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ASMA

CONCEPTO
La mayora de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas caractersticos de la enfermedad.
Obstruccin bronquial reversible Hiperreactividad Inflamacin
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.

FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL

CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, protena catinica, peroxidasa y neurotoxina) es una de las caractersticas del MEDIADORES QUIMICOS NEUROTRANSMISORES 1. SISTEMA ADRENERGICO O SIMPATICO (BD) 1. asma HISTAMINA (BC) Aumento de O PARASIMPATICO (BC) 2. SISTEMA COLINERGICO formacin en la medula sea 2. EICOSANOIDES 3. SNANC Atraccin hacia la mucosa por citocinas,TROMBOXANOS CICLOOXIGENASA: PGE2, PGF2a, PGD2, adhesinas y factores INHIBIDOR (BD): VIP 4. SNANC quimiotacticos LEUCOTRIENOS (BC) B, PDGC de reaccin ESTIMULADOR (BC): SP , taquicininas A y sustancia LIPOOXIGENASA: Activacin in situ para liberacin de sus productos lenta de anafilaxia 3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC) 2. MASTOCITOS

FISIOPATOLOGIA
ALERGIA

Se considera una condicin hereditaria caracterizada por una respuesta inmunolgica Sustancias del medio ambiente capaces de desencadenar reacciones de excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a sustancias del medio hipersensibilidad inmediata y tarda. La inhalacin de un alergeno por un asmtico sensible a aquel suele producir una ambiente. obstruccin bronquial que se inicia a los 10-15 min y que mejora al cabo de 30-60 min. Plenes La anomala en el cromosoma 11 produce una sntesis exagerada de IgE por los En algunos pacientes puedepolvo caros del aparecer una reaccin tarda, que suele comenzar unas linfocitos B a su vez regulada por citocinas IL4 (TH2) y el INF- (TH1). horas mas tarde Hongos caracteriza por tener un desarrollo mas lento y prolongado. y que se Liberacin de IgE y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que liberan Las reacciones Sustanciaspueden ser prevenidas en parte por antihistamnicos, inmediatas drmicas de origen animal mediadores qumicos que producen en la mucosa bronquial (contraccin de betaadrenergicos y cromoglicolato sdico. Este ultimo y los glucocorticoides pueden Sustancias de origen industrial musculatura lisa, edema e hipersecrecin) responsables de la obstruccin bronquial. impedir el desarrollo de la reaccin tarda. Datos recientes sealan que la atopia e hiperreactividad bronquial se hereden de manera independiente, aunque tengan tendencia a expresarse conjuntamente

ATOPIA REACCIONES ALERGICAS INMEDIATAS Y TARDIAS ALERGENOS

FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de distinta ndole (fsicos o qumicos). Puede evaluarse mediante estmulos qumicos (metacolina, histamina) o fsicos (ejercicio, hiperventilacin). El grado de hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se correlaciona con la gravedad del asma. Se piensa que ambos fenmenos estn relacionados porque la disminucin de la inflamacin en el asma se acompaa de disminucin en el grado de hiperreactividad.

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL


Asma intermitente
Disnea con sibilancias de intensidad variable Periodos asintomaticos Predominio en infancia Causas alergicas o no Variable intensidad de crisis Dificultad en inspiracin Buen pronostico

Asma persistente o cronica


Presencia continua de tos, sibilancias Disnea oscilante y intensidad variable Aumenta por las noches Edad adulta Etiologia virica Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales Peor pronostico

Asma atipica
Tos persistente con sibilancias Disnea de esfuerzo Opresin toracica Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador

Factores Desencadenantes
Alergia Asma profesional Ejercicio e hiperventilacin Infecciones Emociones y personalidad Frmacos Reflujo gastroesofgico Menstruacin y embarazo

Abordaje teraputico
Preventivo
desencadenantes exp. Agentes

Farmacolgico
Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides Broncodilatadores: B-mimticos, metilxantinas, anticolinergicos

Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato Sdico
Accin preventiva No accin broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Indicacin: tto de fondo del asma persistente moderada

Glucocorticoides
Accin preventiva Va oral: Prednisona y prednisolona Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das Indicacin: Asma persistente grave Va inh: beclometasona y budesonida Escasos efect.secundarios Dosis 400-800mcg/24h Clave para su eficacia en uso regular accin preventiva sin efectos broncodilatadores Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da) Va im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisona Ind: Agudizacin grave del asma

Broncodilatadores
Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol. Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol. Indicacin: Cuando existe clnica. Prxima exposicin a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica Accin prolongada: salmeterol y formoterol. Duracin del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado. Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida variable (adultos 8h, nios 4h). Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h.

B2mimticos

Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 mimticos pero con inicio


ms lento. De eleccin en bronquitis crnica y enfisema

Leve

Tratamiento
Sntomas leves y espordicos. C.V normal intercrisis. No limitan la actividad fsica 4 inhalaciones /semana

Agonistas B2 inhalados a demanda

Moderada

Sntomas leves pero frecuentes (2-3/sem). S. espordicos intensos. desencadenados fcilmente. C.V ms afectada. Inhalaciones casi a diario.

Glucocorticoides inhalados (200 250 mcg/12h)

+
Glucocorticoides inhalados (200 250 mcg/da)

Nedocromilo sdico (2-4 mg/6h)

Glucocorticoides inhalados (600 750 mcg/da)

Aadir B2 inhalados si existen sntomas

Tratamiento: Asma grave


Ciclo corto Gc orales Gc inhalados
30-40 mg/24h/2 3 >1000mcg/da mantenimiento

Gc inhalados

>2000mcg/da

Gc inhalados Gc inhalados

+ Agonistas B2 de larga duracin + Teofilinas + Bromuro de ipratropio Gc orales

Agonistas B2 de larga duracin

800-1000 mcg/da

1200-1600mcg/da

Teofilinas y/o Brumuro de ipratropio

dosis

dosis

Gc inhalados dosis

400-500mcg/da

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