TRATAMIENTO ODONTOLGICO EN PACIENTES CON HEPATITIS TXICA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ODONTOLOGA VZQUEZ S.S *, GONZLEZ G. L. **

INTRODUCCIN La hepatitis txica o medicamentosa (HXT) es producido por una reaccin anormal al consumo de frmacos u otros agentes no farmacolgicos. Clasificacin
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CASO CLNICO: Paciente femenino de 57 aos, se presenta a consulta por molestia dental en los rganos dentales 15 y 25 y sensibilidad dentaria en lo rganos dentarios 14 y 23. Al realizar la anamnesis manifiesta ser alrgica a los siguientes frmacos: Sulfas, AAS, penicilina, piraxolona e itraconazol Manifiesta haber sido diagnosticada con hepatitis txica idiosincrstica el 13 de octubre de 2011, con buena evolucin causada por consumo de itraconazol en cpsulas de 100 mg para tratamiento de infeccin mictica durante tres meses hasta que desapareciera la infeccin. A los 4 das de la administracin del frmaco, presenta ictericia en mucosas y piel. Se suspende por completo el tratamiento.

MANEJO ODONTOLGICO:

Idiosincrstica (dao directo): Desencadenan reacciones reproducibles y dosis-dependientes La lesin se manifiesta varios das despus de la exposicin . Hepatotoxicidad idiosincrsica: Reaccin de hipersensibilidad inmunolgica Causa daos difcilmente reproducibles Pueden ser o no dosis-dependiente Requieren varias semanas de exposicin antes de que se manifiesten los sntomas clnicos Se acompaa de hipertermia, linfadenopata, artralgias, eritema y eosinofilia.

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Imagen 1. Paciente con ictericia en mucosas.

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Realizar una buena historia clnica con todos los frmacos consumidos (prescritos y de libre dispensacin), productos de herboristeria, setas o exposicin a txicos domsticos o industriales. Debern considerarse sospechosos los consumidos en los tres meses previos. En caso de ser necesario la medicacin del paciente deber evitarse frmacos de la misma familia que el agente sospechosos en est caso ningn azol y frmacos con elevado potencial hepatotxico. Monitorear la funcin heptica (TFH) el cual incluye:

Imagen 2. Diferenciacin entre un paciente sano y uno ictrico.

Metabolismo Heptico Se produce en dos fases: FASE I: Reacciones de oxidacin y reduccin que modifican o crean nuevos grupos funcionales, as como reacciones de hidrlisis que rompen los enlaces steres y amida. FASE II: Reacciones de conjugacin

AST (aspartato aminotransferasa) ALT (alanino aminotransferasa) Monitorear. Tiempo de GGT protrambina (TP) - INR si se (gammaglutariltranspeptidas requiere algna) procedimiento quirrgico FA (fosfatasa alcalina) Bilirrubina total

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Tabla: Medicamentos de uso comn en Odontologa que pueden contribuir al desarrollo de Hepatitis Txica.

BIBLIOGRFA: 1. Narro, J. Diagnstico y tratamiento en la prctica mdica. Manual moderno. 4 ed. p.p: 211-2 2. Kasper, et. al. Harrison principios de medicina interna Vol. II. Mc Graw Hill. 17. p.p: 1950-1 3. Castellanos, J. Medicina en odontologa. Manual moderno. 2002. p.p: 92-6 4. Tejada, F. Toxicidad por frmacos Revista clnica de medicina familiar 3 (3). 2010. p.p: 177-191

AINE

Incrementa el riesgo de toxicidad gastrointestinal y pueden causar edema como disfuncin renal Hepatotoxicos, producen dao cuando excede niveles sanguneos mayores a 25 g/mL en el suero. Efecto antiagregante plaquetario. Puede producir necrosis heptica masiva en dosis mayores a 10 g diarios. Toxicidad heptica dependiente de la dosis. Monitorizar los niveles plasmticos por dificultad de ajuste de dosis

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SALICILCATOS

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ACETAMINOFN AMINOCLUCSIDOS

CEFALOSPORINAS Aumento de riesgo de hemorragias en adultos CON GRUPO METIL- mayores , por disminuir la sntesis de factores de TIOTETRAZOL coagulacin dependientes de vitamina K CLINDAMICINA ERITROMICINA ISONIAZIDA Reducir la dosis por aumento de toxicidad Toxicidad idiosincrtica, etilsuccinato Reaccin idiosincrtiica sobre todo estlato o

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PENICILINAS TIPO Administracin de la mitad de la dosis en caso de URIDOPENICILINAS hepatopata grave. RIFAMPICINA SULFAMIDAS TETRACICLINA VANCOMICINA KETOCONAZOL ITRACONAZOL Reducir dosis por hepatotoxicidad dependiente de la dosis o idiosincrtica. Toxicidad idiosincrtica. Hiperbilirrubinemia. Produce esteatosis. Toxicidad heptica dependiente de la dosis por va intravenosa. Aumento de su vida media por lo que hay que monitorizar niveles plasmticos para ajustar su dosis. Puede acumularse y producir hepatotoxicidad. Anormalidad en la funcin heptica y renal.

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METRONIDAZOL Y Aumentar intervalos de dosis por toxicidad OMINAZOL LIDOCANA Individualizar dosis por metabolismo reducido. Riesgo de convulsiones.

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