ONCOLOGIA Dr.

Castro Salas Ricardo Alumno: Fernando Nicolas Rivera Sandria

TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA

INTRODUCCIN
Las lesiones benignas de la mama representan un grupo heterogneo de anormalidades; la consideracion mas importante es el riesgo de cancer de mama relacionado con la anomalia Manifestaciones frecuentes en el 50% de las mujeres

Ndulo dominante Caractersticas benignas Examen fisico Mastografa, ultrasonido o ambos Caracterstica s malignas

Menor de 35 aos

Mayor de 35 aos Mastografia , ultrasonido o ambos Biosia corte, aguja fina o ambos Tratamiento especifico

ultrasonido

Biopsia

Biopsia de aguja fina o ambas

Tratamiento especifico

Tratamiento especifico

En 1985 el College of American Pathologists clasifico las lesiones mamarias de acuerdo con el riesgo relativo de carcinoma mamario
Sin riesgo aumentado (sin enfermedad proliferativa)
Cambios fibroqusticos

Riesgo literalmente aumentado (1 1/2 a 2 veces)

Hiperplasia habitual, moderada o florida Fibroadenoma Adenosis esclerosante Papiloma

Riesgo moderadamente aumentado (4a 5 veces)

Riesgo elevado (8 a 10 veces) (carcinoma insitu)

Hiperplasia ductal Carcinoma ductal atpica in situ

Cambio apocrino Ectasis ductal Hiperplasia epitelial leve de tipo ductal

Hiperplasia lobulillar atpica

Carcinoma lobulillar in situ

LESIONES DE RIESGO MODERADO

Cambios fibroqusticos: alteraciones mamarias benignas que representan un a exacerbacin de fenmenos fisiolgicos mas que una enfermedad Un tercio de las mujeres de 20 a 45 aos tiene CFQ

Metaplasia apocrina
Hiperpla sia epitelial leve

CARACTERISTICAS CLINICAS
Etapa 1 o mazoplasia Inicia alrededor de los 20 aos con congestin y edema mamario premenstrual Tiene duracin de una semana Etapa 2 o adenosis Aparece cerca de los 30 aos Etapa 3 o quistica Alrededor de la 5 y 6 dcada de la vida

Mltiples placas nodulares El dolor mamario y la dolorosas de hasta 2 o 3 congestin pueden ser cm con distribucin difusa permanentes e incapacitantes La duracin del dolor premenstrual incrementa a 2 semanas Desarrolla fibrosis progresiva Se palpan grandes quistes unicos o multiples Fibrosis pronunciada y cambios hiperplasicos

La densidad mamaria

ETIOLOGA
Las alteraciones hormonales son el origen de las CFQ por medio de un desequilibrio entre estrgenos y progesterona El hiperestrogenismo fibrosis estrmica extensa obstruccin de los ductos dilatacin gradual de los conductos obstruidos formacion de quistes Los histiocitos reabsorben el contenido de los quistes y en un 25% de los casos hay calcificacion

HALLASGOZ MICROSCOPICOS
Consisten en un grupo de espacios ovoideos o redondeados que dilatan y limitan dos laminas de clulas, una epitelial interna y otra mioepitelial externa, casi siempre el estroma interlobular es esclertico

TRATAMIENTO
Se utilizan normalmente anticonceptivos orales El suministro de progesterona oral o percutanea durante la fase ltea del ciclo a mejorado los CFQ

No esta aprobada por la FDA

Suprime diversas enzimas de la esteroidogenesis ovarica, anula la oleada de LH a mitad del ciclo de en premenopausicas y anula los niveles de gonadotropinas en posmenopausicas

Su uso es controversial en los casos de CFQ

Solo es una opcin teraputica para los casos de CFQ graves

ECTASIS DUCTAL
Dilatacin de los conductos mayores casi siempre en la regin subareolas con grados variables de reaccin inflamatoria de los conductos y fibrosis progresiva No se ha establecido la patogenia ni la etiologa actual

CARACTERSTICAS CLNICAS
Secrecin por el pezn de tipo serosa seudopurulenta y sanguinolenta Dolor, retraccin e inflamacin del pezn

ctasis ductal Cuando la enfermedad progresa las clulas inflamatorias se remplazan por fibrosis que engruesa la pared del conducto y lo acorta con inversin y retraccin consecutiva del pezn

Fistulas, seudoabscesos subareolares o tumor

Conductos rodeados por reas de calcificacin y granulomas de colesterol

LESIONES DE RIESGO LIGERAMENTE AUMENTADO

ADENOSIS ESCLEROSANTE
Hallazgoz microscopicos
Proliferacin lobulada de conductos estrechamente compactados que representan elongacin y distorsin debido a la comprensin de la colagena en el estroma circundante En los conductos la hoja mioepitelial es prominente he hiperplsica En la periferia domina la esclerosis y la celularidad es menos La adenosis esclerosante puede ser local, difusa o florida Hay calcificaciones en el 50% de los casos

Diagnostico diferencial

Carcinoma tubular Adenosis microglandular cicatriz radial

Riesgo relativo estimado de desarrollar carcinoma es de 1.7 El riesgo es mas alto cuando la adenosis esclerosante se acompaa de hiperplasia intraductal o la lesion aneuploide

pronostico

FIBROADENOMA
Tercera lesion mas comun de la mama despues de los cambios fibroquisticos y el carcinoma. Se originan en la unidad ductolobulillar terminal y se cree que es consecutiva a la influencia sin oposicin de estrgenos en el tejido mamario susceptible Son factor de riesgo para posibles carcinomas

CARACTERISTICAS CLINICAS
Surgimiento Aspecto
Se observa en la juventud a menudo en menores de 25 aos Surge como una neoplasia solitaria aunque en multiples ocasiones puede desarrollarse de forma simultanea o sucesiva en ambas mamas Se desarrolla un pequeo nodulo bien delimitado con consistencia ahulada las mas de las veces indoloro de unos 2 a 3 cm de diametro

Edad

HALLAZGOS MICROSCOPICOS
Se encuentran una proliferacin combinada Proliferacion aleatoria o concentrica de elementos de elementos epiteliales ocurre en derredor de estromicos y pericanalicular estructuras epiteliales mesenquimatosos. se reconoce una capsula bien formada alrededor de estos estroma exhibe un crecimiento tumores El radial con disposicion de las fibras El componente estromico puede mostrar intracanalicular perpendiculares a los elementos epiteliales hipercelularidad focal o difusa, extensos cambios mixioides o mucinosos, transformacion de un tumor hacia un nodulo gelatinozoz o hialinizacion

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

Se debe de diferenciar del tumor filoide que emite proyecciones a los espacio qusticos con un estroma denso celular y posee a menudo dimensiones mayores Hay predisposicin de algunas pacientes a desarrollar tumores fibroadenomas mltiples

CARCINOMA ORIGINADO POR UN FIBROMA

Este fenmeno es raro y se debe distinguir de la alteracin secundaria de un fibroadenoma por un carcinoma invasivo. La neoplasia lobulillar ha sido la lesin mas comn y se le ha hallado en mas de 50% de los casos seguida por el carcinoma ductal in situ El control de un carcinoma originado en un fibroadenoma debe ser el mismo que el concedido a un carcinoma sin esta relacin

PAPILOMA
Los papilomas se caracterizan por la formacion de arborizaciones epiteliales apoyadas en un estroma fibrovascular, la capa celular epitelial confiere el aspecto papilar y una hoja de celulas mioepiteliales esta presente de manera invariable entre las celulas epiteliales y la membrana basal

PAPILOMATOSIS
Proliferacion arboscente apoyada en tallos fibrovasculares dentro de mltiples unidades ductolobulillares, con o sin extensin dentro del conducto terminal adyacente del sistema ductal

A diferencia del papiloma la papilomatosis se caracteriza por proliferacin simultanea y protrusin de papilas mltiples dentro de la luz del conducto

Reseccion quirrgica de la anormalidad

CICATRIZ RADIAL
Anomalia con un centro de tejido fibroelastico rodeado de conductos radiados y lbulos que tiene tipos y cantidades variables de hiperplasia epitelial, adenosis ectasis Se observa en mujeres de 47 a 72 aos En el plano mamogrfico tiene forma de una estructura espiculada pequea semeja aun carcinoma invasivo

Hallazgos microscpicos

Conjunto estelar o radial de conductos en derredor de un centro fibroelastico.

Diagnstico diferencial

Carcinoma tubular Cerca del 50% se interpreta de modo correcto como benignas en la citologa por aspiracion

Tratamiento

Vigilancia estrecha de la lesin y en casos seleccionados ablacin quirrgica de la zona afectada

ADENOMAS
Es una proliferacin benigna, bien delimitada, de estructuras tubulares epiteliales y mioepiteliales separadas por tejido estrmico de sostn. La poblacin celular epitelial puede mostrar algunos cambios usuales o inusuales Los adenomas mas comunes son el de la lactancia y el tipo tubular

ADENOMA TUBULAR
Masa biend efinida movible con facilidad, sin alteraciones de la piel o el pezon Lesin bien circunscrita con superficie de corte solida, homognea, finamente nodular, de firme consistencia y su tamao es variable de1 a 7.5 cm

ADENOMA TUBULAR

La terapia es la excision quirrgica

Tiene una capsula escasamente formada y se compone de pequeos tbulos muy compactados que presentan hojas de clulas epiteliales y mioepiteliales sin atipia

ADENOMA DE LACTANCIA
Macroscopicamente: son tumores bien delimitados con una superficie de corte blanca o amarillenta, lobulada y de una consistencia ms suave que la del adenoma tubular Microscopicamente: tiene aspecto lobulado y bien delimitado de tejido mamario circundante peor sin una verdadera capsula la cantidad de la actividad secretora varia de la duracin del embarazo y la lactancia

HAMARTOMA
Ndulo benigno consecutivo a un sobre crecimiento de clulas y tejido maduro; y la mayora de las veces carecen de una organizacin estructural de tejido proliferante

Masa palpable o lesin nodular, densa y bien definida rodeada por un halo radiolucido en la mamografa

Microscpicamente67890679090 el aspecto varia en relacin con la proporcin de tejido fibroadiposo y glandular

Los hamartomas pueden enuclearse con facilidad y casi nunca hay recurrencias

LESIONES DE RIESGO MAYOR

HIPERPLASIA DUCTAL ATPICA

Poblacion celular uniforme Espacios geometricos lisos entre las celulas o formacionde micropapilas con ubicacin celular uniforme Nucleos hipercromaticos Tiene riesgo intermedio d egenerar cancer invasivo El 10% de las mujeres con hiperplasia ductal atipica desarrollaran carcinoma invasivo en 10 a 15 aos

Demuestra citoplasma eosinofilo tenue y redondo En 1978 haagensen idearon el termino neoplasia lobulillar para referirse al epsectro de enfermedades que comienza con hiperplasia lobulillar atipica y evoluciona hasta carcinoma lobulillar Aparece en pocas perimenopausicas Las mujeres con antecedentes familiares de cncer de mama tiene un riesgo del doble de lo normal