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Exames Sorolgicos e Bioqumicos

D.Marti

O exame clnico de fundamental importncia, pois atravs dos sinais e sintomas que suspeitaremos de determinada patologia. Portanto devemos ter um conhecimento bsico das patologias em geral para podermos solicitar exames complementares coerentes para a obteno do diagnstico.

Exames Complementares de Interesse em Odontologia


Relacionados a hemostasia Hemograma Exames sorolgicos e bioqumicos

Relacionados a Hemostasia
Coagulograma completo:

TS; TC; PT; PTC; Prova do lao ou fragilidade capilar; Contagem de plaquetas; Retrao do cogulo.

Hemograma
O hemograma consiste na avaliao da parte slida (celular) do sangue: glbulos brancos e glbulos vermelhos

Exames Sorolgicos e Bioqumicos


Os exames sorolgicos visam avaliar no plasma sanguneo do paciente a presena de protenas sricas com atividade imunolgica. Estas protenas imunolgicas ativas, denominam-se imunoglobulinas ou anticorpos. Os exames bioqumicos visam avaliar os componentes qumicos do sangue.

Conceitos
Antgeno Anticorpo Sistema Complemento

Resultado do Exame Sorolgico


Reativo ou Reagente No reativo ou No Reagente

Quando o resultado do exame reativo, significa que este paciente teve ou tem contato com o agente causal (antgeno). J quando o exame no reativo significa que o paciente no teve contato ou que a quantidade de antgeno no foi suficiente para desenvolver a patologia.

A Manifestao da Patologia Depende de 3 Fatores:


Concentrao do incuo Grau de infectividade Sistema imune do hospedeiro

Tipos de Reao
Aglutinao Precipitao Fixao do complemento

Principais Exames Solicitados Em Odontologia


SOROLGICOS

BIOQUMICOS

Sfilis Toxoplasmose Mononucleose Blastomicose Leishmaniose Hepatite AIDS

Doena de Paget Displasia Fibrosa

Leso Central de Clulas Gigantes Tumor Marrom do Hiperparatiroidismo

Sorolgicos
Sfilis
Definio: infeco bacteriana sexualmente transmissvel Etiologia: Treponema pallidum Classificao: - adquirida ou congnita - precoce ou tardia

Sfilis Adquirida
Caractersticas clnicas:
1. Sfilis primria: Cancro duro; Linfoadenopatia regional ipslateral indolor. 1. Sfilis secundria: Leses muco-cutneas; Placas mucosas sifilticas. 1. Sfilis terciria: Goma sifiltica.

Sfilis Congnita
Caractersticas clnicas:
incisivos chanfrados em forma de chave-de-fenda (incisivos de Hutchinon);

molares tuberculares (molar em amora); manchas no esmalte tambm podem ocorrer; palato arqueado; mandbula curta.

Exames Sorolgicos

Reao de Wassermam; Reao de Kline; Reao de Mazzini; VDRL (Veneral Disease Research Laboratory); FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibory Absortion); TPI (Prova da Imobilizao do Treponema); RPCF (Reiter Protein Complement Fixation); RPR (Plasmina Reagina Rpida).

Tipos de Reaes
1. No-Treponmicas: pesquisam a reagina no soro do paciente, que aparece 10 dias aps o surgimento do cancro. Exemplo: VDRL e RPR. So exames inespecficos, mas de fcil execuo e baixo custo. 2. Treponmicas: pesquisam o anticorpo especfico do Tp atravs da fluorescncia. Exemplo: FTA-ABS. um exame sensvel e caro.

Sorolgicos
Toxoplasmose
Definio: infeco causada por um protozorio Etiologia: Toxoplasma Gondii Manifestao: pacientes imunodeprimidos ou fetos em desenvolvimento Classificao: - adquirida (aguda, sub-aguda, crnica) - congnita

Caractersticas clnicas
1. Congnita: acomete o sistema nervoso central.

hidrocefalia; calcificao cerebral; retardamento mental. linfoadenoptica; disseminada.

2. Adquirida:

Exames Sorolgicos:
Reao do corante Sabin e Feldman;

Reao indireta de anticorpos fluorescentes (IFA); Prova para anticorpos IgM: - IgM-IFI; - IgM-ELISA; Provas de hemaglutinao indireta (HAI).

Mononucleose
Definio: uma doena infecciosa autolimitante causada por um vrus. Etiologia: vrus Epstein-barr (EBV). transmitida pela saliva ou perdigoto respiratrio, geralmente pelo beijo. Localizao: palato mole, vula, tonsilas, gengiva.

Sorolgicos

Caractersticas Clnicas

Incubao de 5-30 dias; Linfoadenopatia geral; Petquias no palato; Edema uvular; Exudato tonsilar; Gengivite; Febre de baixo grau; Mal estar; Dor de cabea leve; Anorexia e dor de garganta.

Exames Sorolgicos

Teste de Paul-Bunnel; Teste de mancha de mononucleose; Teste de IgM EBV.

Blastomicose ou Paracoccidioidomicose
Definio: uma micose profunda, causada por um fungo. Este fungo est presente na Amrica Latina (doena endmica). Etiologia: Paracoccidioides braziliensis. Via de acesso: pulmonar; cutnea ou mucosa atravs de trauma. Localizao: palato, mucosa jugal, lngua, gengiva, seio Localizao maxilar. Classificao: aguda ou crnica.

Sorolgicos

Caractersticas Clnicas:
ndulos e lceras vegetantes crnicas; leses mltiplas, dolorosas e infiltrativas; estomatite moriforme; enfartamento ganglionar (pode ser a nica

manifestao clnica da doena).

Exames Sorolgicos

Anticorpos para Blastomicose;

Leishmaniose
Definio: patologia causada por um protozorio. Etiologia: protozorio do gnero Leishmania. Classificao:
Leishmaniose Visceral: causada pela L. chagasi, tambm

Sorolgico

conhecida como Kala-azar;


Leishmaniose Tegumentar: causada pela L. braziliensis,

tambm conhecida como lcera de Bauru;


Leishmaniose Muco-cutnea: causada pela L. braziliensis.

Caractersticas clnicas:
Leso primria

lcera gande arredondada ou oval; bordas infiltradas em rolete; fundo avermelhado, granulomatoso ou vegetante; intensa secreo; indolor; no causa infartamento ganglionar; aps cicatrizao deixa uma cicatriz discrmica.

Caractersticas clnicas:
Leses tardias

se localizam na pele e nas mucosas; acomete geralmente a mucosa do nariz e da boca; podem ser amplas e extensas ou focais;

o grau de comprometimento depende do estado imunolgico do paciente.

Exames Sorolgicos

Reao de Montenegro; Imunofluorescncia indireta; ELISA; Dot-ELISA;

Sorolgico
AIDS
Definio: doena infecto-contagiosa causada por um vrus. Etiologia: vrus HIV. Meios de Transmisso: - sexual;
- transfuso sangunea; - vertical; - doao de rgo e smem; - uso de agulhas e seringas contaminadas.

Leses Associadas Infeco do HIV


Candidase; Queilite angular; Leucoplasia Pilosa; Gengivite; Gengivite necrosante; Periodontite; Sarcoma de Kaposi; Linfoma no-Hodgkin.

Exames Sorolgicos:
Mtodo Direto:

Pesquisa do antgeno vral; Pesquisa de caracterizao do vrus. ELISA; Imunofluorescncia indireta; Western-Blot.

Mtodo Indireto:

Sorolgico
Hepatite
Definio: uma doena heptica de carter inflamatrio grave. Etiologia: alcolica, bacteriana, viral, gordurosa, auto-imune;

Hepatites Virais
Hepatite A: contaminao oro-fecal acomete mais crianas e adolescentes manifestao clnica mais evidente Hepatite B: contaminao por sangue, saliva e smen crnica manifestaes clnicas ou sub-clnicas Hepatite C: via de contaminao incerta

Hepatites Virais
Hepatite D: oportunista contaminao por sangue, saliva e smem atua como agravante da hepatite Hepatite E: natureza obscura semelhante a Hepatite A

CARACTERSTICAS CLNICAS

Febre Mal estar Sudorese Enjo Vmito Dor nas articulaes Ictercia

Exames Sorolgicos
Anti HBs Anti HBc IgG; Anti HBc IgM; Anti HBe; HBeAg; Anti HAV IgG; Anti HAV IgM; Anti HCV; PCR para Hepatite C; HBsAg.

Bioqumicos
Doena de Paget
Definio: Doena crnica caracterizada pelo aumento da formao e destruio ssea onde o osso normal substitudo por tecido osteide imaturo. Etiologia: Desconhecida.

Caractersticas Clnicas:
Gerais:

acomete mais o sexo masculino; deformao do esqueleto;

degenerao osteossarcomatosa 4 vezes maior que na Displasia Fibrosa.

Caractersticas Clnicas:
Bucais:

m posio dental, migrao e diastemas; aumento de volume sseo; abertura da rima bucal; inadaptao de prteses; dor; parestesia.

Caractersticas Clnicas:
Radiolgicas:

varia de radiolscida radiopaca; focal ou disseminada; uni ou bilateral; ausncia de lmina dura; formao de osso em mosico.

Exames Bioqumicos

fosfatase alcalina aumentada.

Bioqumico
Displasia Fibrosa
Definio: Processo bengno caracterizado pela presena de tecido conjuntivo fibroso. Classificao:

monosttica; poliosttica: - somente leses sseas;


- tipo Jaffe; - tipo Albright.

Caractersticas Clnicas:

acomete mais o sexo feminino; pacientes jovens; acomete mais a maxila; assimetria facial; pode acometer assoalho de rbita e cavidade sinusal; cortical ssea sempre respeitada; aspecto radiogrfico de vidro despolido; afastamento dental.

Exames Bioqumicos
Os exames bioqumicos do sangue se apresentam normais

Leso Central de Clulas Gigantes


Definio: patologia benigna que geralmente atinge o complexo maxilo-mandibular Etiologia: desconhecida, mas parece ter relao com traumas pregressos

Bioqumico

Caractersticas Clnicas:

acomete mais pacientes jovens e adultos do sexo feminino; maior prevalncia na regio anterior e na mandbula; expanso ssea assintomtica; pode romper a cortical ssea; geralmente multiloculada; afastamento das razes.

Exames Bioqumicos
Os exames bioqumicos se apresentam normais.

Bioqumico
Tumor Marrom do Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo: hiperfuno de uma ou mais glndulas da Paratiride. Esta hiperatividade pode ser decorrente de Hiperplasia, Adenoma e Adenocarcinoma. tambm conhecido como Doena de Recklinghausen.

Caractersticas Clnicas
Gerais:

acomete mais o sexo feminino, acima dos 40 anos; calcificao de tecidos moles; cansao, sonolncia e letargia.

Manifestaes Esquelticas:

ostete fibrosa cstica; osteoporose; fraturas patolgicas; ostealgia; deformidades.

Bibliografia
1. Diagnstico Bucal. Srgio Kignel. Robe Editorial; 2. Laboratrio para o Clnco. Otto Miller, R. Reis Gonalves. Editora Atheneu; 3. Manual de Exames. Laboratrio Fleury; 4. Metodologia do Exame Clnico em Odontologia. Walter Joo Genovese. Pancast Editorial; 5. Patologia. Robbins. Editora Guanabara Koogan.