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ANATOMIA
ANATOMIA
cervicais.
inespecfico: dor na face posterior do pescoo e espasmos da musculatura paravertebral cervical.
Diagnstico:
extremamente difcil; A tomografia computadorizada (TC)
o exame de escolha.
Tomografia Computadorizada
Fraturas do atlas
ANATOMIA
Fraturas do Atlas
Fraturas isoladas do arco posterior: resultantes
da compresso vertical sobre a cabea em extenso.
(A) Diagrama e (b)Radiografia de perfil de uma fratura do anel posterior de C1 (Fratura de Jefferson).
Fraturas do Atlas
Acima, tomografia transoral de uma fratura do anel de C1. Em baixo, TC de uma fratura do anel de C1( anterior e posterior).
Fratura de Jefferson:
Tratamento:
reduo por trao craniana e imobilizao
por 3 a 4 meses.
As subluxaes determinadas
por instabilidade j existente como nas displasias do dente de xis e na artrite reumatide so as mais freqentes.
Tipos da luxao de C1-C2. (A)Luxao de C1 com ruptura do ligamento transverso (usualmente fatal). (B) Subluxao de C1 com fratura da odontide. (C) Luxao de C1, deslizando sobre a odontide. (D)Subluxao rotatria.
Tratamento:
Luxao C1- C2: sempre cirrgico Aps a reduo , so feitos o amarrilho metlico e a artrodese entre os arcos posteriores de C1- C2.
Anatomia
Tipo I : fratura do pice do dente de xis; Tipo II : fratura atingindo o corpo do xis; Tipo III : fratura da base do dente do xis;
Fratura do enforcado
( Espondilolistese traumtica do xis )
Apesar
Fratura do enforcado
( Espondilolistese traumtica do xis )
Tipo II: angulao > 10 e desvio > 3 mm, so aparentemente causadas por hiperflexo e so instveis;
Tipo IIa: apresenta alargamento posterior do espao discal no observado nas fraturas tipo II padro; Tipo III: angulao e desvio graves, por causa da luxao de uma ou ambas facetas de C2-C3.
Fratura do enforcado
Tratamento:
Reduo por trao feita geralmente com
facilidade; Deve ser seguida de imobilizao por cerca de 3 meses; Quando no h desvio ou o desvio muito discreto, pode ser feita a imobilizao de imediato sem reduo.
Fraturas de C3 a C7
Luxaes de C2-C7 - risco de leso medular importante - necessidade do uso de colar cervical na emergncia
Incidncia lateral da coluna cervical.(A) radiografia inicial na sala de emergncia negativa para fratura; C7 no foi visualizada.(B) trao no ombros revela uma fratura-luxao de C6 e C7.
Mecanismo de trauma
desde pequenas quedas de alturas at grandes
acidentes de trnsito com trauma de alta energia. as causas mais freqentes das leses fechadas so: acidentes de trnsito, quedas e mergulhos em lugares rasos.
Fora de carga axial com o pescoo em flexo causando lacerao dos ligamentos posteriores e luxao.
Fora de carga axial com o pescoo em posio neutra causando uma fratura explosiva cominutiva.
Tipos de fraturas
Fraturas de padejador de argila: C7, C6 e T1; fraturas atravs do processo espinhal na sua base. Fratura sentinela: posterior, no processo espinhal; o fragmento posterior solto pode colidir com a medula espinhal.
Fratura da apfise espinhal de C6, no associada com leso neurolgica: Fratura do padejador de argila
Tratamento
Objetivos: coluna cervical anatomicamente alinhada, estvel e com funo neurolgica mxima. Metilprednisolona: facilita recuperao neurolgica. Urgncia da reduo quando h leso neurolgica. Conservador: - Luxao e fratura redutveis: trao longitudinal com halo craniano. - Reduo fechada: pesos crescentes e monitorao. - Trao esqueltica com grampo craniano (Grampo de Gardner-Wells).
Um leito rotatrio de lado para lado pode ser usado durante a primeira semana aps a leso para ajudar a prevenir lceras de presso, atelectasia pulmonar e pneumonia.
(A) Tratamento ambulatorial de luxao reduzida em um halo e colete. (B) Halo de baixo perfil fixado a colete de gesso com esticadores ajustveis.
Tratamento Cirrgico
Indicaes: - dficit neurolgico progressivo face a luxao persistente - neurocompresso no corrigida pelo realinhamento fechado - persistncia de leso incompleta da medula espinhal - luxaes instveis que foram reduzidas Reduo aberta com fixao interna Artrodese Descompresso Laminectomia (abolida atualmente)
(A) Fratura-luxao facetria unilateral de C5-C6. (B) Reduo e fixao com clampes laminares.
COLUNA TORACOLOMBAR
INTRODUO
Mecanismos de trauma mais frequentes: acidentes automobilsticos, quedas, esportes e atos de violncia. So as fraturas mais comuns do esqueleto axial 89%. Instabilidade da coluna: leses sseas, neurolgicas ou ambas.
Anatomia e Biomecnica
Coluna Torcica: 12 vrtebras alinhadas em cifose, com angulao variando de 20 a 45 Corpo da vrtebra torcica Pedculos com formato tubular Processos articulares: superiores e inferiores
Biomecnica vertebral
Estabilidade
Vrtebra torcica
Coluna Lombar
5 vrtebras alinhadas em lordose, com angulao variando de 40 a 60 Corpo da vrtebra lombar maior que o da torcica Pedculo em forma oval Pars Interarticular
Vrtebra Lombar
Histria Clnica
Histria do trauma Observar se h presena de hematomas no dorso do paciente Palpar todos os processos espinhosos Fazer a avaliao neurolgica
Avaliao Neurolgica
Dficit completo: Ausncia de qualquer funo (motora ou sensitiva) caudal leso da coluna espinhal Reflexo bulbo cavernoso presente ausncia de choque espinhal
Avaliao Neurolgica
Dficit incompleto:
Persistncia de alguma funo neurolgica abaixo do nvel da leso Melhor prognstico Poupana sacral: continuidade pelo menos parcial dos tratos corticoespinhal e espinotalmico
Poupana Sacral
Dermtomos
Classificao de Frankel
A. Funo motora e sensitiva ausente. B. Sensibilidade presente e funo motora ausente. C. Sensibilidade presente, funo motora ativa, mas no til.
100 80 60 40 20
tipo A
fratture deficit
0
tipo B tipo c fratture deficit
TRATAMENTO
OBJETIVOS: Restaurar o alinhamento espinhal, prevenindo o desenvolvimento de deformidade espinhal progressiva, dor e instabilidade. Proporcionar condies timas para funo, recuperao e regenerao das estruturas neurais.
TRATAMENTO
OBJETIVOS: Diminuir a incidncia de complicaes noespinhais (lceras, tromboflebite profunda, embolia pulmonar, pneumonia e ITU). Proporcionar condies timas para reabilitao e restaurao de todas as funes.
TRATAMENTO
Fratura do tipo A
A maioria estvel, com leso da parte anterior do corpo vertebral. O tratamento conservador indicado o uso de rteses: (OTLS, Jewett) por 6 a 12 semanas.
TRATAMENTO CONSERVADOR:
TRATAMENTO
CONSERVADOR: rtese toracolombosacral
TRATAMENTO
CONSERVADOR: rtese toracolombosacral
TRATAMENTO
Fratura do tipo B
Freqncia maior de danos neurolgicos. Indicao cirrgica. Exceo das fraturas tipo Chance (leso puramente ssea, instvel em flexo, mas com bom potencial de consolidao), nas quais so indicadas rteses por um perodo de 12 semanas.
TRATAMENTO
Fratura do tipo C
Leses mais graves
Maior associao neurolgicos. com dficits
TRATAMENTO
Fratura Torxica
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
Obrigado !!!