Mtodos diagnsticos de hipertensin portal

John Daniel Carpio Del Carpio

Mtodos Imagenolgicos

Endoscopa:

Vrices esofgicas:
Grado I: pequeas sin prolapso luminal Grado II: tamao moderado, con mnimo ocultamiento de la UGE Grado III: voluminosas que oculta sustancialmente la UGE Grado IV: muy voluminosas que ocultan completamente UGE

Indican sangrado por la vrice: sangrado activo venoso, no pulstil, cogulo adherido a la

VRICES ESFAGO

estras, puntos rojos cereza, puntos hematoqusticos

Signos rojos

Vrices gstricas:
Esofagogastricas Propiamente dichas

GASTROPATA ASOCIADA A HIPERTENSIN PORTAL -leve: aspecto en mosaico -moderada: puntos rojos no confluentes, microhemorragias

Endoscopa
Tiene valor diagnstico y pronstico Confirma la existencia de hipertensin portal y la etiologa Predice la probabilidad de hemorragia por las vrices

Mtodos Imagenolgicos

Ecografa:

Valores normales:
Valores en hipertensin portal:

Vena porta: 9-14mm de dimetro Flujo normal en ecodoppler es 16 cm/seg Dimetro ms de 14mm de la porta indica HTP sensibilidad del 88% La vena coronaria con vrices esofagogstricas en el epipln mayor es el observado ms frecuentemente. Otras venas son las colaterales gastrorrenales y hepatorrenales, gastroepiploicas o paraduodenales dilatadas Vena umbilical repermeabilizada con dimetro mayor de 3mm indica hipertensin portal intraheptica

Ecografa en la hipertensin portal

El aspecto ecogrfico del hgado hay modificaciones en el tamao, irregularidad en la superficie y cambios en la ecoestructura. Una velocidad de flujo de la vena porta de 16 cm/seg diferencia los individuos normales de los cirrticos con 88% de sensibilidad y 96% de especificidad. una velocidad de flujo por debajo de 11-12 cm/seg indica hipertensin portal. ndice de congestin portal ndice de resistencia o pulsatilidad en la mesentrica superior

Hgado con HTP

Esplenomegalia

Circulacin colateral

Mtodos Imagenolgicos

Angiografa:

Valoracin prequirrgica y en la evaluacin del resultado de intervenciones quirrgicas sobre el eje esplenoportal. Portografas por cateterizacin directa de la vena porta ya sea por va percutnea o transyugular.

portografa retrograda utilizando CO2como medio de contraste radiolgico

Obliteracin de las colaterales responsables de las vrices esofgicas Derivacin portosistmica percutnea intravenosa (DPPI)

CI: hipertensin portal presinusoidal no se visualiza bien

Otros estudios

Biopsia heptica:

TAC: anatoma vascular y la circulacin colateral RMN: morfologa, direccin y velocidad del flujo vascular. Centellografa radioisotpica: shunt portosistemico Ecoendoscopa: o endosonografia

bloqueo venoso intraheptico puncin percutnea transheptica o la biopsia transyugular.

Permite ver el dimetro de las vrices, grosor de la pared y eficacia del tratamiento endoscopico

Vrices en la endosonografia

Centellograma hepatico

Mtodos hemodinmicos

Presin esplnica:
Presin en los sinusoides esplnicos mediante la puncin percutnea del bazo Sobrepasa en 0,5 a 1mmhg a la presin portal, esta elevado en HTP Dificultades:

a)

riesgo de ruptura del bazo b) no permite expresar los resultados en forma de gradiente de presin

Mtodos hemodinmicos

Cateterismo de la Vena Porta:

Repermeabilizacin de la Vena Umbilical o Paraumbilical Puncin Transheptica de la Vena Porta Abordaje Transheptico por Va Yugular

Mtodos hemodinmicos

Cateterismo de las Venas Suprahepticas

la tcnica ms simple y con menor riesgo en la evaluacin hemodinmica de la hipertensin portal cateterizacin bajo control fluoroscpico de una vena supraheptica vena femoral o de la vena yugular interna presin supraheptica libre (PSL). presin supraheptica enclavada (PSE) diferencia entre ambas representa el gradiente de presin en las venas suprahepticas (GPVH).

PSE refleja la presin en los sinusoides hepticos es <1 mmhg de la presin portal gradiente es de 2 a 5 mmHg en personas sanas Valores superiores a 5 mmHg indican la existencia de hipertensin portal sinusoidal Un gradiente superior a 12mmHg indica una hipertensin portal clnicamente significativa La GVPH no slo sirve para el dx sino tambin para el seguimiento del tratamiento mdico y como marcador pronstico de stos pacientes.

No olvidar

Pedir un examen hematolgico completo (Hb, hto, hemograma, plaquetas y factores de coagulacin), proteinograma, albmina srica y fraccionada, transaminasas, fosfatasa alcalina, tiempo de protrombina.