

Ubicar mal el estetoscopio

ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

EU-lic. Ren Castillo F.

60

ERRORES MAS FRECUENTES

Afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnica

EU-lic. Ren Castillo F.

61

ERRORES MAS FRECUENTES

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos

EU-lic. Ren Castillo F.

62

PREGUNTAS ?