DOLOR

Experiencia emocional y sensorial desagradable asociada o no con lesin hstica presente o potencial o descrita con las manifestaciones propias de tal agresin
IASP ( International Association for the Study of Pain)

DOLOR
Esta definicin: Acepta un componente emocional y subjetivo del sntoma. El dolor no es slo un acontecimiento FISIOLOGICO. Es:
EMOCIONAL COGNITIVO SOCIAL

ESCALA DEL DOLOR

ORIGEN DEL DOLOR

Al producirse un estmulo doloroso, se activan los receptores del dolor

Los receptores del dolor se encuentran en la piel y en diversos rganos internos

En el momento de la lesin aguda, se enva una seal a la mdula espinal La mdula espinal se encarga de 2 funciones: 1. Enviar una seal refleja al msculo de la extremidad afectada para que sea retirada del estmulo nocivo 2. Enviar informacin al cerebro, donde se interpretar lo que ocurri

En la corteza cerebral se interpretar el tipo de estmulo y la localizacin del mismo, as como la intensidad y se elaborarn patrones complejos de respuesta.

CLASIFICACIONES DEL DOLOR (I):

Clasificacin TRADICIONAL. Agudo Crnico: Benigno Maligno

TIPOS DE DOLOR EN FUNCION DE SU MECANISMO NEUROFISIOLOGICO

NORMAL (Dolor de fase I): Se produce por una lesin breve Es localizado Preciso para la supervivencia del individuo Existe una buena relacin entre el estmulo lesivo y la percepcin del dolor.
F. Cerver, JM Laird. NIPS 1991;6:268-273

TIPOS DE DOLOR EN FUNCION DE SU MECANISMO NEUROFISIOLOGICO

INFLAMATORIO (Dolor de fase II): Aparece tras una lesin que activa los mecanismos de reparacin tisular. Liberacin de mediadores perifricos Se pierde la relacin entre estmulo doloroso y sensacin dolorosa.
F. Cerver, JM Laird. NIPS 1991;6:268-273

TIPOS DE DOLOR EN FUNCION DE SU MECANISMO NEUROFISIOLOGICO

NEUROPTICO (Dolor de fase III): Se origina por una lesin de estructuras nerviosas perifricas o centrales que alteran profundamente la transmisin nociceptiva. Aparecen dolores espontneos en ausencia de cualquier estmulo Es frecuente la alodinia y la hiperalgesia. Existe una prdida casi total de la relacin entre estmulo y dolor.
F. Cerver, JM Laird. NIPS 1991;6:268-273

CLASIFICACIONES DEL DOLOR (II):

Clasificacin

segn duracin y etiologa: (Propuesta de Gmez Sancho.)

Benigno: Siempre agudo Maligno
Agudo: postoperatorio Crnico: provocado por enfermedades de buen pronstico (lumbalgia) y de mal pronstico (cncer)

CLASIFICACION DE LOS ANALGESICOS .

Analgsicos
Opioides. AINE No opioides

AA

Esteroides

Accin: Analgsica Antitusgena

Accin: Analgsica Antipirtica Antiinflamatoria Antiagregante

Accin: Analgsica Antipirtica

Accin Antiinflamatoria

CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO

Lesin

Fosfolpidos de membrana
Fosfolipasa A2 Corticosteroides

ACIDO ARAQUIDONICO
Lipoxigenasa COX II

AINES

COX I

prostaglandinas

Interleuquina-1

prostaciclina

tromboxanos

leucotrienos

Vasodilatacin Inflamacin dolor, fiebre inflamacin

Antiagregante Vasodilatacin

Trombosis vasoconstricc

Exudacin Fiebre

AINES
B Los

AINES constituyen un grupo de frmacos, la mayora descubiertos en los ltimos 50 aos B Poseen una accin sobre el proceso inflamatorio B Administrados a dosis adecuadas y bajo control contribuyen al bienestar del enfermo

AINES
B CONSIDERACIONES

PARA SU USO

BCirculan en la sangre unidos a las protenas plasmticas en proporcin superior al 90% BLa actividad antiinflamatoria de todos es bastante similar. BPara mantener su actividad antiinflamatoria deben alcanzar un nivel estable en el plasma

AINES
B CARACTERISTICAS

PARTICULARES

BNo eliminan el agente desencadenante BAccin slo mientras mantienen niveles plasmticos BReaparecimiento de sntomas al ser suprimidos BNo modifican la evolucin natural BNo protegen de dao tisular

AINES
B PROPIEDADES

BAnalgsica BAntiinflamatoria BAntipirtica BAntiagregante plaquetaria

GRUPO Salicilatos Derivados del a. fenilacetico Derivados del a. arilpropionico

NOMBRE GENERICO Aas Mefenamico Diclofenac Ibuprofeno Ketoprofeno ketorolaco naproxeno Piroxicam meloxicam

oxicanes

UTILIZACIN CLNICA DE LOS ANALGSICOS

Frmaco Diclofenaco
(Voltaren, Diclo-K)

Dosis oral (mg) 50-100

Intrvalo (h) Presentacin 8 Tabletas, gotas suspensin, supositorios. Tabletas, jarabes. Tabletas, inyectables.

Ibuprofeno
(Walkofn, Motrn)

200-400-600800 10

6-12

Ketorolaco
(Dolgenal, Doloket, Supradol, Ketlac

4-6

Frmaco
Piroxicam (Feldene, Gelprox)

Dosis oral (mg)

20

Intrvalo (h) 24

Presentacin Tabletas, gotas suspensin, supositorios, inyectables. Tabletas, inyectables.

Meloxicam
(Mobicox, Meloxil)

7.5-15

24

(Celebrex)

Celecoxib

200

24

Cpsulas.

UTILIZACIN CLNICA DE LOS ANALGSICOS

Frmaco Paracetamol
(Winasorb, Wingesic)

Dosis Oral (Mg)

500-1000

Intervalo (H)
4-6

Presentacin
Tabletas, Gotas Suspensin, Supositorios. Tabletas, Supositorios, Inyectables. Tabletas.

(Neomelubrina)

Metamizo l

500

6-8

Acido Acetilsaliclico (Aspirina)

500-1000

4-6

USO ANALGESICOS

PROCEDIMIENTO MENOR
Paracetamol / acetaminofen 500 mg/4hrs 12-24 hrs 1 gota/kg

ENDODONCIAS

Ibuprofeno 600mg/8-12hrs Dexketoprofeno 25mg/8hrs

CIRUGIA MOLARES

COLOCACION DE IMPLANTES

Diclofenac 50 mg/8hrs Ibuprofeno 600 mg/12hrs Meloxicam 15mg/24hrs

EFECTOS ADVERSOS
oLesiones

gastrointestinales. de la funcin renal. alrgicas. hematolgicas.

oAlteraciones oReacciones oReacciones

GASTROPATA POR AINE: FACTORES DE RIESGO .

o o o o o o

Utilizacin de dosis elevadas. Edad avanzada. Antecedentes de enfermedades gastrointestinales. Toma concomitante de ms de un AINE. Empleo de corticosteroides. Consumo elevado de alcohol y tabaco.

PUNTOS CLAVE

Actividad analgsica, antiinflamatoria antipirtica y antiagregante. Inhibicin de la COX-1 y COX-2. Grupo heterogneo de frmacos. Principalmente representados por el cido acetil salicdico. Produccin de efectos adversos (gastrointestinales, alrgicos, renales).

IBUPROFENO

Se usa como analgsico y como antipirtico igual que ass. Se emplea mucho cuando el dolor es superior a la inflamacin. Se utiliza extensamente en odontologa en lesiones de partes blandas. Presentacin: 200/400/600/800mg Mayor tolerancia y menor eficacia antinflamatoria que ass. Evitar en pacientes con lceras y embarazo.

DICLOFENAC
Analgsico, Tiene

antipirtico y antiinflamatorio de eficacia similar al naproxeno. buena penetracin en los tejidos alargando el efecto teraputico. en el dolor dental y estados inflamatorios postoperatorios, proporciona rpido alivio del dolor y edema. 50, 75y 100 mg vo.

Indicado

Presentacin:

PIROXICAM
Aine

de accin prolongada antiinflamatorio a corto plazo y antiinflamatorio

potente, analgsico y antipirtico.

Analgsico

a largo plazo.
Dosis:

20mg dos tomas durante 48hs,

seguidos de 20mg.

KETOROLACO
Actividad En

analgsica potente y antiinflamatorio moderado. el dolor post operatorio iguala la eficacia de la morfina pero sin la accin s/ receptores opiceos. el dolor dental postoperatorio 10 a 20mg c/ 6hs, no mayor a cinco das.

En

PIRAZOLONAS (DIPIRONAS)
Potente

analgsico y antipirtico de accin

rpida, pero escasa accin antiinflamatoria.

Retirado

en eeuu pero no en europa y

amrica latina.

CELECOXIB

Antiinflamatorio,

analgsico y antipirtico con bajo potencial ulcergeno

PARACETAMOL O ACETOMINOFENO

Accin analgsica similar ass, pero dbil accin antiinflamatoria perifrica, buena y rpida accin antipirtica. No afecta la funcin plaquetaria ni factores de coagulacin. Alivian dolores dentales si el origen no es inflamatorio. Indicado en embarazadas y que amamanten, nios, ancianos, pacientes ulcerosos. No altera el tiempo de sangra, no aumenta el riesgo de hemorragias post extraccin.

USOS
Dolor

leve a moderado con muy poca inflamacin: paracetamol o bajas dosis de ibuprofeno. Dolor postextraccin o agudo de corta duracin: ketorolaco, diclofenac. Intolerancia gstrica a los aines: celecoxib o paracetamol. Peditricos: paracetamol, ibuprofeno, ass. Embarazo: paracetamol.