DIARREA AGUDA INFECCIOSA

Abril 2010

DEFINICIN
Presencia de deposiciones lquidas o acuosas. Nmero mayor de tres en 24 horas Duracin menor de 14 das. Se acompaan o no de otros sntomas.

Se considera resuelta cuando el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o stas no tienen ya componente lquido

EPIDEMIOLOGA

La diarrea aguda infecciosa constituye la 2 causa de

muerte en el mundo.
La OMS estima que cada ao se presentan 1.300

millones de episodios de diarrea en nios menores de cinco aos en pases en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con deshidratacin.

ETIOLOGA
TIPO DE AGENTE VIRUS AGENTE PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIN

Rotavirus Adenovirus Astrovirus Calicivirus (Norwalk) Parvovirus Campylobacter Salmonellas Shigella E.Coli S. Aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus Vibrio cholera Vibrio parahemoltico Clostridium difficile Clostridium Botulinum Yersinia Enterocoltica Aeromonas

Fecal Oral Agua, alimentos. Respiratoria? Alimentos Alimentos, agua Fecal-oral. Fecal-oral. Alimentos. Alimentos. Alimentos. Agua. Alimentos marinos. Nosocomial. Alimentos Conservados. Agua, alimentos, animales domsticos. Agua

BACTERIAS

PROTOZOOS

Giardia Lamblia Cryptodporidium Entamoeba Histoltica

Agua. Agua. Agua y alimentos.

FISIOPATOLOGA

FISIOLOGA DEL ENTEROCITO

FISIOPATOLOGA

MECANISMO CITOPTICO

FISIOPATOLOGA

MECANISMO ENTEROINVASIVO

FISIOPATOLOGA

MECANISMO ENTEROTOXIGNICO
Vibrio Cholerae (TL). E.Coli (TL y TE) Yersinia enterocolitica (TL), Campylobacter (TL). Shigella Stafilococus aureus, Clostridium perfringens, clostridium difficile, Bacillus cereus.

DIAGNOSTICO
1 2

VALORACIN DE LA GRAVEDAD

DIAGNSTICO ETIOLGICO

VALORACIN DE LA GRAVEDAD (Valoracin del grado de deshidratacin)

Pediatrics Vol. 99 N 5 May 1997 Marc Gorelick, MD, MS*S; Kathy N. Shaw, MD, MS*S

VALORACIN DE LA GRAVEDAD (Valoracin del grado de deshidratacin)

< 3 puntos: Deshidratacin leve ( < 5%) 3-5 puntos: Deshidratacin moderada ( 5-9 %). 6-10 puntos: Deshidratacin grave

TABLA 2

Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea (adaptado de: "Readings on Diarrhoea: A Students' manual". WHO-Geneva, 1992)
Plan A DEFINICIN Prdida de agua corporal Leve o inaparente Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso Bien, alerta Normales Presentes Hmedas Paciente normalmente Vuelve a lo rpidamente bebe Plan B Moderada o clnica 50 a 100 ml/kg peso 6 a 9% del peso *Irritable Algo hundidos Ausentes Secas *Paciente bebe avidez, sediento con Plan C Grave 100 ml/kg peso o ms (10% o ms del peso) *Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas *Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente > 2 seg.

Condicin general Ojos Lgrimas Mucosas orales Sed

Pliegue cutneo

normal

*Se retrae lentamente < 2 seg.

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Las pruebas rutinarias de laboratorio son las necesarias para valorar el estado de hidratacin y sus repercusiones sobre el equilibrio cido-base y la funcin renal. Leucocitos fecales: permite la orientacin diagnstica de diarrea inflamatoria. Los test especficos para el diagnstico etiolgico no estn indicados en todas las situaciones. Las pruebas de laboratorio ms utilizadas son el coprocultivo, el examen de parsitos , tincin de heces y test de toxina de C. difficile. 20-40 % de las DAI quedan sin diagnstico etiolgico.

MANEJO
Tratamiento ambulatorio: para diarrea aguda sin deshidratacin clnica; Tratamiento en Servicio de Urgencia o en sala de diarrea y hospitalizacin parcial: para diarrea aguda con deshidratacin moderada. Hospitalizacin: para diarrea grave.

MANEJO
Criterios de Hospitalizacin: a. Deshidratacin grave ( 10 15%) b. Estado de shock c. Estado sptico d. Ileoparaltico e. Vmitos incoercibles f. Prdidas fecales ( > 1 cc/k/h). g. Afectacin del SNC h. Fracaso de la R.O

TRATAMIENTO
1) PREVENIR DESHIDRATACIN O TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN SI LA HAY. EVITAR PRECOZ. MALNUTRICIN: REALIMENTACIN

1)

1)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: INNECESARIO EN LA MAYORA DE LOS CASOS

PREVENIR DESHIDRATACIN O TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN SI LA HAY

Meq/ litro Na+ K+ ClBicarbonato /citrato Glucosa Osmolaridad OMS / UNICEF ESPGHAN 90 20 80 30 110 330 60 20 > 25 10 74-111 200-250

PREVENIR DESHIDRATACIN O TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN SI LA HAY

NO SIGNOS DESHIDRATACIN: Plan A (Gorelick 0-1) No es necesario realizar ningn plan especfico de R-O. Aadir 10 cc/k de SRO por cada deposicin + 2 cc/k por cada vmito. Si las deposiciones son escasas y el paciente ingiere alimento y lquidos suficientes : suspenderse este aporte extra de S.R.O

PREVENIR DESHIDRATACIN O TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN SI LA HAY

DESHIDRATACION LEVE: Plan B (Gorelick <3) 30-50 cc/k de SRO durante 4 horas. Aadir prdidas. Una vez corregida la deshidratacin iniciar alimentacin DESHIDRATACIN MODERADA Plan B (Gorelick 3-5) 75 100 cc/k de SRO en 4 horas. Aadir las perdidas. Una vez corregida, pasar a realimentacin precoz.

DESHIDRATACIN GRAVE: Plan C (Gorelick 6-10) Puede plantearse disyuntiva entre SRO o rehidratacin I.V.

EVITAR MALNUTRICIN: REALIMENTACIN PRECOZ.

Efecto positivo sobre el crecimiento y regeneracin de la Mucosa intestinal. Estimula la regeneracin del Enterocito. Promueve el establecimiento de los Microvilli y sus disacaridasas. Reduce el anormal crecimiento de la permeabilidad intestinal.

EVITAR MALNUTRICIN: REALIMENTACIN PRECOZ.

1. 2. 3. 4. Lactancia materna. Frmulas y leche para lactantes. Frmula Sin lactosa. Dietas Mixtas. CHO Complejos (arroz, patata, pasta, patatas, pan, cereales), carnes magras, yoghurt, fruta....... Micronutrientes: Zinc (malnutridos previamente) Probiticos: Lactobacillus casei, subespecie Rhamnosus (lactobacilo GG) y lactobacillus Reuteri: aadidos a la leche o frmula.

5. 6.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: INNECESARIO EN LA MAYORA DE LOS CASOS

Inhibidores de la motilidad intestinal : NO Antisecretores : NO Absorbentes de toxinas y fluidos : NO Modificadores de la flora : Bifidobacterias, lacotobacillus. tiles en algunos tipos de diarrea: Rotavirus, disbacteriosis. Inhibidores de la Encefalinasa intestinal (Racecadotrilo): Podra estar indicado en las Diarreas E-T, de < de 3 meses . ANTIBIOTERAPIA de entrada NO.

INFECCION Shigella Vibrium Cholerae Salmonella Campylobacter

ANTIBIOTICOS Ampicilina, TMP/SMX

Furazolidona, TMP/SMX, eritromicina, tetraciclinas

INDICACIONES Siempre Siempre < 3 meses. Bacteriemia, inmunodeficientes

Inmunodeficientes. Alto riesgo contagio (guardera). Infeccin sistmica

Fosfomicina, ampicilina, cafalosporinas 3 generacin Eritromicina. Genta oral

Yersinia
E. Coli Clostridium Difficile

Cefalosporinas aminoglucsidos
TMP/SMX Vancomicina Metronidazol + Probioticos TMP/SMX TMP/SMX Metronidazol Metronidazol

3.

y/o

Igual anterior. Infeccin y clnica persistentes

EPEC y ETEC grave y prolongada.NO en EHEC (SUH)

oral

Evolucin desfavorable a pesar retirada ATB. Recadas y Casos graves

Aeromonas Plesiomonas Giardia Lamblia Entamoeba Hystolitica Criptosporidium

Formas crnicas (raras) Formas graves Siempre Siempre Inmunodeficientes.

Paramomicina oral 25-35 mg/k/dia (5-10 dias)

PREVENCIN

Medidas Higinicas. Vacuna contra el Rotavirus

GRACIAS