TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

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TDAH

Introduccin

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Definicin

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Diferencias de criterios

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El subtipo ms comn es el que combina los trastornos de la atencin con hiperactividad e impulsividad (60%). Los subtipos puros son menos frecuentes: dficits atencionales 30% hiperactividad e impulsividad, 10%) 6/5/12

Epidemiologa

Incidencia en E.U: 2-20% nios edad escolar 3-5% nios primaria Mayor incidencia en nios que en nias Distribucin por sexo (hombre-mujer): 3:1 hasta 5:1 Ms frecuente en primognitos de la pareja Los padres presentan una incidencia mayor de hipercinesia, sociopata, trastorno por uso de alcohol y trastorno conversivo. 6/5/12

Etiologa

Desconocida Factores genticos. >monocigticos que dicigticos Factores evolutivos. Septiembre >nios nacidos
TDAH, implica exposicion prenatal infecciones del invierno 1er trimestre del embarazo

Factores neuroqumicos. Niveles bajos de N-T que controlan sistema atencional, se debera disfuncin o dficit maduracin cerebral. Otros, el dficit es a nivel de catecolaminas; otros 6/5/12 datos sugieren un dficit de Dopamina

Diagnstico del TDAH Evaluaciones ordenadas segn necesidad

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Diagnstico

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Diagnstico

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Criterios DSM-IV

6 de 9 Sntomas de Inatencin No lograr fijar la atencin en los detalles Dificultad para sostener la atencin No prestar atencin cuando se le habla No seguir instrucciones de principio a fin Perder las cosas Dificultad para organizarse Evitar tareas que requieren esfuerzo mental Distraerse fcilmente Ser 6/5/12 olvidadizo

Criterios DSM-IV
6 de 9 Sntomas de HiperactividadImpulsividad Menear manos o pies o moverse constantemente Dificultad para mantenerse sentado Treparse o corretear excesivamente Dificultad para jugar tranquilamente Estar en continuo movimiento 6/5/12 Hablar en exceso

Criterios DSM-IV
Duracin de 6 meses (1 ao sobre todo para nios pequeos) Sntomas en dos o ms contextos Distrs en el nio o impedimento clnicamente significativo *Funcionamiento escolar u ocupacional *Relaciones con padres, maestros, compaeros 6/5/12 Edad de inicio antes de los 7 aos (antes de

SIGNOS Y SNTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN MANIFESTACIONES CLNICAS

Signos y sntomas en menores de 6 aos Sntomas diana HIPERACTIVIDAD: inquietud motora excesiva (siempre corriendo, no permanece sentado, cuando lo est movindose, etc.). DFICIT DE ATENCIN: escasa

Sntomas asociados Conductas oposicionistas, desafiantes Gran Irritabilidad Problemas de sueo

duracin en un juego, fichas escolares, etc., an gustndole.

IMPULSIVIDAD. 6/5/12

Problemas de relacin familia y compaeros

Retraso en el lenguaje Dificultades escolares Dficit coordinacin motora

SIGNOS Y SNTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN SIGNOS Y SNTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN MANIFESTACIONES CLNICAS

Signos y sntomas infancia edad escolar Sntomas diana Sntomas asociados HIPERACTIVIDAD: hiperactividad REA COMPORTAMENTAL: oposicionismo, desobediencia, rabietas frecuentes, motora y vocal. Dificultad para permanecer sentado y seguir las agresividad, negativismo, etc. REA AFECTIVA: labilidad afectiva, cambios de tareas, etc. humor frecuentes, baja tolerancia a las DFICIT DE ATENCIN: pobre frustraciones, etc. mantenimiento de atencin y fcil REA ESCOLAR: bajo rendimiento acadmico, distraibilidad. posible repeticin de curso, etc. REA FSICA: Problemas de sueo, incoordinacin IMPULSIVIDAD: dificultad en motora, etc. esperar, disminucin conciencia de dao, LENGUAJE: dificultades en interaccin social, seguir instrucciones complejas, reciprocidad en incremento de accidentes, etc. 6/5/12
conversacin. ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS: disminucin funcin ejecutiva, alteraciones visoperceptivas, etc.

SIGNOS Y SNTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN SIGNOS YMANIFESTACIONES CLNICAS SNTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN

Signos y sntomas adolescencia Sntomas diana HIPERACTIVIDAD: disminuye considerablemente, puede no Sntomas asociados

REA COMPORTAMENTAL: problemas

de relacin con compaeros y familia.

detectarse, ms movimientos de manos, pies, etc., que

permanecer sentado. DFICIT DE ATENCIN: se afectiva), labilidad afectiva, cambios de humor, mantienen los dficit siendo la irritabilidad, baja autoestima, excitabilidad. REA ACADEMICA: muchos repeticin de demanda atencional mayor teniendo mayores consecuencias cursos, mayores dificultades acadmicas. acadmicas. COGNITIVAS: disminucin funcin 6/5/12 IMPULSIVIDAD: participar en ejecutiva, dificultad en planificar y actividades de riesgo, etc.

Mentiras frecuentes, desobediencia, incremento agresividad, etc. REA AFECTIVA: incremento autoconciencia del trastorno y secundarios problemas emocionales (a veces sintomatologa

organizar

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: TRASTORNOS PSIQUITRICOS

TRAST. DISOCIAL/NEGATIVISTA DESAFIANTE Delimitar si los sntomas comportamentales en intensidad, frecuencia y gravedad cumplen criterios de Trastorno Disocial. Delimitar si existe un T. Aprendizaje o es un fracaso/retraso escolar como consecuencia de los problemas cognitivos del trastorno. Delimitar si los sntomas afectivos son consecuencia /resultado de los problemas del T. , y si realmente cumplen criterios de alguna categora diagnstica de T. Afectivos (en criterios son excluyentes) Delimitar si los sntomas considerados como maniacos son sntomas acentuados del propio TDAH .Cuidado con solapamiento de sntomas en criterios, ver cronicidad, etc. (en criterios son excluyentes) Delimitar si los sntomas de hiperactividad, dficit de atencin e impulsividad cumplen las caractersticas del TDAH o son sntomas asociados a estos otros trastornos (cuidado con los TGDs en aos preescolares)

T. Aprendizaje Escolar : lectura, ortografa y calculo, etc. TRAST. AFECTIVO: DEPRESIN

TRAST. AFECTIVO: MANA

OTROS TRASTORNOS: T. Ansiedad, T. generalizados del desarrollo, Esquizofrenia, etc. 6/5/12

Diagnstico diferencial
Variante de la normalidad Trastornos mdicos 1. Dficit sensorial: visual, auditivo, que ocasiona un trastorno del aprendizaje 2. Dficit nutricional: anemia ferropnica (mayor irritabilidad, dficit concentracin) 3. Trastornos neurolgicos: Epilepsias (ausencias) 6/5/12 Secuelas de infecciones o traumatismos del

Diagnstico diferencial
Factores ambientales Estrs mantenido, educacin inadecuada (consentidos), maltrato, abuso, psicopatologa en padres y maestros, diferencias socioculturales

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Comorbilidades

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Curso y Pronstico

Curso variable 40-50% con TDAH menos problemas de

conducta al llegar a la pubertad o bien puede remitir

50% de los adolescentes afectados seguir

6/5/12 presentndolo en la edad adulta

Curso y Pronstico

Los problemas de aprendizaje suelen persistir durante toda la vida. TDAH persiste en adolescencia---Riesgo elevado de desarrollar un T. de conducta---50% desarrollar un T. personalidad antisocial durante vida adulta
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disocial----Riesgo de

CURSO Y PRONSTICO
Factores favorables para la evolucin
.

Trastorno poco severo. . Buen nivel intelectual. . Familia de clase media y bien avenida. . Colegio en el que sepan y/o puedan acoplarlo. . Toda la paciencia del mundo con ellos. . Buen entendimiento de padres y profesores. . No darles ni exigirles ms de lo razonable. . Evitarles ( o retirarles de) compaas poco recomendables. . No fumar, no alcohol, no drogas. . Conseguir que aprendan a escuchar. . Adecuado encauzamiento profesional . Conseguir que aprendan a convivir con los dems de igual a igual. . Buena eleccin de pareja. 6/5/12 . Hacerles conocer que existe un nivel de competencia para cada uno (todos incluidos) y no sobrepasarlo.

Factores desfavorables
. Afectacin grave. . Nivel intelectual bajo. . Comienzo muy temprano de la sintomatologa. . Familia de clase muy alta o muy baja. . Nivel cultural y social muy bajos con delincuencia y desarraigo familiar. . Habitar en barrios marginales (por el ambiente de agresividad en el que predomina la ley del ms fuerte y el razonamiento es interpretado como signo de debilidad). . Problemas familiares (de varios tipos, especialmente la mala relacin entre los padres). . Crianza mal orientada (excesivamente permisiva o represiva, escaso dilogo y poco realismo). . Rotacin por muchos colegios (por diversas causas). . Falta de control (echndole mucha comprensin y paciencia). . Consumo de tabaco, alcohol y drogas (tanto ms peligroso como precoz es el inicio). 6/5/12 . Excesiva agresividad y crueldad (incluso con los animales).

Alogaritmo Teraputico

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Tratamiento si > 6aos

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Terapia Cognitivo Conductual

Reglas de conducta cuidadosamente definidas Rutinas y ambiente estructurado Refuerzo de conductas apropiadas e ignorar las inapropiadas Pedidos o mandatos sencillos y directos Castigo (no corporal) a conductas inapropiadas Sistema de refuerzos (hogar y/o escuela) Revisin de cogniciones distorsionadas Estrategias de solucin de problemas
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Bibliografa

Protocolos Clnicos de la Asociacin Espaola de Psiquiatra del Nio y el Adolescente,AEPNYA,2008 Disponible en http://bookmedico.blogspot.com Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en Nios y Adolescentes. Edicin: 2010, Catalua, Ministerio de Ciencia e Innovacin. Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad. Gua clnica de diagnostico y tratamiento para profesionales de la salud. Larry B. Silver, M.D., 2004, Washington, D.C. Tomo 1, P: 3-13; 19-25; 27-35; 396/5/12 48.

Bibliografa

Trastornos por dficit de atencin ehiperactividad (TDAH). Dr. Ignacio PascualCastroviejo. Neuropediatra. Madrid. Asociacin Espaola de Pediatra.Protocolos actualizados al ao 2008. http:// www.aeped.es/protocolos/ Sinopsis de Psiquiatra, Harold Kaplan &Sadock, 2001, 8va edicin. P: 1358-66. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, DSM-IV 6/5/12

Personalidades con TDAH

Leonardo Da Vinci: artista e inventor. se dijo de l que nunca terminara nada y efectivamente de las sesenta y siete obras de arte por l realizadas, slo termin diecisis. Albert Einstein: estudiante mediocre, desordenado, abstrado pero genial fue el creador de la famosa teora de la relatividad que relacionaba el espacio y el tiempo. Era capaz de concentrarse en una cosa pero no era fcil que posteriormente volviera a la realidad, lo que se conoce como "sobre enfoque". Estos sntomas se relacionan ms con el Trastorno por 6/5/12 dficit de atencin con hipoactividad que por

Notas

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