Semiologa Obsttrica

Obstetricia: Area de la medicina que estudia el embarazo, parto y puerperio VITAL:

Obstetricia

Para nadie es indiferente la presencia de un embarazo

Sospecha de embarazo en toda mujer en edad frtil (15-45 aos). El diagnstico puede hacerse antes del atraso menstrual.

Diagnstico de Embarazo
El Conjunto de sntomas y signos para el diagnstico del embarazo tienen distinta categora:

Sntomas y Signos de Presuncin Signos de Probabilidad Signos de Certeza

Sntomas de Presuncin

Del primer trimestre:

Nuseas con o sin vmitos Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia, parosmia) Aumento del apetito Somnolencia, astenia Poliuria, poliaquiuria Sialorrea Mastalgia o Mastodinia Constipacin

Sntomas de Presuncin
Cambios

psquicos:

Antojos Compulsiones Pica Aumento de la receptividad general (hipersensibilidad)

Sntomas de Presuncin

Percepcin de movimientos fetales:

Primigestas: Multparas:

20 semanas 18 semanas constatar:

Contracciones uterinas:
Frecuencia Ubicacin Intensidad

Signos de Presuncin

Atraso menstrual Amenorrea. Aumento persistente de la T basal. Aumento de la pigmentacin cutanea, cloasmas, estras abdominales, telangectasias. Cambios Anatmicos de la mama:

Red de Haller Tubrculos de Montgomery (6-8 sem) Galactorrea (16 sem)

CLOASMA

ESTRIAS ABDOMINALES

LIVEDO RETICULARIS

TELANGECTASIA

Signos de Probabilidad

Aparato genital:

Coloracin violcea de genitales: Signo de Chadwick Resblancecimiento cervical: Signo de Goodell Resblandecimiento stmico: Signo de Hegar: 6-8 sem Ocupacin de los fondos de saco vaginales: Signo de Budin-Noble Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantacin: Signo de Von Fernwald o Pisachek Relajacin de las articulaciones plvicas, sobretodo snfisis pbica.

Otros Signos de Probabilidad

Contracciones de Braxton Hicks (desde 28 sem) Peloteo del tero (16 20 sem) (aumento de volumen abdominal.
Delineacin fsica del feto. Resultado (+) hCG

Signo de Hegar

Signos de embarazo

Aumento de volumen uterino (A.U.):

12 sem. En borde superior del pubis. 15 sem. Sobre pubis 20 sem. Ombligo Cms altura = semanas

Signos de Certeza

Auscultacin o Visualizacin de LCF:

Por auscultacin Pinard Por ultrasonido Visualizando LCF por Eco

18 sem 9 - 10 sem 6 sem

Percepcin de Movimientos fetales por el examinador. Observar presencia de embrin o feto en la Ecografa. Niveles de HCG (+): sangre u orina.

Embarazo Clasificacin en Trimestres

I TRIMESTRE
II TRIMESTRE III TRIMESTRE

hasta 14 semanas
14 - 28 semanas 28 - 40 semanas

Semiologa Obsttrica

ANAMNESIS EXAMEN FISICO GENERAL EXAMEN GINECO-OBSTETRICO PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION COMPLEMENTARIA

Anamnesis

Edad, estado civil, nivel educacin FUR:

Segura o no. Confiable o no.

Deteccin de la GHC, fechas. Ultrasonido y resultados. Controles y exmenes realizados.

Ciclos anteriores Uso de ACO previos

Anamnesis

Paridad:

Nmero de embarazos Evolucin de embarazos anteriores Complicaciones de los embarazos Tipo de partos Peso de los recin nacidos Estado de los recin nacidos

Anamnesis

Antecedentes mrbidos. Uso de frmacos o drogas Nicotina alcohol - drogas Exposicin a txicos Trabajo que realiza Anamnesis familiar

Diagnstico del embarazo

Signos de certeza:

Ecotomografa transvaginal:

Puede detectar un saco a las 4 semanas desde la FUR Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5 semanas. Detecta embrin con latidos cardacos a las 6 semanas. Detecta un embrin de 10 mm a las 7 semanas.

Diagnstico del embarazo.

Atraso menstrual Temperatura sobre 37 > 15 das Signos y sntomas de embarazo Deteccin de GHC en suero u orina

En suero es (+): 9 - 12 das luego de la fecundacin. En orina es (+): 12-14 das luego de la fecundacin

Sonda transvaginal: tcnica

Embarazo de 4 semanas (FUR)

Embarazo de 5 semanas

Embarazo de 6 + semanas

Embarazo de 9 semanas

Ecotomografa Doppler color

CLCULO DE EDAD GESTACIONAL

Por F.U.R segura y confiable.

Por Ecografa precoz:

LCN (7-12 sem) Femr ( 12-22 sem) DBP (12-22 sem)

EG + 5 das EG + 7 das EG + 10 das

+ 3.5 das (7 das)

CLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)

Regla de Nagele :

FPP = (F.U.R + 7 das) - 3 meses FPP = (F.U.R + 7 das) + 9 meses

Todo Tumor hipogstrico en mujer en edad reproductiva debe plantearse Embarazo

PALPACION DE TUMOR ABDOMINAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Mioma uterino Masa Ovrica Globo vesical Ascitis Obesidad Meteorismo

Examen abdominal

Palpacin uterina:

Consistencia. Altura Uterina desde la snfisis pubiana hasta el fondo uterino Contracciones: frecuencia, duracin, intensidad? Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem Auscultacin latidos fetales:
Estetoscopio Pinard Equipo Doppler (sonicaid)

Primera Maniobra fondo uterino

Maniobras de Leopold

Es el reconocimiento del polo ovoide que ocupa la regin del Fondo Uterino: Cabeza. Tronco. Podlico.

Maniobras de Leopold
Segunda Maniobra: dorso fetal
Maniobra destinada a establecer el Dorso Fetal: Derecha Izquierda Anterior posterior.

Maniobras de Leopold
Tercera Maniobra: encajamiento
Maniobra destinada, por medio del Peloteo, a determinar el grado de encajamiento y flexin de la presentacin fetal. El operador solo utiliza una mano.

Maniobras de Leopold
Cuarta Maniobra: presentacin

Esta maniobra est destinada a palpar el segmento fetal presentado a la pelvis menor. Se realiza con el cambio de posicin del operador mirando hacia los pies de la paciente.

RESUMEN MANIOBRAS DE LEOPOLD

Examen genital:

Inspeccin de genitales externos.

Bsqueda de lesiones, secreciones, toma de muestras. Especuloscopa: aspecto del cuello, secreciones, toma de Pap.

Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de ruptura prematura de membranas y en caso de metrorragia de segundo o tercer trimestre.

Propsito del Tacto vaginal

Palpacin de genitales. Detectar Anomalas del canal del parto. Palpacin del cuello uterino:

Consistencia Ubicacin Grado de acortamiento (borramiento) Grado de dilatacin Estado de las membranas ovulares

Palpacin presentacin fetal

Cuello uterino en embarazo

INDICE DE BISHOP
Indice de Madurez Cervical

POSICION DEL CUELLO CONSISTENCIA DEL CUELLO GRADO DE BORRAMIENTO DILATACION DEL OCI PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION PREDICE RESULTADO DE INDUCCION:
0-4 puntos fracaso de induccin de parto vaginal 5- 7 puntos xito en el 70 % 8 puntoso o mas xito en el 90 %

INDICE DE BISHOP
Puntaje
Posicin

0
posterior

1
semicentral intermedia

2
central blando

consistencia duro

borramiento 0 30 %
dilatacin encaje cerrado alta

40-50 %
1-2 cm I plano Hodge

>60-70%
3-4 cms II plano Hodge

Diagnstico:

Paridad Edad gestacional concordante o no entre la FUR/el examen fsico / ecotomografa Patologas Obsttricas y no Obsttricas Fecha probable de parto (FPP) Est en trabajo de parto ?

Gracias