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CLAVICULAS

ANGULO ESTERNAL -Bifurcacin de la trquea -Cayado de la Aorta

2da COSTILLA

ESTERNON

PEZONES

ANGULO COSTAL

Seca o hmeda

Presentacin

Tono e intensidad

Influencia de los cambios posturales

Frecuencia de presentacin

Regularidad

Calidad

Disnea.
Comienzo. Patrn. Gravedad. Sntomas asociados.

Hemoptisis.
Confirmacin. Gravedad.

EMPLEO

AFICIONES

ENTORNO

ESTADO DE NUTRICION

TABAQUISMO

Exploracin y hallazgos.
Equipo.

Rotulador o lpiz de ojos (para piel oscura es bueno el color plateado). Regla centimetrada y cinta para medir. Estetoscopio, con campana y diafragma.

Pcnico.

Atltico.

Leptosomico.

Inspeccin somtica general.


o o o o o o Actitud. Facies: Adenoidea. Disneica. Neumnica. Tuberculosa. Ciantica. Mediastinica. Constitucin. Estado de nutricin. Piel y Anexos.

Inspeccin local esttica.


PIEL: Nevos. Acn. Equimosis . Procesos Infiltrativos apicales. Estras o araas vasculares. Empiema necessitatis.

Inspeccin dinmica de la pared torcica.


Examinar. Deformidades estructurales del trax. Presencia de tos y respiracin ruidosa. Movimientos respiratorios del trax. Aspiracin o espiracin laboriosa. Retraccin de los espacios intercostales durante la inspiracin. Trastornos localizados. Amplitud de los movimientos diafragmticos.

Pulmn colapsado. Limitacin de la expansin por lquido o masa extra pleural. Tumor Aneurisma Cardiomegalia Obstruccin a la Inspiracin. Asma y Bronquiolitis.

Retraccin Unilateral

Palpar Msculos y esqueletos del trax, buscando pulsaciones zonas sensibles, abombamientos, depresiones y movimientos no habituales.

Aire en el tejido Sub cutneo o microorganismo productor de gas

Vibracin fuerte y spera.

Roce pleural por friccin

Sensacin Similar al roce de dos piezas de cuero

Expansin del Trax.


Observar como se separan los dedos con la respiracin tranquila.

Frmito Tctil
Vibracin palpable de la pared del trax como consecuencia del habla u otros sonidos.

Disminucin o ausencia de Frmito


Exceso de aire en los Pulmones
Enfisema Engrosamiento o derrame pleural Edema Pulmonar Masivo. Obstruccin Bronquial

Aumento de Frmito

spero y Grueso

Suave y Apagado

Consolidacin Pulmonar o Proceso infeccioso o inflamatorio

Derrame o Presencia de una masa solida dentro de los pulmones

Posicin de la Trquea

Haciendo palpacin simultanea con ambos pulgares

Colocar el Dedo ndice sobre la escotadura Supra esternal y movindolo suavemente sobre los bordes superiores de la clavcula

Percusin del Trax


Directa o indirecta Posicin correcta Seguir una secuencia Comparar ambos lados

Tonos de percusin que se escuchan sobre el trax


Tipo 1 2 3 4 RESONANTE PLANO** MATE** TIMPNICO Intensidad Ruidoso Suave Medio Alto Frecuenci a Bajo Medio Medio-alto Alto Duracin Largo Corto Medio Medio Cualidad Hueco Muy mate Golpe seco En tambor

HIPERRESONANT E

Muy ruidoso
2 2

Muy alto

Ms largo

Retumbante
2

1 3 3

2 4 Neumotrax, asma, (*enfisema) (**atelectasia, derrame

RECORRIDO DIAFRAGMATICO <3 cm -Lesiones pulmonares -Lesiones abdominales -Dolor superficial

Auscultacin del Trax


Posicin y respiracin correctas Vejez Fonendoscopio Sistemtica Comparar ambos lados

Caractersticas de los ruidos respiratorios normales Ruido Tono Intensida d Duracin Calidad

Vesicular

Bajo

Baja

Espiraciones suaves y cortas


Espiracin igual que la inspiracin Espiraciones ruidosas y prolongadas

2 Broncovesicular

Moderado

Moderada

3 Bronquial/traqueal Alto

Alta

2 1

Alteraciones de los ruidos normales


Aumento 1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular Alteracin en la produccin

Disminucin
Alteracin en la transmisin Soplo laringotraqueal 2. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios

Soplo pleural

Soplo cavernoso y anafrico

PECTUS CARINATUM

PECTUS ESCAVATUM

PDGM

El raquitismo - Sndrome de Marfan

TORAX EN TONEL

PDGM

Anamnesis
Molestias mamarias Masas o bultos mamarios Secreciones por el pezn

Antecedentes
mdicos Familiares personales

Exploracin fsica
Recomendaciones generales

Inspeccin
mamas: forma, tamao, color, simetra, contornos, distribucin venosa.

Exploracin fsica
Pezn y areola: forma, color, simetra.
Depresin Desviacin Descarga Decoloracin Dermatolgicos

Exploracin fsica
Palpacin
Mamas: palpar sistemticamente en busca de masas o ndulos.

Exploracin fsica
Descripcin de masas mamarias: localizacin, tamao, forma, consistencia, dolor, movilidad y retracciones.

Pezn y cola de Spence

Exploracin fsica
Ganglios linfticos

Exploracin especial: paciente mastectomizada

Alteraciones frecuentes
Mastopatia fibroqustica Tumores malignos mamarios Enfermedad de paget Ginecomastia Galactorrea Mastitis