Escola Superior de Sade da Universidade de Aveiro Hospital Infante D.

Pedro Aveiro

Servio de Pediatria

Abril, 2012

Maria, menina de 9 anos

* Ex-prematura, internada na UCIN por apneias + sopro

cardiaco.

* Torcicolo congnito + asma e rinite alrgica. * Seguida por oftalmologia em Coimbra por estrabismo e
na consulta de alergologia pelo Dr. Pedro Castro.

* Filha de pais divorciados; * Vive com a me, irm de 15 A e avs maternos (todos
saudveis);

* Tem um meio irmo de 2A.

* Frequenta

o 4 ano de escolaridade e o ATL, onde pratica piscina, dana e expresso plstica.

* So pequenas estruturas

arredondadas, em forma de amndoa, localizados da parte de trs da boca, ao lado da garganta. * Protegem o trato respiratrio e alimentar da invaso por organismos patognicos e desempenham funes especificas na formao de anticorpos. * Quando se verifica a infeco destas estruturas, designamos de Amigdalite.

Sintomas
Podem ocorrer subitamente ou progressivamente:

* Dor de garganta * Febre (alta ou baixa) * Dor de Cabea * Diminuio do Apetite * Mal-estar geral * Nuseas e vmitos * Dor no pescoo * Vermelhido na garganta com ou sem pontos de pus

* So estruturas semelhantes s
amgdalas. Esto localizadas atrs do cu da boca (palato mole) e no podem ser vistas quando se abre a boca.

* Da mesma forma, quando

funcionam adequadamente, ajudam a prevenir infeces. chama-se Adenoidite.

* A Inflamao das adenides

Sintomas

* Respirao bucal * Respirao ruidosa * Roncos * Pequenos perodos de parada respiratria durante
o sono (apnia)

* Voz anasalada

* Apnia do sono; * Distrbios da deglutio; * Tumores na garganta; * Hemorragia das amgdalas e adenides que no cessam; * Obstruo nasal significativa ou respirao desconfortvel; * Dores de Garganta associadas a:
* Febre entre 37.1 a 41.5 graus Celsius; * Secreo purulenta (pus) nas amgdalas; * Cultura para bactrias positiva para Streptococcus.

Existem outras razes consideradas relativas e que so avaliadas individualmente nos casos de indicao cirrgica:

* Roncos * Amigdalites de repetio * Abscessos nas amgdalas * Otites de repetio * Perda Auditiva * Sinusite crnica ou sinusites de repetio * Respirao bucal constante * Mau hlito * Aumento exagerado das amgdalas

 realizada inteiramente no interior da boca.

* Na amigdalectomia, em alguns casos, sero necessrios 2

a 3 pontos, que sero absorvidos pelo organismo.

* Na

adenoidectomia, em geral, os pontos no so necessrios. horas. No entanto, na maioria dos casos, os doentes ficam internadso at o dia seguinte para uma melhor recuperao.

* O tempo mnimo de internamento, habitualmente de 6

* Hemorragia

activa: a mais comum, e pode levar a uma nova interveno cirrgica.

Riscos: * Desidratao (devido a ingesto inadequada de lquidos, por dor e desconforto); * Febre (se for baixa faz parte do quadro); * Dificuldade de respirao (por inchao dos tecidos da garganta).
Curiosidade possvel que aps a realizao de uma adenoidectomia, as adenides voltem a crescer, principalmente aps infeces virais. A sua remoo feita por curetagem, na qual se retira grande parte, mas no totalmente.

O Ouvido

* O nosso ouvido recebe os sons do ambiente e os direciona

para o canal auditivo. No canal os sons encontram a membrana do tmpano que vibra com estes estmulos sonoros. existem 3 ossos:

* Na orelha mdia, por traz da membrana do tmpano,

* martelo * bigorna * estribo
Estes ossculos vibram e transmitem o som at ao ouvido interno, onde est localizada a cclea.

O ouvido mdio, uma cavidade normalmente preenchida de ar. Em pessoas sem perfurao da membrana do tmpano este ar no tem como entrar atravs do canal auditivo. A tuba auditiva, a estrutura que leva o ar ao ouvido mdio, e que comunica o ouvido mdio ao nariz.

 uma das doenas mais diagnosticadas em crianas, sendo tambm uma causa bastante comum de diminuio de audio (temporria na grande maioria das vezes).

Sintomas

* A criana puxa ou coa a orelha ou a regio prxima; * Problemas de audio (baixo rendimento escolar, som da
TV muito elevado, no responde chamados, etc); * Irritabilidade, choro fcil; * Febre; * Nuseas ou vmitos; * Secrees (s vezes com cheiro forte) sado pelo canal auditivo.

A miringotomia uma pequena perfurao, para a inspeo e drenagem da secreo presente no ouvido mdio. Na maioria das vezes, no mesmo acto cirrgico, colocado um pequeno dreno, chamado de tubo de ventilao na membrana do tmpano. Este tubinho permite que haja uma ventilao adequada do ouvido mdio.

* Em

alguns casos no h necessidade da colocao deste tubinho, e a perfurao criada cicatriza rapidamente entre 3 e 5 dias, no havendo problemas maiores.

* H vrios tipos e modelos de drenos, que podem permanecer

por 3 meses at anos.

* A criana deve estar em jejum; * Integrar a me e a criana no servio; * Realizar a avaliao inicial da criana e estabelecer o plano
de cuidados; * Colher sangue para anlises e colocar soro em perfuso; * Colocar pulseira de identificao, bata apropriada e touca antes de descer para o bloco; * Realizar ensinos me e criana relativos ao psoperatrio e esclarecer eventuais dvidas:

* 1s horas: saliva com sangue e 1 vmito de sangue negro; * 1s dias: odinofagia ou otalgia, mau hlito, falar e engolir com
dificuldade; * 1dia: temp. de 38,5C; * Dias seguintes: temp: 37,5C.

Eritrograma
Eritrcitos Hemoglobina Hematcrito Vol. G. Mdio Hg. G. Mdia Conc. Hb. Mdia RDW

Resultado
4,64 x 1012 L 13,7 g/dl 40,9 % 88,0 fl 26,9 pg 33,6 g/dl 12,5 %

Valores de Referncia
4,0 5,2 11,5 15,0 39,0 41,0 78,0 94,0 25,0 33,0 29,0 37,0 11,5 14,5

Leucograma
Leuccitos Neutrfilos segm.

Resultado
5,5 x 109 /L 2,12 x 109 /L

Valores de Referncia
4,08 10,8 2,0 8,0

Eosinfilos
Basfilos Linfcitos Moncitos

0,60 x 109 /L
0,04 x 109 /L 2,42 x 109 /L 0,34 x 109 /L

0,1 1,0
0,0 0,1 1,0 5,0 0,2 1,0

Bioqumica/Enzimo logia
Ionograma Sdio Potssio Cloreto Creatinina Glicose Ureia

Resultado

Valores de Referncia
Resultado Valores de Referncia
175 375 < 10 1,0 5,0 0,2 1,0

137 mEq/L 4,1 mEq/L 101 mEq/L 0,60 mg/dl 72 mg/dl 24 mg/dl

135 145 3,0 5,3 101 - 111 0,6 1,3 70 - 110 10 - 50

Plaquetas Velocidade de Sedimentao 1 Hora Tempo de Protrombina Tempo Controlo INR T. Protrombina parcial Tempo Controlo

248 x 109/L 4 mm 13,2 seg. 11,8 seg. 1,12

28,9 seg. 27,0 seg.

* 1 48h: lquidos frios (gelados, leite, iogurtes); * 3- 6 dia: lquidos e alimentos slidos passados temperatura ambiente; * 7- 12 dia: lquidos e alimentos slidos moles; * A partir do 13 dia: alimentao normal. * 1s 24h: deitar-se na cama de lado ou semi-deitado; * Monitorizar temperatura 2xdia (3 dias); * Vigiar sinais de perdas sanguneas. * Esforo para falar; * Assoar; * Expectorar.
Evitar!
O sinal precoce mais bvio de sangramento a continua deglutio pela criana, do sangue.

Alimentao:

Outros Cuidados:

* Evitar

alimentos quentes, ctricos, irritantes ou muito temperados, bem como bebidas gaseificadas;

* Manter repouso, evitar a actividade fsica; * No

molhar os ouvidos, deve-se usar algodo para proteger os ouvidos durante os banhos e no entrar em piscina, mar, rio ou equivalente durante um ms;

* Ceftriaxone 1g (id) * Paracetamol 500mg (6/6h)

* Neosinefrina

0,25 - 2gtas (9h/21h)

FOCO DIAGNSTICO

PERDA SANGUNEA RISCO DE PERDA SANGUNEA CAVIDADE ORAL

INTERVENES

Vigiar perda sangunea

Sem horrio

FOCO

RETENO URINRIA

DIAGNSTICO
INTERVENES

RISCO DE RETENO URINRIA

Vigiar sinais de reteno urinria Sem horrio

FOCO DIAGNSTICO INTERVENES

FERIDA FERIDA CAVIDADE ORAL Vigiar ferida Sem horrio

FOCO DIAGNSTICO INTERVENES

DOR RISCO DE DOR CAVIDADE ORAL/NASAL Vigiar dor Sem horrio

FOCO

INFECO

DIAGNSTICO
INTERVENES

RISCO DE INFECO
Vigiar sinais de infeco Sem horrio

FOCO DIAGNSTICO INTERVENES

ELIMINAO INTESTINAL ELIMINAO INTESTINAL PRESENTE Vigiar eliminao intestinal Sem horrio

FOCO DIAGNSTICO INTERVENES

ELIMINAO URINRIA ELIMINAO URINRIA PRESENTE Vigiar eliminao urinria Sem horrio

FOCO DIAGNSTICO INTERVENES

INGESTO NUTRICIONAL INGESTO NUTRICIONAL DEFICIENTE Vigiar alimentao Sem horrio

FOCO DIAGNSTICO

QUEDA RISCO DE QUEDA Manter grades na cama Sem horrio SOS Sem Horrio

INTERVENES

Vigiar Queda Promover Condies de Segurana

FOCO DIAGNSTICO INTERVENES

PAPEL PARENTAL CONHECIMENTO SOBRE OS CUIDADOS CRIANA DURANTE O

INTERNAMENTO NO PAPEL PARENTAL NO DEMONSTRADO

Assistir no tomar conta da criana

Sem Horrio

Negociar cuidados com os pais

Sem Horrio

FOCO
DIAGNSTICO

BEM-ESTAR
BEM-ESTAR PRESENTE

INTERVENES

Promover bem-estar da criana

Sem Horrio

Ana Asceno, n 46687 Angelina Rosas, n 45537 Joana Vinhas, n 47656