T.M.

Adolfo Ros Alcorta

Coccceas Gram positivas dispuestas en racimos. Crecen en medios de cultivo normales aerbicos y anaerbicos.

Especie ms importante: Staphylococcus aureus.

Posee enzimas extracelulares y exotoxinas (coagulasa, alfatoxina, leucocidina, exfoliatinas, enterotoxinas y toxinas de shock txico).

Infecciones invasivas, toxicosis puras y formas mixtas. Se tratan con penicilinas resistentes a penicilinasa. Identificacin bajo microscopio y en cultivos.

S. aureus causa infecciones intrahospitalarias.

Medida preventiva principal: lavado de manos.

Staphylococcus

coagulasa-negativos, oportunistas clsicos.

son

S. epidermidis y otras especies son patgenos

extracorpreos. Forman biopelculas sobre la superficie de objetos inertes.

S. saprophyticus causa 10-20% de infecciones

del tracto urinario en mujeres jvenes y se le vincula al uso de tampones.

Clulas esfricas pequeas de 1 mm dispuestos en racimo de uva, inmviles, productores de catalasa. >30 especies subespecies. y

S. aureus es uno de los ms

frecuentes causales de infecciones bacterianas humanas, junto con E. coli.

Anaerobios facultativos Fciles de cultivar en medios normales a 37 C. Desarrollo de colonias > 24 hrs. incubacin.

Zonas de alrededor colonias.

hemlisis de las

Pared celular:
Murena cido teicoico Polisacridos. cidos lipoteicoicos (anclaje de murena a membrana celular).

cidos teicoicos lipoteicoicos:

Activacin va alterna del complemento Estimulan secrecin de citokinas macrofgicas.

Protenas de pared celular se unen a pptidos de la murena. Adhesin a tejidos y cuerpos extraos debido a uniones:
Factor de Fibringeno acoplamiento:

Protena de unin a fibronectina: Fibronectina Protena de unin a colgeno: Colgeno

Protena A: Unin fraccin Fc de IgG

Evita opsonizacin anticuerpos Evade fagocitosis.

con

Toxinas extracelulares y enzimas: Determinan la patognesis de las infecciones.

Coagulasa plasmtica (anlogo

trombina): fibringeno=fibrina.
Microcolonias tisulares rodeadas por pared de fibrina dificultan la fagocitosis.

letales sobre el SNC, hemlisis, dermonecrosis.

a-toxina: Potenciales efectos

Leucocidina: Daa macrfagos y

micrfagos por degranulacin.

Exfoliatinas: Epidermolisis

Endotoxinas (A-E, H, G e I): Sntomas

de envenenamiento alimentario.
PM 35 kDa Resisten hasta 100 C entre 15-30 minutos Enterotoxinas de Staphylococcus: superantgenos.

Toxina del sndrome Txico-1 (TSST-1):

de

Shock

Superantgeno presente en 1% de las cepas de Staphylococcus. Induce expansin clonal de linfocitos T (app 10%) Produccin masiva de citokinas Sntomas clnicos de shock txico.

Infecciones invasivas:
Patgenos permanecen en sitio de infeccin. Infecciones locales purulentas. Fornculos, carbunclos, infecciones de heridas, sinusitis, otitis media y mastitis puerperal.

Otras invasivas:

infecciones

Ostitis/osteomielitis Endocarditis post Qx Neumonia postinfluenza Sepsis (inmunosup).

IIHpor S. aureus = E. coli.

Cuerpos inertes:

extraos

Colonizados por S. aureus. Unin especfica de staphylococcos:

Protenas de adhesin asociadas a pared celular Fibringeno Fibronectina

Biopelcula infeccin

foco

de

Toxicosis:
Envenenamientos por alimentos contaminados con enterotoxinas Sntomas: nuseas, vmitos y diarrea masiva a las pocas hrs

Formas mixtas:
Dermatitis exfoliativa (sndrome de piel lesionada o escaldada staphylocccica, enfermedad de Ritter) Pnfigo neonatal + Imptigo buloso: cepas productoras de exfoliatina que infectan la superficie de la piel Sindrome de Shock Txico: cepas TSST-1 (+)

Infecciones invasivas (mucosa)

Sntomas: hipotensin, fiebre y rash escarlatiniforme.

Observacin microscpica. Identificacin en cultivo. Deteccin plasmtica. de coagulasa factor de

Deteccin de acoplamiento.

Inmunodeteccin de:
Enterotoxinas TSST-1

Ciruga Para severas: infecciones

Penicilinas resistentes a penicilinasa (70-80% cepas). Inefectivas contra cepas resistentes a meticilina y otros betalactmicos.

Transmisin intrahospitalaria.

>80%

Mucosa nasal anterior, disemina a manos o en aerosoles. Identificacin por diferenciacin de infecciones relevantes aisladas de otras cepas ubicuas. Lisotipificacin y mtodos de identificacin de DNA genmico.

Lavado profuso de manos antes, durante y despus de revisar paciente. Mupirocina reduce la transmisin.

Flora normal de piel y mucosas Oportunistas clsicos en inmunosupresin

70-80% de oportunistas Infecciones extrao:

los por

casos cuerpo

Catteres intravasculares Catteres de dilisis contnua peritoneal ambulatoria Endoprtesis Placas metlicas Tornillos en osteosntesis Marcapasos Vlvulas cardacas artificiales Vlvulas de conexin.

Cuerpos extraos cubiertos por matrices proteicas como fibringeno y fibronectina Estafilococos pueden unirse mediante protenas de pared celular especficas formando biopelcula. Estafilococos dentro de la biopelcula estn protegidos de antibiticos y del sistema inmune Ingreso al torrente sanguneo sepsis Se resuelve extrao retirando el cuerpo

10 a 20% infecciones agudas del tracto urinario Disuria jvenes en mujeres

Uretritis inespecfica en hombres sexualmente activos

Tx antibitica difcil por multiresistencia

Coccceas Gram positivas, no mviles, catalasa negativos, anaerobias facultativas en cadenas o en pares Se clasifican de acuerdo a:
Capacidad hemoltica (hemlisis a, -b, -g) Antigenicidad de carbohidrato en pared celular: Antgeno Lancefield.

Streptococcos

pyogenes):

del

grupo

b-hemolticos

(S.

Infecciones respiratorias altas e infecciones invasivas de piel y tejido conectivo subcutneo Puede causar fiebre escarlata e infecciones severas como fascetis necrotizante, o shock sptico Secuelas: Fiebre reumtica aguda y glomerulonefritis que resultan en patognesis autoinmune.

Pneumococcos a-hemolticos (S. pneumoniae):

Infecciones del tracto respiratorio Tratamiento de eleccin: penicilinas Resistencia a penicilinas se ha incrementado

Pruebas diagnsticas patgeno

para

deteccin

del

Vacunacin preventiva a Personas de alto riesgo en base apolisacridos capsulares purificados Streptococcos orales: Caries dentales y app. 50% endocarditis

Forma redondeada a ovalada

Gram positivos
No mviles No esporulados Forman cadenas diplococos largas (gr. streptos: enrollado) o

No producen catalasa Componentes de flora normal de la mucosa

Hemlisis a : Colonias en
agar sangre rodeadas de zona verdosa por H2O2 que convierte la hemoglobina en metahemoglobina.

Hemlisis b : Colonias en
agar sangre estn rodeadas por una gran zona hemoltica amarillenta sin eritrocitos intactos y hemoglobina descompuesta.

Hemlisis g : Ausencia de
zonas hemolticas visibles.

Carbohidrato polimrico o sustancia C en pared celular Grupos Lancefield A-V, de acuerdo a las variaciones en la antigenicidad Diferencia enterococcos streptococcos: y

Capacidad de proliferar en ausencia de NaCl 6.5% a 45 C y a pH 9.6.

Coccos gram positivos 1 mm de dimetro Forman cadenas Colonias en agar sangre b-hemlisis por streptolisinas.

Pared celular:
Murena Carbohidrato serogrupo A (consistente de sustancia C) y que se une covalentemente a la murena Protenas enrolladas se anclan a la pared celular de murena: protena M, antifagocitaria.

Toxinas y Enzimas:

Streptolisina O, streptolisina S:

Destruyen membranas de GR y otras clulas. Streptolisina O: Antgeno

Exotoxinas streptoccicas pirognicas (PSE) A, B, C: Fiebre,

fiebre escarlata exantemtica y enantemtica, sepsis y shock sptico.

Son superantgenos, inducen produccin de citokinas.

Streptokinasa:

Disuelven fibrina; proliferacin en tejidos

Hialuronidasa: Rompen
cido tisular

hialurnico

DNAasas: Rompen DNA; pus exudativo.

Infecciones invasivas:
Patgenos entran por lesiones traumticas o microtraumticas de piel o mucosas Infecciones invasivas generalizadas locales o

Infeccin sptica severa y fascetis necrotizante en personas con allotipo MHC II de alto riesgo Superantgenos PSE (PSE-A) inducen grandes cantidades de citokina por unin a MHC II y a la cadena b de los receptores de clulas T

Secuelas:
Glomerulonefritis (GN) Fiebre reumtica aguda

Microscopa Cultivo Deteccin de antgenos de grupo A mediante partculas unidas a anticuerpos que precipitan por algutinacin (aglutinacin en ltex, coaglutinacin)

Test de discos de bacitracina, pues los streptococcos A son ms sensibles a bacitracina que otros tipos.

Penicilina G o V Se desconoce resistencia si hay

Alternativa cefalosporinas orales o macrlidos (resistencia) Shock sptico: polivalente anti-PSE. Ig

Frecuencia segn localizacin geogrfica, estacin del ao y edad Humano es el nico reservorio de S. pyogenes Transmisin directa o gotitas de aerosol Perodo de incubacin 1-3 das Incidencia de transmisin entre nios 10-20%

Vectores y personas infectadas no son contagiosas despus de 24 hrs de iniciado el tratamiento antimicrobiano Seguimiento microbiolgico slo en pacientes con historial reumtico. Pacientes con infecciones recurrentes o fiebre reumtica aguda en su historial: Penicilinas de larga duracin (penicilina benzatina 1.2 millones UI por mes).

Gram positivos Ovalados o en lanceta En pares o cadenas cortas rodeadas por una gruesa cpsula. En agar sangre desarrolla colonias ahemolticas con aspecto mucoide (liso y brillante, shiny en ingls, de all que se diga forma S). Mutantes no capsulados producen colonias con superficie rugosa (la forna R).

90 serovariantes basadas en la estructura qumica de los polisacridos de la cpsula que actan como antgenos. Identificacin mediante antisueros especficos en reaccin capsular (swelling).

Cpsula protege de fagocitosis: virulencia pneumoccica Variantes no encapsuladas no son capaces de generar enfermedad

Pneumolisina
Proteasa IgA1. Hbitat natural: mucosa respiratorioa superior 40-70% adultos sanos portadores defectos del sistema del complemento.

Infecciones pneumoccicas provienen de flora normal (endgenas)

Factores predisponentes:
Enf. cardiopulmonares primarias Infecciones previas (influenza u otras) Extirpacin del bazo o defectos del sistema del complemento.

Infecciones importantes:
. Pneumonia lobar Bronconeumona Otras infecciones incluyen la exacerbacin aguda de la bronquitis crnica, otitis media, sinusitis, meningitis y lcera corneal. Las infecciones pneumoccicas severas frecuentemente implican sepsis.

Otras infecciones:

Bronquitis crnica Otitis media Sinusitis Meningitis lcera corneal Infecciones severas: sepsis.

Microscopa Cultivo

Sensibilidad a optomicina (etil hidrocuprena hidrocloruro) en disco

Solubilidad en bilis Sales biliares aumentan la autolisis de pneumococcos.

Penicilina Cepas resistentes en Sud frica, Espaa, Hungra y Estados Unidos, infreuentes en Alemania, Suiza y Autria (5-10%) Alternativa, macrlidos (resistencia) Resistencia a penicilinas asociada a protenas de unin a penicilinas modificadas (PBPs)

PBPs se requieren para la biosntesis de murena

Tb resistencia a cefalosporinas salvo ceftriaxona

Infecciones endmicas en todos los rangos de edad, aunque ms frecuentemente en los ancianos Reservorio natural humanos Vacuna Pneumovax se usa como parte de la inmunizacin: 25 mg de polisacridos de cpsula purificada de cada uno de los 23 serovares ms frecuentes 80-90% de pneumococcos aislados tienen antgenos contenidos en esta vacuna Tambin hay una vacuna de conjugado heptavalente efectiva en nios menores de 2 aos No es necesaria la exposicin profilctica.

Infecciones de piel y tejidos conectivos Sepsis Infecciones de tracto urinario Pneumonia Peritonitis en pacientes inmunocomprometidos

1:1000 neonatos pueden desarrollar sepsis con o sin meningitis. Primer da de vida (tipo de expresin temprana)

Primera semana de vida (brote tardo)

Brote temprano, infeccin durante el parto (intra partum) por streptococcos B de la vagina Predisposicin potencial se debe a complicaciones del parto, parto prematuro y carencia de anticuerpos capsulares en madre y neonato.

Suelen ser S. viridians y no tienen antgeno Generalmente causan ahemlisis, algunos tambin g-hemlisis. Causan de 50-70% de casos de endocarditis bacterianas

Incidencia total de 1-2 casos por cada 100000 anuales.

Endocarditis invasin sistema vascular mediante lesiones de la mucosa oral: bacteriemia transitoria Vlvulas cardacas colonizadas Factores predisponentes: defectos cardacos congnitos, fiebre reumtica aguda, ciruga cardaca y vlvulas cardacas cicatrizadas Pruebas diagnsticas: aislamiento del patgeno en cultivos de sangre Tratamiento con penicilina G sola o combinada con aminoglicsidos como gentamicina. La actividad bactericida es el parmetro decisivo.

S. mutans, S. sanguis, S. mitis son junto con Actinomyces viscosus y A. naeslundii los responsables de las
caries dentales. Pueden unirse esmalte dental a protenas Del

Convierten sucrosa en polisacridos extracelulares (mutano, dextrano, levano) Metabolitos finales de numerosas bacterias de la placa son cidos orgnicos que le anclan al esmalte permitiendo a las caries bacterianas destruir la dentina.

Acinetobacter

oxidadora de glucosa

Baumanii:

A. lwoffii: no oxidadora de
glucosa
Cocobacilos anchos Gram negativos oxidasa negativos aerobios estrictos. Saprfitos ubicuos en la naturaleza y en hospitales.

Sobreviven en Piel. Microflora bucofarngea normal de algunos portadores sanos Patgenos oportunistas:
Aparato respiratorio Urinario Heridas.

Pacientes inmunodeficientes;
IIH Urinarias Neumonas Heridas Sepsis.

Acinetobacter

de cuadros respiratorios presentes en:

Agua Humidificadores Vaporizadores ambientales . En pacientes con bacteriemia provienen habitualmente de catteres. Puede causar septicemia en pacientes con quemaduras o deficiencia inmunitaria.

Catteres en Pacientes con bacteriemia: Septicemia en inmunodeficientes quemados o

Cepas multirresistentes:
Tratamiento difcil Ceftacidima Optopenem Gentamicina Amikacina Tobramicina.

Evaluar susceptibilidad