Eletrocardiograma

Normal e Patolgico

Prof. Antonio Guedes

INCOR - NATAL

A cardiologia vem sofrendo nos ltimos anos uma grande transformao, seja pelos novos conhecimentos de fisiopatologia, pelos avanos no tratamento medicamentoso, intervencionista ou cirrgico, pela incorporao de novas tecnologias para diagnstico e teraputica e pela revoluo causada pela gentica e biologia molecular

Apesar de tudo isso, no h cardiologista que dispense o uso de eletrocardiograma na prtica clnica diria, constituindo-se, at hoje, no principal

mtodo diagnstico de apoio ao raciocnio clnico

Queremos fazer uma homenagem aos Professores Ney Toledo, Enas Carneiro e Rafael

Luna, principalmente ao Prof. Luna que me

tornou um apaixonado pela eletrocardiografia

Eletrofisiologia

Relao entre as alteraes inicas e a ativao na recuperao celular (limitada de Lepeschkin)

+ +
+

+ +

Clula em repouso, polarizada. A superfcie externa tem potencial positivo em relao ao interior da clula

Clulas em repouso. No h diferena de potencial na superfcie externa

Clula em repouso. No diferena de potencial no seu interior

Clula em repouso. O potencial do exterior da clula maior do que o do interior

Clula cardaca polarizada; a chegada de um estmulo despolariza-a, dando-lhe um estado de polarizao invertida, este fenmeno se repete ciclicamente

B -+ -+ -+ -+

ATIVAO

Repolarizao de uma clula cardaca; note-se que ela se faz de extremidade inicial para a final

+-

+-

+-

+-

RECUPERAO

+ + + + + + +
+

+ + + + + +
+ + +

+ +++ +

+++ + +

+ + + + + + +

DIPOLO DE ATIVAO

DIPOLO DE REPORALIZAO

+
Dipolo de Ativao

+
Dipolo de Recuperao

O modo de ativao da parede atrial a partir do ndulo sinusal

AD VD

AE VE

AD

Ativao Atrial

Desenho esquemtico com a sequncia da ativao ventricular de um modo geral

Os principais vetores da ativao ventricular. Observar que eles se dirigem do endocrdio para o epicrdio

Duas fibras cardacas em ngulo agudo (vetor A e B) e a soma dos vetores por elas produzidas (vetor resultante)

Duas fibras cardacas opostas (vetor A e B) e a somados vetores por elas produzidas (vetor resultante)

O 1 vetor da ativao ventricular

O 2 vetor da ativao ventricular

O 3 vetor da ativao ventricular

Vetor 3 Basal Vetor 2 VE Vetor 1 Septal

+ Endocrdio
VE

+ +

Epicrdio

As linhas de derivao do plano frontal : D1, D2, D3, VR, VL e VF. Tringulo de Einthoven

Derivaes unipolares dos membros

O terminal central de Wilson

Terminal central de Wilson : unio dos eletrodos dos braos direito (R), e esquerdo (L) e perna esquerda (F)

Perpendicularidade

Paralelismo

Sistema hexa-axial. Derivaes bipolares e unipolares do plano frontal

O sistema hexaxial com o eixo eltrico a 60

D1 aVF

+ D1 aVF

D1
D1 + D1

aVF +

+ aVF

F
A situao do eixo eltrico

Exemplo de derivao bipolar (D1)

Exemplo de derivao unipolar (V5)

QRS a 90

QRS entre 60 e 90

QRS a 0

QRS entre 0; e 30

QRS a 30