CARACTERISTICAS DE LA ATENCION DE URGENCIA

MARITZA HAYDN

Humanizar la relacin entre las personas que poseen los conocimientos tcnico cientficos y el ser humano que se enfrenta al duro trance de la enfermedad, implica, segn Bayon, el ejercicio de las siguientes actividades:
La benevolencia, significa querer el bien del otro; obliga al profesional a poner el mximo empeo en atender el paciente en todos sus aspectos y hacer cuanto pueda para mejorar su salud de la forma que considere ms adecuada y. La beneficencia, que indica efusin hacia el paciente para compartir con l algo que le pertenece ntimamente y que se convierte en confidencia para establecer tratamientos y cuidados, entre las dos partes, que beneficien al paciente

 Esto significa que humanizar el cuidado requiere de la interaccin entre los conocimientos de la ciencia y los valores del ser humano para poder establecer una asistencia con calidad.
Se entiende por deshumanizacin la prdida de los atributos y de la dignidad humana en el contexto de la relacin del profesional de la salud con el paciente

RESPUESTAS DEL PACIENTE ANTE LA ENFERMEDAD

Dolor: Es una experiencia humana que incapacita, aflige, descompensa y que muchas veces no se tolera Sufrimiento: se origina ante una sensacin de amenaza, es decir, cuando el origen de la enfermedad es desconocido, cuando se cree que no puede ser aliviado o cuando su significado es funesto Ansiedad: reaccin normal al estrs y a las amenazas percibidas inespecficamente. Es una emocin que surge ante la percepcin de peligros reales o imaginarios que se experimentan de manera fsica, psicolgica o emocional.

 Miedo: respuesta ante una amenaza especfica Estrs: condicin que surge cuando se percibe una situacin que resulta amenazante y para la cual se cree que no se tienen los recursos suficientes para la adecuada superacin. Es producto de la relacin con el medio fsico y social que rodea al individuo Desesperanza: mezcla de sentimientos, emociones y pensamientos, que se centra en la creencia fundamental de que no hay solucin a las necesidades y problemas de importancia Irritacin o agresividad: producida por la frustracin de no poder hacer nada por s mismo, la prdida de control de la situacin y los conflictos internos que se generan por la enfermedad; es la forma de enfrentar la ansiedad

 La persona acude para ser atendida por una enfermedad de aparicin sbita, que le causa desequilibro biolgico, psicolgico y social. Presenta signos y sntomas que le generan incomodidad, angustia e interrupcin abrupta de su ritmo de vida.
La atencin de enfermera debe caracterizarse por un alto componente de calor humano y apoyo al paciente para asimilar el problema y asumir el tratamiento. No obstante, ste es uno de los servicios donde con mayor frecuencia se observa una tendencia a la deshumanizacin y a centrar la atencin en el aspecto meramente fsico.

CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

 La atencin del paciente en el servicio de urgencias, independientemente del nivel de complejidad y del motivo de consulta, involucra tres elementos que intervienen desde el principio hasta el final del proceso:
El paciente, quien es el actor principal; El acompaante, generalmente un familiar o un amigo,

El profesional de salud que lo atiende.

Para lograr una atencin integral con calidad debe ocurrir una interaccin continua entre los tres, en tal forma que el profesional proporcione sus conocimientos y habilidades humanas, el paciente exprese sus sentimientos y valores y la familia se haga partcipe del proceso para ayudar a la recuperacin.

 Debido a que la atencin de urgencia amerita una intervencin rpida, oportuna y eficaz para aliviar el dolor, el sufrimiento y evitar complicaciones severas, se dejan de percibir otras necesidades que experimenta el paciente, como, la incertidumbre, el miedo, la ansiedad y la incomodidad. Igualmente, no se toma conciencia de que el paciente pasa a vivenciar el entorno hospitalario, en muchas ocasiones desconocido para l, un ambiente pleno de rutinas, de realizacin de exmenes diagnsticos y teraputicos, casi siempre impuestos pero necesarios, y se ve obligado a depositar su confianza en los profesionales de salud.

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Triage: cuando el paciente ingresa al serviciode urgencias, su primer contacto es con la enfermera del triage, quien realiza una valoracin rpida para determinar la prioridad y el tipo de atencin que debe recibir

 Admisin administrativa: no se puede desconocer que el ingreso del paciente contempla un trmite administrativo de gran importancia; en este aspecto la enfermera del triage debe velar porque el paciente reciba la atencin mdica adecuada y oportuna, ms all de las limitaciones administrativas

 Area de examen y tratamiento: en este lugar se realiza la valoracin mdica y se inician algunos procedimientos diagnsticos y teraputicos por parte del personal de enfermera y otros profesionales Problemas frecuentes:
Valoracin fragmentada no se contemplan los aspectos psicolgicos y sociales Rutina y muchas veces realizar actividades sin explicarlas al paciente y sin considerar el significado que tienen para ste (venopuncin) Subestimar la informacin subjetiva

 rea de observacin: el paciente es trasladado a esta rea cuando requiere vigilancia, descanso y nueva valoracin posterior a la administracin de medicamentos, la realizacin de tratamientos o entrega de resultados para definir la conducta teraputica.

Por consiguiente, debe permanecer en urgencias durante un perodo de tiempo mayor, que muchas veces se caracteriza por la incertidumbre y desesperanza al no observar mejora y reocupacin ante el trastorno que le causa la interrupcin abrupta de la vida diaria

CONDUCTAS SENCILLAS PERO SIGNIFICATIVAS DE RESPETO Y VALOR POR EL OTRO

Saludar y llamar el paciente por el nombre; as mismo, presentarse Proporcionarle comodidad y privacidad Escuchar con atencin

Respetar la individualidad
Mantener informado al paciente y la familia Mantener contacto permanente con la familia; explicarle detalladamente la situacin, permitirle acompaar al paciente

GESTION EN URGENCIAS

1.

ESTRUCTURA FSICA rea de Admisin

2. Sala de Espera

3. rea de Clasificacin
4. rea de Crticos (cuarto o sala de reanimacin) 5. Consultas o Box atencin 6. rea de Observacin

7. rea de Tratamientos Cortos y Unidades de Corta Estancia

8. rea de Semicrticos (opcin existente en algunos hospitales) 9. rea de pruebas Complementarias: englobara tanto a Laboratorio de Urgencias como a Sala de Radiodiagnstico.

10. Quirfanos de Urgencias.

11. reas no asistenciales: aseos de pacientes y personal sanitario, sala de estar/descanso del personal sanitario, bodegas, oficinas, etc.

 Todas estas reas deben de tener un flujo o circuito asistencial debidamente preestablecido, de forma que la atencin urgente se preste de la forma adecuada y en el lugar ms idneo.

En el sistema de gestin hay que incluir circuitos o flujogramas que especifiquen qu actividades se realizan en cada una de estas reas, dnde empiezan y dnde acaban y con qu otras actividades se relacionan.

RELACIONES CON EL ENTORNO DE URGENCIAS

Tiene que tener relaciones con los primeros intervinientes, sean sanitarios o no; as debe establecer por una parte protocolos de actuacin y derivacin con servicios de urgencias extrahospitalarios y con otros sistemas como bomberos, fuerzas de orden pblico, organizaciones (por ejemplo, Cruz Roja), etc., y por otro con otros servicios hospitalarios que debern continuar el proceso asistencial, como son los servicios especficos hospitalarios, asistencia social, hospitales de mayor nivel, etc.

RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS

Equipos humanos calificados y capacitados con criterios unificados y normas tcnicas nacionales, acordes a las normas intrahospitalarias segn ACLS, ATLS, PALS, PHTLS. y que desempeen su actividad con calidad y eficiencia para lograr los objetivos asistenciales en los que estn comprometidos.

TRIAGE
EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Dr. Claudio Oses Vergara Unidad de Emergencia Hospital Stero del Ro

TRIAGE
Del Francs TRIER Clasificar Separar Escoger

TRIAGE
En nuestro medio es ms conocido el Triage quirrgico
Ms orientado al TRAUMA, y con mayor exactitud a las catstrofes con mltiples vctimas.

TRIAGE
El trmino TRIAGE en el mundo de la urgencia claramente se ha identificado con el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes

Proceso de valoracin clnica preliminar que clasifica a los pacientes segn orden de gravedad o urgencia, antes de completar las etapas diagnsticas y teraputicas en el propio servicio de urgencia.

TRIAGE
En pases a la vanguardia de la emergenciologa, los sistemas basados en el grado de urgencia y la complejidad se sustentan sobre la disponibilidad de una escala de 5 niveles de priorizacin en el triage. Australia, Canad, Reino Unido, Estados Unidos y Espaa.

TRIAGE
El MINSAL ha estimulado el uso de un sistema de Triage de cuatro categoras

C1, C2, C3, C4.

TRIAGE
Los objetivos generales de todo Triage: 1. Asegurar la valoracin rpida y ordenada de todos los pacientes que llegan a la unidad, identificando a aquellos que requieren terapia de emergencia. 2. Organizar el ingreso de los pacientes para su atencin segn su prioridad clnica y los recursos humanos y materiales disponibles en el hospital que lo realiza. 3. Asignar el rea adecuada para asistir a cada paciente. 4. Disminuir la ansiedad del paciente y de la familia; explicar al paciente la metodologa de asistencia.

TRIAGE
En la Unidad de Emergencia del Hospital Stero del Ro, siguiendo las directrices del MINSAL, se ha concluido que los pacientes que no presentan una emergencia o urgencia: No deben determinar sobrecarga en la Unidad. No deben significar ocupacin de tiempo asistencial especializado prolongado. No deben generar gastos innecesarios. No deben ocupar camas ni generar exmenes que no influyan comprobadamente favorablemente en su evolucin.

TRIAGE
Es til la siguiente reflexin: La sobrecarga de pacientes en un Departamento de Emergencia no debe deducirse del nmero de pacientes, sino en la capacidad que tiene ese Departamento de brindar los recursos que necesita cada enfermo en los tiempos adecuados
(Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale)

TRIAGE
RESUMIENDO El objetivo fundamental del Triage es la captacin del paciente grave

TRIAGE
El triage debe formar parte del centro neurlgico en la organizacin de un servicio de emergencia. Un triage bien realizado mejora el pronstico general de los pacientes.

TRIAGE
UN BUEN TRIAGE PRODUCE EN UN SERVICIO: Aumento de la seguridad. Disminucin de tiempos de espera.

Solucin adecuada, en el rea adecuada, del paciente adecuado.

Redistribucin de funciones, con un carcter ms emergencista. Disminucin del tiempo de estada de los pacientes. Disminucin del costo en exmenes de laboratorio, rayos y medicacin.

TRIAGE EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL STERO DEL RIO

De acuerdo con todo lo anterior, en nuestra unidad funcionar un sistema de Triage: 1.- Pacientes en la sala de espera recibirn informacin continua sobre la manera en que funciona el triage o clasificacin, fortaleciendo el concepto de la prioridad en las emergencias y en que los pacientes clasificados como C4 sern derivados a la atencin primaria, sin mediar tratamiento.

2.- Al ingreso los pacientes sern evaluados y clasificados.

TRIAGE EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL STERO DEL RIO

3.- Ningn paciente ser derivado directo a su domicilio desde el Triage. 4.- Todos los pacientes clasificados como C4 sern enviados en forma inmediata a la atencin primaria. Estos llevarn en su dato de atencin un timbre o inscripcin: USTED NO HA SIDO DADO DE ALTA, DEBE ASISTIR EN FORMA INMEDIATA AL SAPU O CONSULTORIO DE SU SECTOR.

 5.- Los pacientes que sean clasificados en categoras desde C1 a C3 sern enviados en forma inmediata a la zona donde corresponda Los pacientes deben ser reevaluados cada 60 a 90 minutos hasta que sean atendidos, y si es necesario sern reasignados a otro nivel de gravedad.

RETRIAGE

Los factores bsicos que se tomarn en consideracin para la seleccin sern los siguientes:
Factores de riesgo de enfermedades graves. Compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinmico o neurolgico.

Prdida de un miembro u rgano, o dolor extremo.

Considerar la inestabilidad potencial de los parmetros vitales. Paciente sin inestabilidad ventilo-respiratoria, ni hemodinmica, ni neurolgica. Intuicin.

 Debe ordenarse un sistema de categorizacin para beneficio de toda la red asistencial y de los pacientes ms graves. Deben crearse instancias de atencin rpida para pacientes que han sido clasificados como C4 en la atencin terciaria.

TRIAGE

C1

 Requerimiento de resucitacin.

Es el caso de la situacin que no admite la menor demora en la asistencia, como el Paro Cardio-respiratorio, el Politraumatizado grave, el shock grave, la insuficiencia respiratoria grave.
Este grupo debe ir directamente al rea de reanimacin.

TRIAGE

C2

Riesgo vital inmediato o potencial, con requerimiento de intervencin precoz en cuanto al tiempo. La evolucin de la situacin clnica es rpidamente evolutiva hacia un deterioro tal que puede determinar la muerte del paciente. Es el caso de un politraumatizado con gravedad intermedia, un infarto de miocardio, shock moderado, etc.

Este grupo debe ir directamente al rea de emergencia (Observacin 1 Reanimacin.)

TRIAGE

C3

Riesgo vital potencial bajo, que requiere medidas diagnsticas y teraputicas en el rea de urgencias, generalmente con estabilidad fisiolgica. En estos casos el paciente debe ser asistido en el rea de Urgencia, no en el rea de emergencia o reanimacin inicialmente. Son aquellos pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento rpido (no emergente, dado que se encuentra estable desde el punto de vista fisiolgico) aunque su situacin, naturalmente, es esperable que empeore si no se acta. Como ejemplo tomamos el dolor torcico con disnea, o el diabtico descompensado, compromiso leve de conciencia, ingesta de medicamentos con Glasgow poco alterados y sin arritmias, TVP, celulitis, dolor abdominal que necesita evaluacin constante

TRIAGE

C4

Son los pacientes que por lo general presentan un problema clnico o administrativo que no corresponde ser evaluado en una unidad de emergencia de alta complejidad. Estos pacientes consultan en forma espontnea o son mal derivados a emergencia y no se deben atender en nuestro servicio. Es el caso de aquellos pacientes que buscan un especialista para un problema que no es urgente, caso de una hernia inguinal no complicada, un ndulo mamario, amigdalitis bactrianas, cefaleas de larga data y sin signos de gravedad, infecciones urinarias bajas o pielonefritis no complicadas, celulitis no complicadas, etc. Todos estos pacientes sern derivados sin mediar tratamiento en forma inmediata (despus del examen previo a la clasificacin) a la atencin primaria.

Diferencias Triage Medico/Enfermera

En el triage medico, la funcin se mezcla con el tratamiento definitivo. Se corre el riesgo de realizar una consulta rpida. Un aumento del tiempo de espera para la valoracin inicial de otros pacientes. Perdemos el objetivo del sistema de triaje.
Triage de enfermeria. Nuestro objetivo no es diagnosticar sino priorizar el grado de urgencia de acuerdo a los signos y sntomas que presenta el paciente