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Objetivos
Definir concepto de sepsis neonatal Factores de riesgo Etiopatogenia Manifestaciones clnicas Indicaciones e interpretacin de pruebas de laboratorio Bases para diagnstico y tratamiento Aspectos preventivos
Concepto y epidemiologa
Sepsis neonatal. Sndrome clnico secundario a la presencia de agentes microbianos y/o sus productos en la sangre y distintos lquidos corporales. Principal causa de mortalidad neonatal. Incidencia: 20 c./1000 NV. Mx: 8-15/1000 NV Mortalidad: Variable. Mx 11/1000 NV.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica 2 o ms de los siguientes criterios, uno de los cuales deber ser temperatura o recuento leucocitario anormal - Temp central >38.5C o <36C - Taquicardia (FC >2 DS). Bradicardia (FC<1 DS), en ausencia de factores desencadenantes o por causa inexplicable que persiste por 30 a 60.
(>180 lpm, <100 lpm)
- Frecuencia respiratoria >2 DS o ventilacin mecnica por una causa no neuromuscular o de anestesia gral
(0-7 das:50 rpm, 7-28 das:40 rpm)
Sepsis. SRIS en la presencia o como resultado de una infeccin sospechada o comprobada Sepsis grave. sepsis con hipotensin o disfuncin de un rgano. Choque sptico. sepsis y disfuncin orgnica cardiovascular. Asociada con hipotensin y requiere fludos y soporte inotrpico. Falla orgnica mltiple: Falla multiorgnica pese al tratamiento de soporte completo
Carcillo JA. Pediatric septic shock and multiple organ failure. Crit Care Clin, 2003;19:413-440
Frecuentes
No tan frecuentes
Variable
Frecuente
Variable
Fuente de infeccin
Origen materno Origen materno y (princ. gramnegativos) ambiental (princ. Estafilococos coagulasa neg, s.epidermis o s aureus) Multisistmica Multisistmica o focal
Presentacin clnica
Multisistmica o focal
Mortalidad
10 a 20% (20-60%)
5 a 10% (10-30%)
<5%
Factores de riesgo
Agente: Temprana: Enterobacterias (E. coli, KlebsiellaEnterobacter-Serratia). EGB. Tarda: estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis), S. aureus, Pseudomonas, enterobacterias, enterococo y Cndida.
Etiopatogenia
Manifestaciones clnicas
Los signos clnicos y sntomas son inespecficos Diagnstico diferencial
SDR Enfermedad metablica Enfermedades hematolgicas Enfermedad del SNC Enfermedad cardiaca Otros procesos infecciosos (TORCHS)
Cambios en la piel
Pobre perfusin, manchas, cianosis, palidez, petequias, exantema, ictericia.
Problemas de alimentacin
Intolerancia, vmitos, diarrea, distensin abdominal
Cardiopulmonar
Taquipnea, quejidos, aleteo nasal, retracciones, apnea, taquicardia, hipotensin
Metablica
Hipo o hiperglucemia, acidosis metablica
Laboratorio
Leucocitos totales (>30,000 o <5000) S:10-90. E:30-100. VPP:50-80 . VPN:60-90. Relacin bandas/neutrfilos (0-24h:0.16, 24-72h:>0.12, >72h:>0.2) S: 40-80%, E: >75%, alto VPN
Protena C reactiva (>10 mg o >2 DE para la edad) (S: 60-90%, E: >80%, alto VPN)
Trombocitopenia (<100 mil) (S y E: bajas, aparicin tarda) Procalcitoina (>0.6 ng/ml. utilidad: <12h post-infeccin) (S:70-90%, E: >80%)
(VPP:anormal-tienen)
Orina
No es necesario en los nios <24 horas, porque ITU son extremadamente raros en este grupo de edad
LCR
Controversial Puede ser til en recin nacidos clnicamente enfermos o con cultivos de sangre positivos
Diagnstico y tratamiento
Medidas preventivas