Los trasplantes consisten en la transferencia de un rgano o tejido de un individuo, denominado donante, a otro individuo, denominado receptor.

Proceso

injertos

Celulas, tejidos u organos

Donante

Individuo

Receptor, husped

Otro individuo

Autotrasplante

Isotrasplante

Alotrasplante

Heterotrasplante

Mismo individuo

Genticamente idnticos gemelos

Genticamente diferentes 2 pesonas diferentes

Diferente especie

TRASPLANTES CLNICOS MAS FRECUENTES.

TIPOS DE TRASPLANTE

No generan rechazo

Genera rechazo

Autognico

Isognico

Alognico

Xenognico

Sin relacin consangunea

Con relacin consangunea

Rechazo Hiperagudo
Es una reaccin fulminante que se produce dentro de algunos minutos posteriores al trasplante y se caracteriza por una vasculitis necrosante grave, con dao isqumico confuso en el rgano trasplantado. Obedece a la presencia de altas concentraciones de Ac preformados contra los Ag de las clulas trasplantadas en el suero del receptor. Desde el desarrollo de las pruebas entrecruzadas directas en los tejidos este tipo de rechazo se ha vuelto poco comn.

Rechazo Agudo
Este rechazo es comn y se observa en un plazo de das o meses posteriores al trasplante. Es agudo porque aun cuando su expresin sea demorada hasta varios mese despus el trasplante progresa con rapidez una vez que se ha iniciado. Se caracteriza por la destruccin aguda e insuficiencia del rgano. En el rechazo agudo operan tanto mecanismos humorales como mediado por clulas. Los Ac que se desarrollan despus del trasplante forman complejos inmunitarios que se depositan en los vasos pequeos del trasplantes, activan el complejo y causan vasculitis aguda, provocando alteraciones isquemias en el rgano que se trasplanta. A su vez el rechazo inmunitario mediado por clulas se caracteriza por necrosis de clulas parenquimatosas e infiltracin linfocitica del tejido. Es factible que se trate con xito mediante frmacos inmunosupresores como los corticoesteroides y ciclosporina o con suero antilinfocitico para abatir las clulas T del paciente.

Rechazo crnico

Este rechazo se presenta en la mayor parte de los tejidos trasplantados y causa alteraciones que son progresivas, con deterioro lento de la funcin del rgano durante un periodo de varios meses o aos. el paciente suele tener una historia con episodios de rechazo agudo controlado con terapia inmunosupresora.

Fibrosis del injerto

Reaccin mediada por infiltrados celulares de linfocitos y macrfagos con secrecin de factores de crecimiento

Prevencin y tratamiento del rechazo: rechazo hipergudo

No responde a ningn tratamiento

Se puede prevenir, no realizando trasplantes entre individuos:

1.
2.

De distintas especies o grupos sanguneos

O que puedan haberse inmunizado previamente en embarazos o transfusiones sanguneas

Prevencin y tratamiento del rechazo agudo

Se puede prevenir
Eligiendo donantes y receptores histocompatibles Eliminando del injerto las APCs del donante.

Se puede tratar
Tratamiento inmunosupresor con altas dosis de esteroides
Anticuerpos anti-linfocitos T (OKT-3).

Prevencin y tratamiento del rechazo crnico

Su frecuencia disminuye con :

1.

Prevencin: eleccin de donantes y receptores histocompatibles.

2.

Tratamiento inmunosupresor triple con ciclosporina A, azatioprina y

corticoesteroides.

Inmunosupresin

Inhibicin de la inflamacin
Bloqueo de transcripcin y secrecin de citocinas

Corticosteroides
Inhiben sntesis de IL-1, IL-6 y TNFa. Produccin de prostaglandinas, oxgeno u xido ntrico Reducen la activacin de clulas endoteliales.

Nuevos agentes antinflamatorios:

Antagonistas del TNF
Anticuerpos anti TNF Infliximab Receptores solubles de citocinas TNF-Rs Enbrel (Etanercept)

 Las incomplatibilidades sanguneas se producen debido a que los globulos rojos llevan en la superficie determinado antgeno particulares de cada grupo sangineo, los mas conocidos son A, B, AB, O.

La transfusin continua siendo el trasplante mas comn. Solo requieren compatibilidad en ABO y Rh. Si un paciente recibe una transfusin y se expresen antgenos no expresados en los eritrocitos propios, se producir una reaccin transfusional. Resulta esencial tipificar el grupo ABO del donante y del receptor.
Los Acs del suero del paciente reaccionara contra los Ags de los eritrocitos transfundidos causando hemolisis intravascular mediada por complemento o hemolisis demorada ocasionada por magrofagos del bazo.

INCOMPATIBILIDAD FETO-MATERNA

Cuando ingresan globulos rojos Rh positivos en el torrente sanguneo de una madre Rh negativo o a la inversa, el sistema inmunolgico de la madre registra esto como estructura extraas en cuyo caso se llama sensibilizacion Rh. Por efecto de la sensibilizacin se forman elementos de defensa denominados Acs contra los globulos rojos Rh positivos del nio que los destruyen. Esto lleva a reacciones de rechazo en embarazos posteriores. Una vez producida la sensibilizacin no es posible dar marcha atrs este proceso, se debe evitar la sensibilizacin durante el primer embarazo para que no se vea afectado el siguiente hijo.

 Puede ser autloga o alognica Se requieren radiacin total del organismo del hospedero y destruccin de LsT de la mdula donada, ponindola, antes de ser transplantada, en contacto con lectina de soya, que aglutina LsT. Utilizada en: Inmunodeficiencia severa mixta, Anemia aplstica, el Sndrome de Wiskott-Aldrich, y leucemia

Es poco antignica Se debe a la falta de circulacin linftica que impide la llegada de linfocitos, lo que facilita su aceptacin al ser trasplantada.

Arma teraputica invaluable. No se ha extendido ms por la dificultad de controlar la respuesta inmune del husped. Hay diferencias segn el rgano trasplantado.

 En pacientes que han tenido pielonefritis, glomerulonefritis, complicaciones de diabetes, rin poliqustico y nefroesclerosis La supervivencia de los transplantes es mayor si hay compatibilidad en el locus B del sistema mayor de histocompatibilidad clase I.

 Utilizando para el tratamiento de estados terminales de cirrosis criptognica o autoinmune; enfermedad de Wilson, hiperlipidemia tipo IV, sndrome de Bud-Chiari; carcinoma hepatocelular, trastornos congnitos de las vas biliares; y enfermedades de depsito anormal de glucgeno Transplante de donante vivo: Un lbulo del hgado del donante se extirpa quirrgicamente y se transfiere al receptor.

 El trasplante unilateral de pulmn controla algunos problemas de fibrosis pulmonar

Tom auge por los avances en inmunosupresin (uso de la ciclosporina).

Clulas Madre
Tambin llamadas Troncales , Estaminales o Stem Cells
Son Clulas capaces de: Generar como descendencia Clulas hijas especializadas en algn tipo tisular Autorrenovarse en el tiempo
Clulas Madre Tipos: - Embrionales - Adultas