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Sistema Urinrio
Rins
Nefron
FUNO GLOMERULAR: Depurao de uria e creatinina. FUNO GLOMERULAR GRAVE E/OU TUBULAR: Uria e creatinina sricas. FUNO TUBULAR: Depurao, densidade, osmolalidade, imagem, excreo de eletrlitos, depurao de gua livre, frao excretada de sdio.
1. Funo Glomerular
Depurao da uria
URIA
A sntese pode ser afetada pelo contedo protico da dieta, catabolismo protico e estado de hidratao;
Filtrada nos glomrulos, porm cerca de 40% reabsorvida nos tbulos por difuso passiva; Em condies normais, os valores da depurao da uria so paralelos a TFG, correspondendo a cerca de 60% desta taxa.
Depurao da uria
Fatores que influenciam a depurao da uria:
1. Velocidade do fluxo urinrio (FU [<2mL/min] > reabsoro valores imprecisos) 2. Os nveis sanguneos de uria modificam-se durante o dia (dieta e outras condies).
Depurao da creatinina
CREATININA
Produto metablico da desfosforilao da creatina-P no msculo; Produzida constantemente e diariamente;
Depurao da creatinina
Necessidade de obter urina em tempo cronometrado e sem perda (urina incompleta RF);
Dependncia da massa muscular (massa muscular RF); Variveis Laboratoriais.
Depurao da creatinina
Procedimento para a DCE 1. Hidratar o paciente com no mnimo 500 mL de gua, evitar a 2. 3.
4. 5.
6.
7.
ingesto de ch, caf e drogas durante o dia da prova; A seguir o paciente deve esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora; Recolher toda a urina por um perodo de tempo determinado (4,12 ou 24 horas), guardando a mesma em refrigerador durante a coleta; Manter o paciente bem hidratado durante a coleta para conseguir um fluxo urinrio igual ou maior que 2 mL/minutos; A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o perodo de colheita da urina; Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o perodo de tempo de colheita em minutos; Determinar a concentrao da creatinina plasmtica e urinria.
Depurao da creatinina
Clculo para a DCE
DCE = U x V x 1,73 / S x A
U = Creatinina na urina (mg/dL); S = Creatinina no soro (mg/dL); V = Volume minuto (volume de urina colhido
/tempode colheita em minutos); A = rea de superfcie corporal do paciente; 1,73 = rea de superfcie corporal mdia (K)
Depurao da creatinina
Nomograma
Depurao da creatinina
Valores de referncia em mL/min/1,73m2
Idade(anos)
homens
mulheres
20-30
31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
88-146
82-140 75-133 68-126 61-120 55-113
81-134
75-128 69-122 64-116 58-110 52-105
Depurao da creatinina
Correlao Clnica
VALORES AUMENTADOS
Sem significao clnica (erros na coleta da urina
VALORES DIMINUDOS
Enfermidades agudas ou crnicas do glomrulo;
Uria srica
A avaliao fornece uma estimativa da funo renal; Nveis elevados no so especficos de doena renal; Nveis plasmticos aumentam mais precocemente que a creatinina; Fatores Interferentes: Contedo protico da dieta e teor do catabolismo protico; Estado de hidratao do paciente; Presena de sangramento intestinal.
1. 2. 3.
Uremia
PR-RENAL Dieta rica em protenas; Hemorragias; Febre; ICC grave; Hemorragia gastrintestinal macia, etc. RENAL Doena renal aguda ou crnica. PS-RENAL Obstrues do trato urinrio.
Creatinina Srica
avaliao de uria;
Hipercreatinemia
PR-RENAL Doenas e leses musculares; Acidose diabtica; Uso excessivo de diurticos; ICC, etc. RENAL Doena renais (leses glomerulares e tubulares). PS-RENAL Hipertrofia prosttica; Clculos renais; Observao: Pequeno aumento de creatinina aps transplante renal pode indicar rejeio ao rgo.
3. Funo Tubular
Densidade Urinria
Representa uma estimativa da concentrao de
urina;
reagentes;
VR:1015-1025.
Osmolalidade
Refere-se quantidade de solutos dissolvidos em kg
de solvente;
Avalia a capacidade renal de concentrar ou diluir a
urina;
Varia inversamente ao fluxo urinrio e afeta de igual
Pielograma Intravenoso
Tcnica radiolgica
capaz de delinear as vias urinrias superiores e inferiores. Pode revelar obstrues ps-renais e tambm a capacidade de concentrao renal e/ou excreo.
Excreo de eletrlitos
Avalia a capacidade tubular de reabsorver os
eletrlitos;
Auxilia na diferenciao entre uremia pr-
serem perdidas;
Constitui a PFR de maior utilidade
Deteco precoce da leso renal; Identificao de leses subclnicas; Prognstico do curso da doena; Identificao dos seguimentos mais afetados; Resposta ao tratamento; Classificao dos pacientes de risco para leso renal.
1. Cistatina C.
Funo renal
1. Interleucinas 6, 8 e 18.
Leso tubular