ALTERAES PATOLGICAS

Prof Dayse Amarilio SES 2011

DHEG/ PR-ECLMPSIA E ECLMPSIA

responsvel pelo 1 lugar entre as causas de mortalidade materna. Definio de Hipertenso (OMS): Medida de presso em condies ideais > ou = 135 x 85, alterao de 30 mmHg em PAS ou 15 mmHg em PAD.

Ministrio da Sade 2005: Medida de presso em condies ideais 140 x 90.

CLASSIFICAO

Hipertenso crnica: Est presente antes da gestao ou diagnosticada at a 20 semana ou 6 semana aps o parto; Hipertenso induzida pela gestao DHEG: Incio agudo aps 20 semana valores 140x90 Pr-eclmpsia: Forma no convulsiva apresentando hipertenso + proteinria e o edema; P-eclmpsia Leve: Proteinria 300mg em urina 24horas e diurese 30ml/h Pr-Eclmpsia Grave: PAD 110mmHg; proteinria 2g em 24horas; oligria 500 ml dia ou 15 ml/h; creatinina 1,2; plaquetas 100.000 mm3 da enzimas hepticas, CIUR/oligomnio; coagulapatias e sinais de risco.

CLASSIFICAO
Sinais de Alerta: - Dor epigstrica; Escotomas, cefalia retro orbital; nuseas e vmitos, diminuio da diurese, alteraes laboratoriais.

Eclmpsia: Forma convulsiva que incide entre a 20 e a 1 semana aps o parto. Casos Tpicos: Aparece no ltimo trimestre e primeiros dias ps parto;

HEELP SNDROME:

Alterao da perfuso placentria leso endotelial formao de cogulos por agregao plaquetria CIVD.

Sinais e sintomas: - Diminuio de plaquetas; - Dor intensa no quadrante superior direito devido hematoma heptico; - Edema pulmonar; - Insuficincia renal aguda; - CIUR; - Descolamento de pacenta.

Induo imediata da parto/ assistncia nvel tercirio.

TRATAMENTO:

1. Gestante clinicamente estvel e assintomtica (DHEG):

Conduta expectante; Orientao quanto a dieta; Controle ambulatorial da PA; Orientao quanto aos sinais de alerta.

CUIDADOS COM A GESTANTE QUE APRESENTA PR-ECLMPSIA LEVE:

controle rigoroso de PA; peso dirio em jejum; medir dbito urinrio; pesquisar proteinria; Mobilograma; Estimular decbito lateral esquerdo; Acompanhar crescimento fetal (AFU e Ecografia); Dieta hiposdica; Manter ambiente calmo sem estmulos; Atentar sinais de alerta (cefalia, dor epigstrica, oligria, distrbios visuais)

CUIDADOS COM A GESTANTE QUE APRESENTA PR-ECLMPSIA GRAVE:

- Controle da PAD abaixo de 100mmHg (hidralazina, fenobarnital e se necessrio sulfato de magnsio) Repouso em decbito lateral esquerdo; SVR rigoroso; Enfermaria prxima ao posto com o mnimo de estmulos; Exame de fundo de olho; Dbito urinrio 2 em 2h; Peso dirio em jejum; Reflexos tendinosos profundos; Adm. de sedativos ( fenobarbital 12mg/ IM ); Controle do BCF e MF; Assegurar 2 acessos venosos calibrosos; Preparar material de emergncia; Aspirador; fonte de O2; cnula de guedel; atadura. Medicao: Sulfato Magnsio; metildopa; hidralazina; diazepam.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ECLMPSIA:

.Assegurar vias areas permeveis guedel; aspirao; O2 umidificado. Conteno e Proteo. Aspirar diazepam e aguardar ordem mdica para administrao;

Aps crise: Assegurar 2 acessos venosos calibrosos; Realizar sondagem vesical de demora; Seguir Sulfatao.

SULFATO DE MAGNSIO:

Diurtico hiperosmtico e essencial para conduo nervosa; Deprime o sistema nervoso central e a excitabilidade da membrana motora; Diminue o Clcio intracelular responsvel pela contrao muscular.

Administrao Sulfato de Magnsio 50%: Dose de Ataque: - 8 ml de MgSO4 + 100ml de SG 5% correr em 20 min;

Dose de Manuteno:

- 10 ml de MgSO4 + 500ml de SG 5% correr por 24h lento (33gts/min) preferencialmente em bomba de infuso. - Ou 5g de Sulfato de Magnsio a 50% IM em cada glteo profundo.

 CUIDADO DE ENFERMAGEM ADM:

Observar reflexos patelar; Observar FR e FC; Deixar aspirado e identificado cabeceira do leito o antagonista GLUCONATO DE CLCIO. Suspender se FR menor que 16 irpm Diurese menor que 30ml/hora. Gluconato de Clcio: Estimulante da contrao miocrdica, utilizado em PCR e antagonista do Sulfato de Magnsio. Adm. lentamente at reverso do quadro.