Trastornos de la conducta alimentaria

Dr. Sergio Ruiz Tello Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

6/2/12

Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina. HIPCRATES

Conducta Alimentaria
(forma de comportarse frente a la comida) Segn la definicin dada por Osorio y colaboradores: Comportamiento normal relacionado con los hbitos de alimentacin, la seleccin de alimentos que se ingieren, las preparaciones culinarias y las cantidades ingeridas de ellos, Los patrones alimentarios se forman y se aprenden, mas no se heredan, mediante un proceso que ocurre en los primeros 5 aos de vida.

Algunos fenmenos instintivos e innatos juegan papel,

por ej.: preferencia innata por los alimentos dulces, por los salados, rechazo tambin innato por los alimentos cidos y los amargos, hechos importantes en el humano como animal omnvoro.

6/2/12

Conducta Alimentaria
Factores participantes en el desarrollo de la conducta alimentaria

Existen diferentes factores que pueden influir en el desarrollo de la conducta alimentaria :

Componente fisiolgico Componente psicolgico Componente sociocultural,

6/2/12

Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

Definicin

Conjunto de trastornos psiquitricos complejos, multicausales y cuyo denominador comn es la aparicin y el desarrollo de importantes irregularidades en la ingestin de alimentos, que no son causadas por perturbaciones mdicas. Esto conlleva alteraciones nutricionales y metablicas, que mantienen y/o potencian las alteraciones cognitivas, emocionales y conductuales, que dieron origen a la irregularidad ingestiva y, en ltima instancia, al TCA en s. Estas conductas pueden o no alterarse voluntariamente, esto esta sujeto a factores internos y externos como el nivel de autoestima, presiones Haga clic para por tener estilo de comparacin familiares, frustracin modificar elsobrepeso, subttulo del constante con alguien cercano por parte de un familiar u amigo. patrn

Epidemiologa

6/2/12

90% a 95% de los trastornos de la conducta alimentaria afectan al sexo femenino. Los varones se ven afectados por estos trastornos en una proporcin de 1:10. Afectan principalmente a adolescentes y jvenes. Los TCA representan la tercera enfermedad crnica ms comn entre las jvenes llegando a una incidencia del 5%.

Etiopatogenia

Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

Etiologa compleja Multicausales Implicaciones nutritivas determinan su peculiaridad y complejidad Factores de riesgo, papel suficientemente documentado.

Factores genticos

Trastornos perinatales

Reactividad a la desnutricin Reactividad al estrs Sexo femenino Edad puberal IMC Neuroticismo Impulsividad Obsesividad Evitacin de daos Disfuncin del sistema serotoninrgico

6/2/12

Anemia materna Diabetes mellitus Preeclampsia Infarto placentario Problemas cardiacos neonatales Hiporreactividad Infarto placentario Dificultades alimentarias tempranas Peso bajo para la edad gestacional Talla corta para la edad gestacional

ANOREXIA NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA

Etiopatogenia

Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

Influencias socioculturales

Medios de comunicacin

Influencia familiar .

El grupo coetneo .

Los medios actuales transmiten los cuerpos modlicos por todo el mundo desarrollado: televisin, cine, revistas ilustradas, carteles publicitarios, internet, etc. Los medios de comunicacin trasladan a la poblacin mensajes publicitarios referidos a productos y bebidas pildoras 6/2/12 light, adelgazantes, gimnasias,

La influencia familiar parece resultar decisiva en muchos casos. Padres que desaprueban, critican o se burlan de la apariencia fsica, peso o forma de comer (excesivo) de sus hijos. Padres, especialmente madres, que estn excesivamente preocupados por su aspecto fsico y

El conjunto de amigas y compaeras, es el agente ms potente durante la adolescencia. Se aprenden actitudes, creencias y conductas referidas al cuerpo y a la alimentacin En el grupo se producen criticas sobre la apariencia fsica, comparaciones de cuerpos, envidias, rechazos, etc.

Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

MODELO CORPORAL Perinatalidad Influencia sociocultural Consecuencias biolgicas y psicosociales
Medios Familia - Grupo

Reactividad a la desnutricin Reactividad al estrs Sexo Femenino Inicio pubertad IMC Neuroticismo Impulsividad Obsesividad Evitacin de daos

Homosexualidad masculina

GENETICA

Preocupacin por cuerpo/peso Dieta restrictiva Actividad fsica Rendimiento Deportivo

ANOREXIA BULIMIA

6/2/12

Interaccin de factores de riesgo para TCA

Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

6/2/12

Anorexia nerviosa

6/2/12

Anorexia El trmino anorexia proviene del griego a-/ an- (negacin, sin) + orgo (apetecer). nerviosa
DEFINICI N:

La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mnimos normales, inmenso miedo a ganar peso y se acompaa de una alteracin de la percepcin de la forma y peso corporal. Lleva inexorablemente a un estado de inanicin Aunque la AN suele considerarse una "patologa mental", no debe olvidarse que los nios y adolescentes con anorexia nerviosa pueden presentar complicaciones graves, incluida la muerte, motivo por el cual se deben controlar y tratar.

EPIDEMIOLO GA Clsicamente considerada una enfermedad de la clase media y alta de las reas Haga clic para modificar el estilo de subttulo del metropolitanas. patrn Hoy una enfermedad global que no respeta raza, clase social, sexo, ni edad y

compromete incluso a nios menores de 12 aos. La prevalencia de AN es de 0,5% a 1%. La relacin de mujeres a hombres es de 10: 1 La AN puede comenzar en la niez y casi siempre aflora en la adolescencia y adultez temprana. Hay un mayor riesgo de AN entre familiares de primer grado. Aproximadamente un tercio de los pacientes con AN desarrollarn bulimia nerviosa. La mortalidad a corto plazo es relativamente baja, 1 a 5%, aunque la mortalidad a 6/2/12 largo plazo asciende al 20%, y casi la mitad corresponden al suicidio.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS: Criterios diagnsticos para anorexia nerviosa*

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, descenso de peso, con un peso inferior al 85% del esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, con un peso corporal inferior al 85% del peso esperable). Miedo intenso a aumentar de peso o a convertirse en obeso, incluso con peso inferior al normal. Alteracin en la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que Haga clic el bajomodificar el estilo de subttulo del comporta para peso corporal. patrn En las mujeres pospberes, presencia de amenorrea; es decir, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la * Basado en el Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales, Cuarta Edicin, Texto Revisado (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Revised Text: DSM-IV-RT). Estos administracin de estrgenos).

Anorexia nerviosa

criterios difieren de los Criterios de "The Great Ormond Steet" para nios.

6/2/12

ETIOLOG IA:
q q q q

Anorexia nerviosa

An no se conoce la causa de la AN. La nocin de una causa nica se ha desacreditado Se reconocen hace tiempo factores desencadenantes. Comprender la AN como multidimensional y multifactorial Para comprender la enfermedad se deben considerar los componentes psicolgico, cultural, biolgico y gentico

6/2/12

Modelo biopsicosocial para la anorexia nerviosa. (Adaptado de Lucas AR: Anorexia nervosa: Historical background and biopsychosocial determinants. Semin Adolesc Med 1986; 1: 1-9)

FISOPATOL OGIA:

Anorexia nerviosa la AN es la del ayuno, purga, Esencialmente, la fisiopatologa de

intoxicacin hdrica y sndrome de realimentacin.

Fisiopatologa de la anorexia nerviosa: ayuno, purga, intoxicacin hdrica y sndrome de realimentacin Ayuno Fase inicial: gluconeognesis heptica acelerada. Deplecin de glucgeno, hipoglucemia, T3 (triyodotironina) disminuida, hipercolesterolemia, hipercarotinemia. Hipomagnesemia, hipocalcemia, deficiencia de zinc. Estado hipometablico: amenorrea, bradicardia, hipotensin, ortostatismo, hipotermia. Fase final: cetosis, reduccin del catabolismo proteico. Purga Sndrome cerebral orgnico: confusin, letargo, coma, muerte. Alcalosis hipocalmica, hipocloremia, hiponatremia (hiperaldosteronismo secundario). Acidosis (abuso de laxantes). Miopata, cardiomiopata. Arritmia, muerte sbita (abuso de jarabe de ipecacuana). Intoxicacin hdrica Hiponatremia dilucional ("sobrecarga de agua"), convulsiones, muerte.

Sndrome de realimentacin Hipofosfatemia, hipomagnesemia. El fsforo extracelular cae abruptamente al ingresar al espacio intracelular, por ejemplo luego de administrar dextrosa 6/2/12 endovenosa, o realimentacin muy rpida.

Anorexia nerviosa
CLASIFICAC ION: Tipo restrictivo: Durante el episodio de AN, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).

Tipo compulsivo/purgativo: Durante el episodio de AN, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). 6/2/12

Clnica habitual:
q

Anorexia nerviosa

La AN se sospecha cuando una paciente, hasta el momento sana, es trada a la consulta debido a: v Acentuada prdida de peso v Al consultar por otro motivo (como una irregularidad menstrual) se la encuentra desnutrida. v Que concurra al presentar deterioro o complicaciones. Paciente y es que la mayora de las nias y muchas adolescentes con Lo habitualfamilia pueden negar la enfermedad, dilatar o abandonar elAN, no tratamiento. se ajusten completamente a los criterios del DSM-IV-RT, ni a los criterios diagnsticos de la (CIE-10) v En primer lugar, es muy difcil aplicar los criterios de peso establecidos para la AN, ya que calcular el peso terico implica considerar una talla ya influida por la desnutricin. el estilo de subttulo del Haga clic para modificar v Mas an, en la mayora de las jvenes, el diagnstico de AN se hace patrn antes de que presenten un cuadro florido, probablemente debido a la vigilancia social de las menores, lo fue permite un diagnstico ms precoz. v La diferencia bsica entre las pacientes adolescentes y adultas que padecen AN se centra mayormente en el estado de desarrollo y en el hecho de que la AN puede inhibir o interrumpir la aceleracin del crecimiento de la adolescente.

6/2/12

Clnica habitual:
q

Anorexia nerviosa

En la AN durante la niez, hay diferencias sustanciales en cuanto a las manifestaciones clnicas.

Las nias suelen deshidratarse con mayor facilidad que las adolescentes.

Los hallazgos clsicos suelen ser menos evidentes, por ejemplo, puede haber menor prdida de peso, ya que primero la restriccin calrica disminuye o detiene el crecimiento pondoestatural. Adems, a menor edad no puede establecerse si una adolescente temprana es todava premenrquica o si ha desarrollado una amenorrea primaria.

Esto ocurre probablemente porque las nias no comprenden el concepto de las caloras y simplemente restringen toda ingesta, incluso evitando el agua. La mayora de las adolescentes, en cambio, se encuentran bien hidratadas al momento del diagnstico, ya que ingieren agua y otras bebidas sin caloras, con el conocimiento de que esto no les estar ms emaciadas y Las adolescentes tienden a traer una ganancia de peso. bradicrdicas. Todas estas circunstancias se han considerado recientemente en el desarrollo de los criterios para desrdenes alimentarios en la niez de The Great Ormond Street, que, a pesar de ser similares a los criterios DSM-IVRT, no requieren ni amenorrea ni una prdida de peso predeterminada. Esto es muy importante, ya que, de no ser as, algunos nios claramente afectados se clasificaran como trastorno alimentario no especificado, una afeccin mucho menos peligrosa, con el riesgo de no recibir la intensidad de tratamiento requerida.

6/2/12

Interroga torio
q q

EVALUACI N:

Anorexia nerviosa
q

Debe basarse en algo ms que la presencia de desnutricin y amenorrea; Presencia de datos positivos: Distorsin de la imagen corporal y Bsqueda frentica de la delgadez. Preguntas de pesquisa, interrogar sobre Patrones alimenticios, Atracones, Purga, Ejercicio, Grado de satisfaccin con la imagen corporal, Influencia excesiva de la forma y peso corporal en la autoevaluacin, Temor a volverse obeso (en una persona delgada), Rechazo a alcanzar o mantener el peso corporal recomendado por el mdico y Negacin de la gravedad de la 6/2/12

Examen fsico:

Medidas antropomtricas (cuidadosa): Altura, Peso e ndice de masa corporal (IMC) Signos vitales: T, FC, PA, mediciones ortostticas. El examen fsico puede detectar: Estado hipometablico (bradicardia, hipotensin, hipotermia), Deshidratacin, Ortostatismo Acrocianosis. Edema perifrico Coloracin amarillenta de la piel. Demoras en la maduracin sexual, Desaceleracin o detencin del crecimiento Regresin del tejido mamario.

EVALUACI N:
Examen fsico:

Anorexia nerviosa

El examen neurolgico de pacientes en estado de inanicin puede manifestar un sndrome cerebral orgnico, con habla lenta y montona, mirada perdida y dificultad para enfocar y los reflejos presentan una fase de respuesta lenta Las gravemente enfermas pueden presentarse con arritmias, fallo cardaco, renal, y heptico. Los AN de tipo compulsivo/ purgativo tienen riesgo de prdida del esmalte dental, dientes desgastados y aumento de caries dental. Las que se inducen la emsis manualmente desarrollan callos en el dorso de la mano (signo de Russell). Los vmitos recurrentes pueden producir dolor precordial, esofagitis, desgarros de Mallory-Weiss y, con el tiempo, llevar al esfago de Barrett. Las dependientes de los laxantes desarrollan un colon catrtico, con melena y prolapso rectal.

6/2/12

Estudio
Hemograma completo* Eritrosedimentacin* Qumica*

Anorexia nerviosa Resultados

Hemoconcentracin, leucopenia, trombocitopenia Su aumento indica otra enfermedad. Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, disminucin de la uremia, anormalidades electrolticas, anormalidad de las pruebas de funcionalidad heptica, hiperamilasemia. La prealbmina y la transferrina disminuyen con el ayuno. Protenas totales normales. La hipoalbuminemia sugiere otra enfermedad. Suele haber hipercolesterolemia. Aumento de la densidad urinaria en la deshidratacin, disminucin de la densidad urinaria en la isostenuria y la intoxicacin hdrica. Proteinuria y hematuria con el ejercicio. Orina azul: abuso de diurticos. Confirma la ausencia de embarazo como causa de amenorrea. T3 baja en presencia de TSH normal = desnutricin. Confirman el hipogonadismo hipotalmico-estradiol disminuido. Disminuida en sobrecarga hdrica, hiponatremia de 120 mEq/l: riesgo de convulsiones. Bradicardia, hipocalemia, arritmia, prolongacin del intervalo QT. Disminuyen en la anemia perniciosa, escorbuto, pelagra, acrodermatitis, hipercarotinemia. Osteopenia/osteoporosis con ms de 6 meses de amenorrea. Para detectar desarrollo folicular.

Parmetros nutricionales*

Orina completa* Prueba de embarazo* TSH (tirotrofina), T3 (triyodotironina) Hormonas sexuales Osmolaridad plasmtica ECG Vitaminas, cinc Densitometra sea Ecografa ginecolgica * Estudios de rutina.

Nota: La mayora de los estudios resultarn normales en la mayora de los pacientes con trastornos alimentarios, y el laboratorio normal no excluye enfermedad grave ni inestabilidad mdica en estos pacientes 6/2/12 (American Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence: Policy statement. Identifying and treating

COMPLICACIONES MDICAS: MORTALIDAD Y MORBILIDAD

q q

Anorexia nerviosa

La AN acarrea una mortalidad a largo plazo cercana al 20% a los 20 aos; Causas principales de muerte son: Inanicin, Suicidio y Muerte sbita de causa cardaca. En la AN de tipo purgativo, los trastornos electrolticos pueden provocar arritmias mortales. Otras complicaciones potencialmente fatales incluyen: Mediastinitis secundaria a desgarros esofgicos, Ruptura gstrica y Dilatacin gstrica aguda, que ocurre tras episodios de atracones o ingesta forzada.

La morbilidad puede ser el resultado de: La enfermedad (desnutricin, amenorrea), Comorbilidades (abuso de sustancias, alcoholismo, intentos de suicidio), Intoxicacin (jarabe de ipecacuana, diurticos, efedrina), Causas iatrognicas (sndrome de realimentacin) o Combinacin de stas. Algunas complicaciones pueden ser muy agudas (desequilibrios electrolticos y la dilatacin gstrica aguda) mientras que otras pueden ser indolentes y 6/2/12 crnicas (osteoporosis, hgado graso).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: No toda joven con prdida de peso y amenorrea padece AN

Anorexia nerviosa

No todos quienes se preocupan por el peso y siguen una dieta estricta padece AN. Es bastante habitual el descontento con el cuerpo entre las jvenes adolescentes. El diagnstico requiere otros hallazgos positivos adems de la prdida de peso y dieta

Por esto, siempre que una paciente con sospecha de AN no cumpla los criterios diagnsticos, se debe considerar la posibilidad de que est ocultando la verdad o bien padezca otra enfermedad. El diagnstico 6/2/12 diferencial es extenso, tanto desde una perspectiva mdica como psiquitrica

TRATAMIEN TO: Evidencia para intervenciones efectivas es sorprendentemente dbil.

Anorexia nerviosa

Consenso acerca de la necesidad de un equipo multidisciplinario. El tratamiento de la AN debe considerar los componentes biolgicos y psicolgicos, relevantes tanto en el origen como en el mantenimiento de este trastorno. Los aspectos mas importantes a tratar dependern del momento en que se encuentre el paciente y sern diferentes a corto, medio o largo plazo. Consisten principalmente en corregir las alteraciones biolgicas que ponen en riesgo la vida del paciente, incrementar el peso, mejorar la nutricin, Haga ingesta de comida e el estilo de subttulo del normalizar la clic para modificar interrumpir las conductas purgativas.

Objetivos a corto plazo

patrn

La rehabilitacin nutricional es esencial. La psicoterapia no es compatible con un cerebro hambriento. La hospitalizacin se recomienda siempre que haya desnutricin grave o purga descontrolada, no slo por el peligro de esta conducta, sino porque no es posible el tratamiento bajo esas circunstancias. Durante esta primera etapa no es recomendable indicar un tratamiento farmacolgico antidepresivo. Si el paciente no presenta criterios de atencin medica urgente , se inicia tratamiento del TCA. 6/2/12

TRATAMIEN TO:

Anorexia nerviosa

Objetivos a mediano plazo

Se centran plenamente en tratar los aspectos psicolgicos que pueden haber colaborado en el inicio y el mantenimiento del trastorno:

Autoimagen Autoestima Habilidades sociales Cogniciones anmalas sobre alimentacin y la imagen corporal

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Problemas en las relaciones familiares patrn Objetivos a largo de personalidad, etc. Caractersticas plazo

Se centran en el mantenimiento del peso y el seguimiento a largo plazo, fundamentales para consolidar la mejora y para ayudar al paciente a superar las diferentes etapas de la adolescencia y conseguir su plena integracin social.

Antes del alta se debe conseguir que el paciente mantenga el peso y la mejora global sin requerir el control de la familia o de su psiquiatra o psiclogo. Criterios de alta al programa de tratamiento son: el mantenimiento del peso estable durante 1 ao, la normalizacin de la menstruacin y que no existan alteraciones 6/2/12 psicopatolgicas alimentarias o asociadas que precisen tratamiento.

Bulimia nerviosa

6/2/12

Bulimia nerviosa
DEFINICI N: Es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la existencia de episodios compulsivos de ingesta descontrolada y exagerada de alimento en perodos muy cortos de tiempo. Todo esto, acompaado de una el estilo de subttulo del Haga clic para modificar conductapatrn tendiente a eliminar los efectos de esta ingesta calrica a travs de la autoprovocacin del vmito, el uso de laxantes y diurticos, las dietas restrictivas y el aumento de la actividad fsica. 6/2/12

Bulimia nerviosa
Definicin de bulimia nerviosa segn el DSM IV

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

6/2/12

Bulimia nerviosa
TIPOS:

6/2/12

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA BULIMIA NERVIOSA CIE-10

A. Preocupacin por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentndose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en periodos cortos de tiempo B. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido mediante uno o ms de uno de los siguientes mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, periodos intercalares de ayuno, consumo de frmacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina C. La psicopatologa consiste en miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de su peso ptimo o sano. Con frecuencia pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor larvada, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de amenorrea. Al igual que ocurre con la AN, se utiliza el diagnstico de bulimia 6/2/12 nerviosa atpica para los casos en los que faltan una o ms de las

Bulimia nerviosa
EPIDEMIOLOGIA:

Es una enfermedad que afecta fundamentalmente a adolescentes del sexo femenino, y es ms frecuente que la anorexia nerviosa.
q

El diagnstico muchas veces es difcil por la ocultacin de los sntomas

q

En un estudio realizado por Turnbull y col. Desde 1993 a 1999, se observ una incidencia de: 23,3/100.000 habitantes en mujeres y de 0,5/100.000 habitantes en hombres con un promedio total de 12,2/100.000 habitantes por ao y una relacin mujer-hombre de 47:1
q

Turnbull S, Ward A, Treasure J, Jick H, Derby L. The demand for eating disorders care. An epidemiological study using the general practice research database. Br J Psychiatry 2002; 169:705-712.

6/2/12

Bulimia nerviosa
ETIOLOGIA:

Si bien se desconoce el origen exacto de esta patologa, se sabe que un gran nmero de pacientes bulmicos comenzaron su enfermedad siguiendo inadecuadamente una dieta para adelgazar.
q

Es importante tener en cuenta la presin social y cultural o cual puede actuar como factor desencadenante y de perpetuacin de las conductas bulmicas.
q

Se acepta entre expertos en el tema que no hay una nica causa para los trastornos de la conducta alimentaria. Gran cantidad de factores del rea biopsicosocial han sido asociados como importantes ingredientes en el desarrollo de esta patologa. la gentica carga el arma
q

el ambiente la gatilla
Cynthia

6/2/12

En forma creciente se plantea el posible origen biolgico de esta enfermedad. En varios estudios, se observ que las pacientes bulmicas tenan una respuesta inadecuada ala secrecin de colecistoquinina, con lo cual sta no ejercera su funcin como estimulante de la saciedad.
q

Bulimia nerviosa

Jimerson y col. Observaron una relacin entre la bulimia nerviosa y una respuesta inadecuada a la secrecin posprandial de serotonina: al faltar el estmulo que ella ejerce sobre el centro de la saciedad, asi mismo observaron niveles persistentemente bajos de ese neurotransmisor despus de la recuperacin de las pacientes,
q

6/2/12

Factores Predisponentes

Bulimia nerviosa FACTORES DE RIESGO

factores genticos, biolgicos, qentorno familiar, los efectos adversos del medio ambiente qalteraciones psiquitricas premrbidas qpresin social y cultural
q

6/2/12

abuso fsico o sexual durante la infancia, el atormentarse con su apariencia fsica, el estrs postraumtico, la obesidad, la menarca temprana, la pubertad, la relacin parental, la disfuncin familiar, las enfermedades crnicas, las alteraciones psiquitricas en los padres, la presencia de patologa psiquitrica previa, la participacin en ciertas actividades o deportes con un control estricto del peso, como por ejemplo gimnasia o ballet.

Bulimia nerviosa
COMORBILIDADES :
q

Debido a que las conductas compensatorias no son efectivas para prevenir el aumento de peso cuando existen episodios recurrentes de ingesta compulsiva, la morbimortalidad asociada a la obesidad es un factor importante a tener en Desde el punto de vista psiquitrico, presentan cuenta.
mayor riesgo de cuadros de depresin, alteracin de la personalidad e ideacin suicida.

Hay tambin mayor uso y abuso de sustancias, con lo cual aumenta el riesgo, bajo el efecto txico de estas sustancias, de actos de delincuencia, de intentos de suicidio y de relaciones sexuales promiscuas.

6/2/12

Bulimia nerviosa
CUADRO CLINICO: En la fase de inicio, las bulimias parciales permanecen aos sin ser descubiertas. Deben asociarse varios factores emocionales para que la adolescente se descontrole. En la fase de estado, el peso es normal o hay sobrepeso. La mayora tienen antecedentes de 6/2/12

Bulimia nerviosaSIGNOS HALLADOS EN SNTOMAS HALLADOS EN

PACIENTES CON BULIMIA NERVIOSA

PACIENTES CON BULIMIA NERVIOSA

Irregularidades menstruales Ardor esofgico Dolor abdominal inespecfico Letargo Distensin abdominal Fatiga Cefaleas Constipacin/Diarrea Tumefaccin de manos y pies Dolor de garganta Depresin 6/2/12

Callosidades en manos

(signo de Russell) Hipertrofia de las glndulas salivales Erosin del esmalte dentario Enfermedad periodontal Caries Petequias faciales Irritacin perioral lceras orales Hematemesis Edemas (tobillos, periorbitario) Distensin abdominal

LABORATORIO:

Bulimia nerviosa

Se propone en lneas generales realizar un laboratorio completo a las pacientes bajo sospecha de padecer un trastorno de la conducta alimentaria:
v

Hemograma completo: algunas pacientes pueden presentar anemia como consecuencia de la malnutricin. Puede existir pancitopenia como consecuencia de una supresin medular secundaria a la fenolftalena contenida en algunos laxantes. Calcio-fsforo-magnesio: son necesarios durante la realimentacin del paciente desnutrido. Urea-creatinina: se encuentran elevadas en casos de deshidratacin grave (uremia prerrenal).
6/2/12

Amilasa: se produce un aumento a costa de la fraccin salival. El dosaje de amilasa puede utilizarse como mtodo

LABORATORIO:

Bulimia nerviosa

Colesterol: Se produce aumento de los niveles de colesterol total relacionado tanto con las alteraciones del ciclo de cortisol por los perodos de ayuno o purgas como en menor medida con el aumento de la ingesta de colesterol y grasas en los episodios de ingesta compulsiva. Electrocardiograma: cuando hay bradicardia, arritmias o se sospecha miocarditis. Densidad sea: en aquellas pacientes con amenorrea mayor de 6 meses.

6/2/12

TRATAMIENTO:

Bulimia nerviosa

Al ser la bulimia una enfermedad con varias formas de presentacin clnica, con mltiples complicaciones y comorbilidades asociadas, el tratamiento debe tener en cuenta aspectos biolgicos y psicosociales. El pediatra puede desempearse un papel crucial en el diagnstico y manejo de los trastornos de la conducta alimentaria, recomiendan un enfoque clnico sistemtico que incluye: 1) Establecer el grado de gravedad con que se presenta la patologa. 2) Evaluar y tratar los dficits nutricionales hallados. 3) Establecer diagnsticos diferenciales. 4) Decidir si es necesaria o no la internacin. 5) Explicar con lenguaje comprensible al paciente y su 6/2/12 familia en qu consiste la enfermedad y su tratamiento.

Bulimia nerviosa
Bulimia nerviosa: Criterios de Hospitalizacin
q

q q q

Trastornos hidroelectrolticos severos (K < 3,2 mmol/L, Cl < 88 mmol/L) Complicaciones orgnicas graves: sncope, rotura de esfago, arritmias, hematemesis, vmitos intratable) Negativa a seguir el tratamiento Fracaso del tratamiento ambulatorio Incompetencia familiar (inestable, conflictiva) Grave descontrol de impulsos (adicciones, cleptomana) Psicopatologa grave (ideas autolticas, depresin mayor, psicosis)

6/2/12

TRATAMIENTO:
q

Bulimia nerviosa

El tratamiento psicoteraputico es importante para lograr la recuperacin. El enfoque cognitivo-conductual es el ms evaluado y aceptado para el tratamiento de la bulimia. Otros tratamientos, como la psicoterapia individual, de familia y de grupo, no se han evaluado en forma sistemtica, pero se han considerado beneficiosos.

Tratamiento farmacolgico: Varios antidepresivos resultaron tiles en el tratamiento de la bulimia, entre ellos, antidepresivos tricclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa. La fluoxetina, por su perfil toxicolgico superior, ha reemplazado a esas medicaciones. A una dosis diaria de 60 mg, demostr ser eficaz para lograr una reduccin de la frecuencia de los atracones y purgas, adems de mejorar la percepcin de la forma corporal y el peso 6/2/12

PREVENCIN:

Bulimia nerviosa

La alta prevalencia de conductas de riesgo de trastornos de la conducta alimentaria, la edad temprana de aparicin, as como la posible aceptacin de la sintomatologa por los padres sugiere la importancia de la prevencin mediante campaas informativas dirigidas a los adolescentes sobre la aceptacin de su propia imagen corporal, los peligros de los vmitos, la utilizacin de laxantes y diurticos.

6/2/12

Trastorno del Comer Compulsivo

Trastorno del comer compulsivo

A.

Episodios recurrentes de atracones. Los atracones estn asociados a tres o mas de las siguientes caractersticas:
.

B.

Comer mucho mas rpido de lo normal. Comer hasta sentirse incmodamente lleno . Sensacin de pena, culpa o enojo despus del atracn. Comer mucho sin hambre

6/2/12

Trastorno del comer compulsivo

C.

Marcada angustia al presentarse los atracones. Los atracones ocurren al menos dos das por semana por seis meses. Los atracones no estn asociados a conductas compensatorias

D.

E.

6/2/12

Trastorno alimentario no especificado

6/2/12

Trastorno alimentario no especificado

Cumple criterios para anorexia pero tiene reglas regulares. Cumple criterios para anorexia pero el peso esta en rango normal. Cumple criterios de bulimia salvo por la frecuencia de los atracones o de las conductas compensatorias o el tiempo de evolucin.

6/2/12

Trastorno alimentario no especificado

Uso regular de conductas compensatorias, con peso normal y pseudoatracones. Masticar y escupir repetitivamente grandes cantidades de comida pero sin tragarla.

6/2/12

Trastorno de la ingestin
Los trastornos de la ingestin incluidos son: Pica, Trastorno de rumiacin

6/2/12

Pic Caractersticas Diagnosticasa

Criterios DSMIV para el diagnstico de Pica La caracterstica esencial de
A.

La sustancia tpica ingerida tiende a variar con la edad. Los nios pequeos suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas. Los nios de ms edad pueden comer excrementos de animales, arena, insectos, hojas o guijarros. Adolescentes y adultos pueden ingerir tierra o Haga clic para modificar el estilo de subttulo del estircol. patrn No ingestin hacia los alimentos. B. La hay aversin de sustancias no nutritivas es inapropiada

la pica es una ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos 1 mes.

para el nivel de desarrollo. C. La conducta ingestiva sancionadas culturalmente.

no

forma

parte

de

prcticas

D. Si el comportamiento ingestivo aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental, (p. ej., retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) slo debe establecerse un diagnstico separado de pica si el comportamiento ingestivo es de suficiente gravedad como 6/2/12 para merecer atencin clnica independiente.

Pic a
Sntomas y trastornos asociados

Factores de Riesgo

Se asocia frecuentemente a retraso Aumentan el riesgo de adquirir este mental. trastorno: Habitualmente no se hallan La pobreza anormalidades biolgicas especficas. El abandono Algunos casos se observan dficit de La ausencia de supervisin por vitaminas o minerales. parte de los padres A veces slo llega a la consulta El retraso del desarrollo clnica cuando el sujeto experimenta alguna de las distintas Haga clic para modificar el estilo de subttulo del complicaciones mdicas resultantes p. ej.: patrn

6/2/12

Envenenamiento por plomo (ingestin pintura o yeso pintado) Problemas mecnicos intestinales, Obstruccin intestinal (bolas de cabello) Perforacin intestinal Infecciones como toxoplasmosis o toxocariasis.

Prevalencia
q q q

Pic a

Escasos datos epidemiolgicos. No suele diagnosticarse, no es raro entre nios preescolares. En el retraso mental la prevalencia de pica parece aumentar con la gravedad del retraso.

Curso
Puede tener su inicio en la infancia. En muchos casos, probablemente persiste durante varios meses y a continuacin remite. q Ocasionalmente, puede prolongarse hasta la adolescencia o, con menos frecuencia, hasta la edad adulta. q En sujetos con retraso mental Diagnstico diferencial el comportamiento en cuestin puede disminuir durante la vida Haga clic para modificar el estilo de subttulo del adulta. q Slo se diagnostica la pica cuando el comportamiento es realmente persistente (esto es, patrn permanece por lo menos durante 1 mes) y resulta inapropiado dado el nivel de desarrollo del sujeto. q Puede ocurrir en el transcurso de otros trastornos mentales, p. ejemplo: Trastorno generalizado del desarrollo, Esquizofrenia (como resultado de creencias delirantes), Sndrome de Kleine-Levin. Trastorno de rumiacin, Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa q Puede 6/2/12 distinguirse de otros trastornos de la conducta alimentaria por consumo de sustancias no nutritivas.
q q

Trastorno de rumiacin
Caractersti cas: La caracterstica
q

esencial es la regurgitacin y nueva masticacin repetidas de alimento que lleva a cabo un nio La rumiacin puede distinguirse de los vmitos normales de la primera infancia por el carcter aparentemente voluntario de la rumiacin.
(p. ej.,Haga clic para modificar el estilo observacin de movimientos preparatorios caractersticos seguidos de patrn regurgitacin y movimientos de succin o masticacin que parecen resultar agradables). Los nios afectos de este trastorno asumen una postura caracterstica, estirando y arqueando la espalda con la cabeza colgando hacia atrs, producen movimientos de succin con la lengua y dan la impresin de experimentar satisfaccin con tal actividad.

de subttulo del

6/2/12

Caractersti cas: aparece tras un perodo de funcionamiento normal Esto

Trastorno de rumiacin

Duracin por lo menos 1 mes Aparece en la boca alimentos parcialmente digeridos sin que aparentemente se asocien a ello nuseas, arcadas, disgusto o alguna enfermedad gastrointestinal. El alimento regurgitado, ms frecuentemente, es masticado y vuelto a deglutir, en otras ocasiones el alimento es arrojado de la boca.

Prevalen cia: muy poco frecuente Es Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Se observa ms a menudo en patrn
q q q

varones que en mujeres. La edad de inicio se sita entre los 3 y los 12 meses de edad. Se observa con mayor frecuencia en nios pequeos, pero puede verse en sujetos de ms edad, particularmente con retraso mental.

6/2/12

Trastorno de rumiacin
Puede tener consecuencias importantes: q Falta de aumento de peso esperada para la edad, q Problemas en el desarrollo del crecimiento q Puede producir la muerte en el nio.

Consecuenci as:

Diagnstico diferencial:

Provocan regurgitacin q Anomalas congnitas (p. ej., estenosis pilrica o reflujo gastrointestinal) de digestivo) q Otras Enfermedades mdicas (p. ej., infecciones del aparato alimentos q Anorexia nerviosa modificar el estilo de subttulo del Haga clic para q Bulimia nerviosa patrn El trastorno de rumiacin no se diagnostica si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa.

q q q

Tratamiento :

6/2/12

En los nios el trastorno suele remitir espontneamente. En algunos casos graves el curso es continuo. Tratamiento psicolgico se ha basado en practicas conductuales.

GRACI AS

Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina. HIPCRATES

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

6/2/12