TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR:

Diagnstico Precoz Y Valoracin Clnica

Dr. Pedro Gago Manco Hospital Vctor Larco Herrera Unidad de Psicogeriatra.

Trastornos Mentales del Adulto Mayor Afronte Clnico

Los pacientes requieren anamnesis exhaustiva, Historia Clnica COMPLETA, investigacin de antecedentes y examen clnico riguroso. Evaluacin clnica del sistema nervioso: Examen neurolgico Examen mental psicopatolgico.

Diagnstico precoz por alteracin de las funciones mentales superiores: aspectos de la conciencia y las funciones cognitivas. Establecer un diagnstico sindrmico: Determinar si es Neurtico, Psictico u Orgnico cerebral. Si es SOC, determinar si es TMO agudo (delirium,) o TMO crnico (demencia) o ambos.

TRASTORNOS DEPRESIVOS Anamnesis

Preguntas: Siente a menudo tristeza, melancola?. Siente a menudo decaimiento?. Siente a menudo cansancio?. Ha perdido apetito, sueo?. Piensa en la muerte?. Preguntar por manifestaciones como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes paranoides y dficit cognitivo.

TRASTORNOS ANSIOSO - DEPRESIVOS Anamnesis

Preguntas: Siente a menudo tensin?. Se preocupa, se irrita o enoja frecuentemente?. Siente palpitaciones, falta de aire?. Ha perdido las ganas de vivir?. Tiene pensamientos inquietantes?. Preguntar por manifestaciones como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes paranoides y dficit cognitivo.

TRASTORNOS DEMENCIALES Anamnesis

Preguntas: Siente que se olvida de las cosas?. Se desorienta se confunde , se irrita o enoja frecuentemente?. Tiene dificultad para recordar las palabras?. Tiene dificultad para reconocer la cara de las personas?. Prefiere no salir de su casa?. Preguntar por manifestaciones como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes

Examen Mental
Se han descrito como ms frecuente en cada una de las reas de exploracin psicopatolgica, las siguientes posibilidades:

Conducta. Variable, desde la conducta autoabsorvida hasta la violencia. Conciencia. Si el nivel de conciencia est disminuido o es fluctuante, debemos investigar confusin y/o delirium. La conciencia es clara en las demencias.

Examen Mental
Orientacin: alterada, primero la temporal y luego la orientacin espacial y en persona. En las depresiones severas (pseudodemencias) pueden estar alteradas la orientacin espacial y en persona. En las demencias la desorientacin es la regla. Atencin y concentracin: dificultada. Comprensin de la situacin inmediata: dificultada Discriminacin del entorno: parcial.

Examen Mental
Lenguaje : curso lentificado, bradifasia, voz trmula, debiendo descartar disartria y/o afasia, el discurso puede ser pobre, perseverante, o tangencial. En las demencias tipo Enfermedad de Alzheimer el discurso puede se r estereotipado o tangencial. En las demencias vasculares el lenguaje tiende a ser afsico o aprosdico

Examen Mental
Pensamiento: El curso puede ser normal, lentificado, pobre, prolijo, circunstancial, laxo, embrollado, deficitario, etc. El contenido del pensamiento es variable, predominan ideas de minusvala y soledad, ideas de culpa con respecto a las personas significativas, pueden existir ideas suicidas. Se evidencian temas de preocupacin y de contenido religioso. Si hay ideas delirantes suelen ser muy fugaces, desorganizadas, estimuladas por el medio ambiente.

En la depresin ideas de soledad, culpa, ideas suicidas.

En la demencia hay reiteracin de ideas, y despus pobreza de ideas (pensamiento deficitario, demencial)

Examen Mental
Percepcin: pueden presentarse pseudo - percepciones en relacin a temas de preocupacin, se describe pensamiento sonoro. Las alucinaciones, suelen ser congruentes con el nimo, con mayor frecuencia son ilusiones y falsos reconocimientos visuales y responden a medidas correctoras. Con menor frecuencia las alucinaciones son olfatorias o gustativas y las alucinaciones auditivas estn asociadas a tinnitus e hipoacusia.
En el delirium se presentan en forma aguda un gran cortejo de alucinaciones con hiperestesia sensorial .

Examen Mental
Afectividad : tristeza, congoja, culpa, desnimo, displacer, anhedonia, nimo depresivo, labilidad emocional. Puede mejorar al transcurrir el da. Criterio mayor de diagnstico de TMO: labilidad emocional incontinencia afectiva

Examen Mental
FUNCIONES COGNITIVAS: Memoria, Capacidad de abstraccin, Capacidad de comprensin, Manejo de informacin, Habilidades Intelectuales: inteligencias mltiples

Evaluacin de la Memoria
Memoria de Corto Plazo:
Memoria Inmediata. Memoria de Fijacin.

Memoria de Largo Plazo:

Declarativa. (Explicita) No declarativa. (Implcita)

Evaluacin de la Memoria
Memoria Declarativa:
Memoria Semntica. Memoria Episdica.

Memoria No Declarativa:
Memoria de Hbitos y Condicionamientos. Memoria de Procedimientos y Aprendizaje.

Examen Mental
Memoria: disminucin de la memoria de corto plazo. Fallas mnsicas de fijacin en las demencias. En la depresin predominan recuerdos tristes en la memoria de largo plazo. Capacidad de abstraccin, comprensin y manejo de informacin: dificultada y/o disminuida..

Deterioro cognitivo: suele ser evidente.

Examen Mental
Psicomotricidad: retardo psicomotor, lentitud fluctuante a lo largo del da. Inquietud. Funciones Biolgicas Instintivas o Tendencias Vitales: Sueo: insomnio, somnolencia e hipersomnia diurna, inversin del ciclo vigilia - sueo. Apetito: hiporexia, anorexia. Lbido : Disminudo en la depresin, fluctuante en los Trastornos Mentales Orgnicos.

MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (TEST DE FOLSTEIN) Instrumento de evaluacin para los trastornos mentales orgnicos Preguntas parciales para evaluar memoria y orientacin.

Fecha: .. Paciente: Orientacin en tiempo y espacio Dgame el da _______ fecha _______mes _______ estacin _______ ao ________ Dgame el hospital (o el lugar) ________________ piso _______ ciudad ___________ provincia ___________________________ pas ___________________________ Memoria inmediata y memoria de fijacin (retencin) Repita estas 3 palabras: pelota bandera rbol

MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (TEST DE FOLSTEIN) Instrumento de evaluacin para los trastornos mentales orgnicos

Memoria de fijacin (evocacin) Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ _____ Puntuacin total Nivel de conciencia (marcar): Alerta Obnubilacin Estupor Coma Evaluado por: Supervisado por: Dr. Pedro Gago Manco

MUCHISIMAS GRACIAS

Dr. Pedro GAGO MANCO.