INSTITUTO POLITCNICO DE BEJA Escola Superior de Sade de Beja XXI Curso de Licenciatura em Enfermagem Ensino Clnico IV Enfermagem Cirrgica

a Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo

Docente Tutora: Eunice Santos Enfermeira Tutora: Elisabete Fernandes Grupo: Denise Palma, 1849 Fernando Camacho Maria Pereira

BEJA 2012

Escolha do tema Questo Palavras-chave Introduo Apresentao do artigo Objectivos do estudo Metodologia Anlise e interpretao Resposta questo Bibliografia

Interesse na Prtica de Enfermagem

Aprendizagem

Melhoria nos Cuidados Prestados

Mudana

Em pacientes portadores de trombose venosa profunda de membros inferiores na fase aguda, qual a teraputica mais eficaz para a reduo dos sinais e sintomas venosos e melhoria da qualidade de vida, sem que seja verificada incidncia de complicaes: repouso no leito ou deambulao precoce?

Trombos e venosa profunda

Deambulao

Repouso Absoluto

Compresso

Anticoagulao

Trombose Venosa Profunda (TVP) formao aguda de trombos nas veias profundas obstruo parcial ou total
Causa mais comum de morbi-mortalidade em pacientes cirurgicos. (Anderson et al., 1991) 20/35% dos bitos intra-hospitalares
Genzkow M; 1994) (Diebold J, Lhrs U., 1991 & Saeger W,

Complicaes socioeconmicas/qualidade de vida causa de morte precoce

Insuficincia venosa crnica Embolia pulmonar (EP)

Complicaes

Motor de Busca: SciELO - Jornal Vascular Brasileiro Tipo de Artigo: Artigo de Reviso Autores: Geane de Souza Penha; Ana Paula Damiano; Tales de Carvalho; Vinicius Lain; Joo Daniel Serafim Data:2009

 Reviso

bibliogrfica em indexadores:
Mobilizao precoce, deambulao e TPV na fase aguda

PubMed LILACS SciELO

15 referncias (ingls) Entre os anos 1992-2007

mobilizao precoce tem sido contraindicada pela crena de que a contraco muscular leva ao desprendimento do trombo EP recentes sugerem que o risco de EP no aumenta com a mobilizao precoce

Estudos

O objectivo foi pesquisar estudos cientficos qualificados sobre a mobilizao precoce de pacientes portadores de TPV de membros inferiores na fase aguda.

Controlo da propagao trombtica + reduo do risco de EP

Repouso prolongado no leito era essencial

Mobilizao precoce uma modalidade teraputica segura e eficaz

Partsch & Blttler ESTUDO EXPERIMENTAL CONTROLADO

Objectivo: avaliar os benefcios da compresso e caminhada VS. Repouso no leito na fase aguda da TPV. Durao: durante 10 dias

Grupos A (15) B (15) C (15)

Repouso

Dor na planta no p na posio ortostatica X X Palpao dolorosa na regio gemelar X X

X

Compresso Exerccio/ Dor na Deambulao caminhada Elstica Ineslstica

Pontuao Clnica

Anticoagulao (Heparina) X X X

Edema Hipermia

Cianose Grupos A e B Caminhadas 6001200metros; dor com decrscimo significativo no segundo dia; reduo do edema mais pronunciado. Melhoria da pontuao clnica Aumento da temperatura
Grupo C- caminhadas 66metros; dor com decrscimo aps 10 dias; menos reduo de edema.

No houve diferena entre grupos em relao a complicaes (Sem novos eventos de EP/ progresso do trombo)

Partsch & Blttler ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO

Objectivo: verificar se a utilizao de heparina + caminhada + compresso leva a uma melhor evoluo clnica, comparado com o repouso. Durao: durante 10 dias Grupos A (18) B (18) C (17) X Repouso Exerccio/ Deambulao X X X Compresso Elstica Ineslstica X Anticoagulao (Heparina) X X X

Grupos A e B caminhada 4km/dia. Reduo rpida e drstica do edema. Melhoria da dor nos primeiros 4 dias, sem recorrncia. Progresso do trombo menos frequente e menos pronunciada. Grupo C- pouca influncia no edema das pernas. Melhoria da dor nos primeiros 3 dias mas recorrncia de dor constante e acentuada ao longo dos 6 dias subsequentes. Progresso do trombo mais frequente e pronunciada

COMPRESSO + CAMINHADA = MELHOR ESTRATGIA TERAPUTICA

Isma et al. - ESTUDO RANDOMIZADO Hospital Universitrio de Malmo, Sucia

Objectivo: avaliar se o exerccio precoce supervisionado melhoraria a recanalizao e reduz os sintomas clnicos da TPV diagnosticada por flebografia Durao: durante 6 meses

Grupos
A (36) B (36)

Repouso

Exerccio/ Deambulao
X

Compresso

Elstica
X X

Ineslstica

Anticoagulao (Heparina)
X X

No houve diferena nos grupos , mas provou-se que O EXERCICIO PRECOCE SEGURO EM COMBINAO COM ANTICOAGULAO E MEIAS DE COMPRESSO

Aschwanden et al. - ESTUDO RANDOMIZADO

Objectivo: demonstrar que a mobilizao precoce no aumentaria a frequncia de

EP
Durao: durante 6 meses

Compresso Exerccio/ Anticoagulao Grupos Repouso No houve diferena significativa na de edema e da dor em repouso. Deambulao Elstica Ineslstica (Heparina) A (60) B (69) X (4 dias)

Grupo B a dor durante a prtica de exerccio

X X (4 h/dia) X

X X

Cintilografia ventilao/perfuso pulmonar

presena de EP

4 3 meses dias EP bitos Incio 4 dias dias 16 casosA EP no 4 dia, 12 foram de 2 (doena maligna) A 53% em EP prvia 10% em indivduos com efectivo maligna) B Mobilizao precoce -recurso teraputico 3 (doenae seguro B 44,9% 14,4%

Partsch et al ESTUDO PROSPECTIVO

Objectivo: determinar a incidncia de EP em pacientes que fazem anticoagulao

+ caminhadas + compresso venosa

Durao: 11 dias

139 1 exame (80) 2 exame (4)

33 pacientes apresentam regresso dos defeitos de perfuso; 1 paciente de 80 anos com carcinoma da prostata sofreu EP fatal.

7 com EP prvia

Relao directa entre TVP e EP, independente da mobilizao precoce

Partsch et al
Objectivo: determinar a incidncia em curto prazo de EP, hemorragia,

trombocitopnia induzida por heparina e morte , em pacientes que fazem Heparina BPM + caminhadas + compresso venosa
Durao: 10 dias

Avaliados segundo:

-presena de EP admisso - incidncia de EP aps 10 dias -eventos fatais - presenas de doena maligna - complicaes hemorrgicas - trombocitopenia induzida por heparina BPM

Baixa incidncia de recidiva e de EP fatal depe a favor da deambulao precoce com compresso em membros inferiores em pacientes com sintomas de TVP.

Repouso absoluto no leito

Elevao dos membros inferiores

Repouso Anticoagulantes

Estabilidade do trombo

Imobilizao estase venosa

Trade de Virchow Trombognese

+ inactividade do mecanismo de bombeamento do Sistema venoso + Actividade fibrinoltica deprimida

Mobilizao precoce
Reduo da progresso do trombo

Reduo da estase venosa

(Partsch et al)

Regresso mais rpida de sintomas e sinais clnico (dor, edema, hipermia, aumento da temperatura), em combinao com anticoagulao e compresso da perna (Partsch et al) Melhora da qualidade de vida

(Isma et al.)

Aumento da actividade fibrinoltica

(Killewich)

Mobilizao precoce (cont.)

Propagao do trombo em 20% dos pacientes apesar de tratamento com heparina e mobilizao tardia. O valor cai para 1% se a mobilizao for precoce A propagao do trombo est relacionada com a anticoagulao influenciada pelo grau de estase venosa. Proposta: mobilizao e heparina BPM aps o diagnstico.

presso intracapilar
Sintomas de TVP

Insuficinci a valvular

Transuda o fludos

obstculo

Prejudicam a perfuso muscular da perna, promovendo a fadiga muscular

Mobilizao precoce (cont.)

Efeitos Benficos

Contraco muscular

Reduz o gradiente de presso hidrosttic a (EDEMA)

Melhora perfuso muscular

ejeco sangue

Facilita retorno venoso

Compresso + caminhadas = da presso hidrosttica sangunea, que vai diminuir os sinais e sintomas venosos (Partsch et al.)

 Penha,

G.S. et al. (2009) Mobilizao precoce na fase aguda da trombose venosa profunda de membros inferiores. Jornal Vascular Brasileiro. Vol. 8, n 1: 77-85. Porto Alegre Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_a rttext&pid=S167754492009000100011&lng=pt&nrm=iso