GD : Vertigem

Thiago Amorim Clique para editar o estilo do subttulo mestre

5/29/12

Estrutura do GD
1.

O que vertigem? Avaliao Clnica

Anamnese Exame fsico

1.

1.

Causas de vertigem

5/29/12

O que vertigem?

5/29/12

Avaliao da tontura

O tempo e o padro de evoluo do sintoma; Horrios mais frequentes em que o sintoma aparece, Fatores de melhora ou piora, Durao das crises, Sintomas associados, Uso de medicaes, Quadros que antecederam os episdios

5/29/12

O que vertigem?

5/29/12

2. Avaliao Clnica
Uma vez reconhecida a queixa de tontura como sendo vertigem, o passo seguinte seria fazer o diagnstico topogrfico, ou seja, esclarecer se uma vertigem perifrica ou central.

5/29/12

2. Avaliao Clnica

5/29/12

2. Avaliao Clnica

5/29/12

2. Avaliao Clnica

As alteraes de equilbrio esttico e dinmico:

Alteraes da marcha. Manobra ndex-ndex Sinal de Romberg

5/29/12

2. Avaliao Clnica

Devem-se avaliar tambm os pares cranianos e a funo cerebelar (disdiadococinesia, dismetria e tremor intencional), cujas alteraes sugerem uma vertigem central e representam sinais de alerta

5/29/12

2. Avaliao Clnica

Procura-senaotoscopia comprometimento local do conduto auditivo e membrana timpnica, como a presena de cermen impactado, corpos estranhos, colesteatoma, abaulamento ou perfurao da membrana timpnica, entre outras, e a presena ou no de hipoacusia atravs da prova de Weber e de Rinne

5/29/12

Causas de vertigem

As causas mais comuns de vertigem costumam ser as perifricas. importante sempre afastar as causas centrais por serem comumente mais graves O diagnstico, na maioria das vezes, pode ser feito atravs da clnica Vrias caractersticas ajudam a diferenciar as principais causas de vertigem

5/29/12

Causas de vertigem

5/29/12

Causas de vertigem

5/29/12

Casos clnicos!

5/29/12

Caso clnico I
Amlia, doente de 43 anos, obesa, refere, h 15 dias, perodos de vertigens intensas, rotatrias, que duram alguns segundos, acompanhadas de nuseas. A 1 vez que as sentiu estava a dormir e acordou sonhando que cara num poo. Os episdios seguintes foram desencadeados ao virar-se na cama (mais para o lado direito que para o lado esquerdo) e ao levantar-se, o que a obrigou a passar a dormir em decbito dorsal, imvel e a levantar-se lentamente, com 5/29/12

Caso clnico I

Consultou um Neurologista que pediu EEG e TC (os quais, segundo a doente, no mostravam alteraes) Nos antecedentes pessoais h a referir hipertenso mal controlada (diastlicas volta de 100 mm Hg), hiperlipidmia, hbitos tabgicos (1 mao de cigarros/dia) h 20 anos, uso de anticoncepcional oral.

5/29/12

Caso clnico I

Exame fsico:

Otoscopia normal e ausncias de nistagmo espontneo, Romberg positivo.

5/29/12

Caso clnico I

HD? Exames?

5/29/12

Caso Clnico I

Uma histria de vertigens de durao breve, desencadeadas por determinados movimentos de posicionamento da cabea, no acompanhadas por manifestaes otolgicas e/ou outras manifestaes neurolgicas, muito sugestiva de Vertigem Posicional Paroxstica Benigna (VPPB).

No entanto, a existncia de cefaleias tipo enxaqueca e o terreno de risco vascular 5/29/12 evocado pela obesidade, hipertenso,

Caso Clnico I
Exames Complementares

Neste doente, alm do exame clnico de rotina com observao otolgica e neurolgica includas, indispensvel realizar exame vestibular sumrio, que inclua provas calricas e manobras de Hallpike. Tambm o estudo audiomtrico para excluso de comprometimento coclear est indicado. Se estes exames no forem conclusivos, o fato implicar 5/29/12 investigao mais aprofundada.

Caso Clnico I

Tratamento

Manobras de reposicionamento dos otlitos

Manobra de Epley e Epley modificada Manobra de Selmont e Selmont modificada

5/29/12

Caso Clnico I

Manobra de Epley

5/29/12

Caso Clnico II

Zlia, doente de 50 anos, queixa-se h 10 anos de hipoacusia esquerda, de intensidade varivel, a qual tem vindo gradualmente a agravar-se. Pela mesma altura, notou o aparecimento de zumbidos, que lhe pareciam bilaterais, embora presentemente sejam mais intensos esquerda. Cerca de 1 ano aps o incio das queixas, e encontrando-se de aparente sade, sentiu vertigens intensas, rotatrias, que surgiram bruscamente em acessos de 5/29/12 intensidade crescente com vrios minutos

Caso Clnico II

A anamnese sugestiva de doena de Mnire (DM): crises de vertigens com durao de meia hora, acompanhadas de hipoacusia e zumbidos unilaterais. Este caso tem a particularidade dos vrios sintomas no surgirem simultaneamente, verificando-se um intervalo de 1 ano entre o incio das manifestaes cocleares e das vestibulares. Deve-se salientar a presena de cefaleias,

5/29/12

Caso Clnico III

Ramos, 67 anos, aposentado, internado num Servio de Medicina em Novembro de 2007, por quadro de vertigens rotatrias intensas de incio brusco, que duraram vrios dias, acompanhadas de nuseas, vmitos, disfonia, disfagia e sensao de falta de fora nos membros inferiores. Sem alterao da conscincia ou hipoacsia. Referia anteriores episdios de vertigem com durao de minutos, desequilbrio e diversas quedas 5/29/12

Caso Clnico III

obervao apresentava nistagmo horizonto-rotatrio com componente rpido para a direita e desvios axiais e segmentares para a esquerda; desequilbrio acentuado, tipo marcha atxica; paralisia da hemilaringe esquerda; diminuio da sensibilidade da hemiface esquerda e abolio do reflexo crneo desse lado; diminuio da sensibilidade dolorosa na metade direita do hemiparsia esquerda com 5/29/12 corpo;

Caso Clnico III

Trata-se de um quadro de vertigens de instalao sbita, incapacitantes, com vrios dias de durao, acompanhadas de outras manifestaes neurolgicas, num contexto de risco vascular.

A existncia de vertigens e desequilbrio associados a disfonia, disfagia e paralisia facial (PF) e as alteraes da sensibilidade com sugerem leso do tronco cerebral. A vertigem indica 5/29/12

Caso Clnico III

Relativamente observao clnica, devem salientar-se:

Hipostesia da hemiface esquerda com abolio do reflexo crneo ipsilateral, sugestiva de comprometimentodo V nervo. Paralisia da hemilaringe esquerda, sugestiva de leso do X nervo. Nistagmo horizonto-rotatorio batendo para

5/29/12

Caso Clnico III

Em resumo trata-se dum episdio agudo de vertigens de instalao sbita com vrios dias de evoluo onde parecem estar atingidos alguns dos ltimos nervos cranianos, (V, VII, VIII, IX, X), feixe piramidal e vias espinotalmicas, o que faz admitir topografia baixa do tronco cerebral. Alm deste episdio verificavamse, nos antecedentes prximos, vertigens, quedas e sensao de desfalecimento sugestivos de AIT do territrio vrtebro5/29/12

Caso Clnico III

Estudo imagiolgico, feito inicialmente por TC, sem evidncia de leses isquemicas no tronco cerebral ou cerebelo, e, posteriormente, por RM, onde surgia uma leso sugestiva de isqumia laterobulbar esquerda.

Imagens de RM, onde so visveis leses lacunares, hiperdensas em T2, com localizao laterobulbar esquerda. 5/29/12

Referncias

UpToDate:

Approach to the patient with vertigo Treatment of vertigo Benign paroxysmal positional vertigo Meniere disease

DA TONTURA VERTIGEM: UMA PROPOSTA PARA O MANEJO DO PACIENTE VERTIGINOSO NA ATENO PRIMRIA; Autores: Eduardo 5/29/12 Bertol; Carlos Arteaga Rodrguez.