INSUFICINCIA RENAL

INSUFICINCIA RENAL AGUDA INSUFICINCIA RENAL CRNICA

INSUFICINCIA RENAL

A insuficincia renal a falncia do rim, a impossibilidade de realizar suas funes de maneira satisfatria. O rim o rgo responsvel pela filtragem do sangue, retirando do sangue a uria, o cido rico, o fsforo e o hidrognio. Alm disso, reabsorve albumina, sdio, potssio e clcio. O rim tambm responsvel pela produo dos seguintes hormnios: Eritropoetina: estimula a produo de glbulos vermelhos; Sistema renina angiotensina aldosterona: Aumenta a presso arterial; Calcitriol- Vitamina D ativada, aumentando o clcio dos ossos;

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Em humanos, os rins esto localizados na regio posterior do abdmen, atrs do peritnio, motivo pelo qual so chamados de rgos retroperitoneais. Existe um rim em cada lado da coluna; o direito encontra-se logo abaixo do fgado e o esquerdo abaixo do bao. Em cima de cada rim encontramos a Glndula suprarenal. Os rins esto, aproximadamente no mesmo nvel que as vrtebras T12 a L3, sendo que o rim direito localiza-se um pouco mais inferiormente que o esquerdo. O plo superior de cada rim est encostado na dcima primeira e dcima segunda costelas e ambos encontram-se envoltos por um coxim de gordura, com finalidade de proteo mecnica.

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No adulto o rim tem cerca de 11 a 13 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura, 2,5 a 3 cm de espessura, com aproximadamente 125 a 170 gramas no homem e 115 a 155 gramas na mulher. Cada rim possui a forma de um gro de feijo com duas faces (anterior e posterior), duas bordas (medial e lateral) e dois plos ou extremidades (superior e inferior). Na borda medial encontra-se o hilo, por onde passam o ureter, artria e veia renal, linfticos e nervos. Os rins esto envolvidos em toda sua superfcie por um tecido fibroso fino chamado cpsula renal. Ao redor do rim existe um acmulo de tecido adiposo chamado gordura perirrenal, que por sua vez est envolvida por uma condensao de tecido conjuntivo, representando a fscia de Gerota ou fscia renal.

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Ao corte frontal, que divide o rim em duas partes, possvel reconhecer o crtex renal, uma camada mais externa e plida, e a medula renal, uma camada mais interna e escura. O crtex emite projees para a medula denominadas colunas renais, que separam pores cnicas da medula chamadas pirmides. As pirmides tm bases voltadas para o crtex e pices voltados para a medula, sendo que seus pices so denominados papilas renais. na papila que desembocam os ductos coletores pelos quais a urina escoa atingindo a pelve renal e o ureter. A pelve a extremidade dilatada do ureter e est dividida em dois ou trs tubos chamados clices maiores, os quais subdividem-se em um nmero variado de clices menores. Cada clice menor apresenta um encaixe em forma de taa com a papila renal.

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Os rins so supridos pela artria renal, que se origina da aorta. A artria renal dividi-se no hilo em um ramo anterior e um ramo posterior. Estes, dividem-se em vrias artrias segmentares que iro irrigar vrios segmentos do rim. Dessas artrias surgem as arterolas aferentes, as quais sofrem diviso formando os capilares dos glomrulos, que em seguida, confluem-se para forma a arterola eferente. A arterola eferente d origem aos capilares peritubulares a s arterolas retas, responsveis pelo suprimento arterial da medula renal.

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A drenagem venosa costuma seguir paralelamente o trajeto do sistema arterial. O sangue do crtex drena para as veias arqueadas e destas para as veias interlobares, segmentares, veia renal e finalmente veia cava inferior. No crtex h numerosos linfticos que drenam para a cpsula ou juno crtico-medular. Na medula, os linfticos correm do pice das pirmides para a juno crtico-medular, onde formam linfticos arqueados que acompanham os vasos sanguneos at o hilo para drenar em linfonodos para-articos.

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Cada rim formado por cerca de 1 milho de pequenas estruturas chamadas nfron. Cada Nfron capaz de: Eliminar resduos do metabolismo do sangue, Manter o equilbrio hidroeletroltico e cido-bsico do corpo humano, Controlar a quantidade de lquidos no organismo, Regular a presso arterial Secretar hormnios, Produzir a urina; Por esse motivo dizemos que o nfron a unidade funcional do rim, pois apenas um nfron capaz de realizar todas as funes renais. O nfron formado pela cpsula de Bowman, pelo glomrulo, tbulo contorcido proximal, ala de Henle, tbulo contorcido distal e tbulo coletor...

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Em cada rim chega um ramo da artria aorta, com sangue a ser filtrado. Aps a filtrao desse sangue, ele jogado novamente na corrente sangunea, por meio da veia cava inferior. Na filtragem ficam resduos, a urina, que levada pelos ureteres at a bexiga, onde ser armazenada para posterior eliminao pela uretra. O rim dividido em duas regies, chamadas de Crtex renal e Medula Renal. Na medula renal, existem estruturas chamadas de pirmides de Malpighi, que se convergem na regio central do rim, formando o bacinete. Dos bacinetes partem os ureteres. No crtex renal ficam estruturas microscpicas chamadas de nfrons, onde o sangue efetivamente filtrado. Os tubos coletores recebem as excretas dos nfrons, levando-as at as pirmides de Malpighi.

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Os nfrons so constitudos por uma estrutura chamada cpsula de Bowman, onde existem vrios capilares sanguneos. Dessa cpsula, sai o tbulo renal, que pode ser dividido em trs partes: regio proximal (prxima cpsula de Bowman), a ala de Henle e a regio distal (mais distante da cpsula), chegando ao tubo coletor (ou duto coletor). Conectada a cpsula de Bowman est a arterola aferente (proveniente da artria renal), que se ramifica nos capilares sanguneos, chamados de Glomrulo de Malpighi. A onde acontece grande parte da filtragem do sangue. Ento esses capilares se juntam novamente, formando a arterola eferente. Essa por sua vez, se ramificar, envolvendo todo o tbulo renal (capilares peritubulares), reabsorvendo algumas substncias que passaram para dentro do nfron. Essas ramificaes, novamente, se renem nas vnulas, que se ligam veia renal e veia cava inferior.

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Resumindo, o sangue far o seguinte percurso: Aorta -> artria renal -> arterola aferente -> glomrulo de Malpighi -> arterola eferente -> capilares peritubulares -> veia renal -> veia cava inferior.

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Funes dos rins Alm de excretar substncias txicas, os rins tambm desempenham muitas outras funes. Eliminar substncias txicas oriundas do metabolismo, como por exemplo, a uria e creatinina; Manter o equilbrio de eletrlitos no corpo humano, tais como: sdio, potssio, clcio, magnsio, fsforo, bicarbonato, hidrognio, cloro e outras; Regular o equilbrio cido-bsico, mantendo constante o pH sanguneo; Regular a osmolaridade e volume de lquido corporal eliminando o excesso de gua do organismo;

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Excreo de substncias exgenas como por exemplo medicaes e antibiticos; Produo de hormnios: eritropoetina (estimula a produo de hemcias), aldosterona (eleva a presso arterial) e prostaglandinas. Modificar a forma da vitamina D que chega ao rim depois de ser convertida em uma forma possvel de ser transportada pela corrente sangunea no Fgado transformando esta num hormnio cuja funo principal aumentar a absoro de clcio no intestino e facilitar a formao normal dos ossos Produo de urina para exercer as suas funes excretrias.

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Inicialmente o sangue vem por um vaso chamado

arterola aferente passa pelo glomrulo e sai pela arterola eferente. O sangue filtrado ao passar pelo glomrulo num processo chamado filtrao glomerular. A quantidade de lquido que passa do glomrulo para a Cpsula de Bowman (conhecido como filtrado glomerular) muito grande, cerca de 170 litros por dia, sendo 99% desse total reabsorvidos pelos tbulos renais, resultando em aproximadamente 1,7 a 2 litros de urina por dia. O mecanismo de passagem do lquido e sua composio devido ao equilbrio entre as foras que tendem a manter o lquido nos vasos e as que tendem a expuls-lo (Foras de Satarling). Os dois principais fatores so a presso hidrosttica, que favorece a passagem de lquido do sangue para a cpsula de Bowman, e a presso onctica, que impede a sada de lquidos do sangue.

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Aps ser produzido pelo glomrulo, o filtrado glomerular segue para os tbulos renais onde ser processado para dar origem urina. Em cada segmento dos tbulos renais, ocorrem movimentos ativos (com gasto de energia) e passivos (sem gasto de energia) para a reabsoro de gua e eletrlitos. Algumas substncias, como eletrlitos e medicamentos, so secretadas do sangue para o filtrado glomerular pelos tbulos renais. O lquido final resultante do processamento tubular a urina.

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Os rins atuam na manuteno do equilbrio cidobsico, Regulam a concentrao de bicarbonato (HCO3), o qual possui a funo de tamponamento, excretando ons de hidrognio Regulam a produo de eritrcitos, atravs da secreo de eritropoetina, um hormnio que estimula a sntese de eritrcitos, na regulao do volume sanguneo, na regulao da presso arterial, no PH do sangue e no nvel de glicose do sangue.

INSUFICINCIA RENAL (IR)

A IR resulta quando os rins so incapazes de remover os produtos de degradao metablica do corpo ou de realizar as funes reguladoras; As substncias normalmente eliminadas na urina acumulam-se nos lquidos corporais e levam a ruptura nas funes endcrinas, metablicas, hidroeletrolticas e cido-bsicos; 50.000 norte-americanos morrem anualmente de doena renal irreversvel;

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

A Insuficincia Renal Aguda uma perda sbita e quase completa da funo renal (taxa filtrao glomerular TFG diminuda) durante um perodo de horas a dias; mais comumente observada em pacientes hospitalizados, embora tambm possa acontecer em setor ambulatorial; Manifesta-se como oligria, anria, ou volume urinrio normal; O paciente com IRA apresenta nveis sricos crescentes de uria e creatinina e reteno de outros produtos de degradao metablica; uma doena grave e tratada como uma emergncia mdica;

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

CATEGORIAS DA IRA: Insuficincia renal se crnica ou aguda, usualmente classificada, de acordo com as suas causas, em prrenal (hipoperfuso do rim), renal (leso real do tecido renal) e ps-renal (obstruo do fluxo urinrio): Pr-renal (causas relacionadas ao suprimento ou fluxo sanguneo causando queda na TFG):

hipotenso (fluxo sanguneo diminudo), habitualmente por choque ou desidratao, hemorragias, desempenho cardaco comprometido (ICC, IAM, Choque Cardiognico); problemas vasculares, tais como doena ateroemblica e trombose da veia renal (que em parte pode ser secundria perda de fatores de coagulao devido disfuno renal);

INSUFICINCIA RENAL

Renal (dano ao rim propriamente dito): Infeco; toxinas ou medicamentos (por exemplo, alguns AINEs), antibiticos aminoglicosdeos, anfotericina B, contrastes iodados, ltio); rabdomilise (destruio de tecido muscular) - a conseqente liberao de mioglobina ( ptn liberada pelos msculos no sangue afeta o rim; pode ser causada por injria (especialmente injria por esmagamento e trauma fechado extenso), estastinas, MDMA (ecstasy) e algumas outras drogas; hemlise a hemoglobina danifica os tbulos; pode

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Ps-renal (causas no trato urinrio):

Reteno urinria (como um efeito colateral de medicamentos ou devido hipertrofia prosttica benigna, clculos renais); Obstruo devido a neoplasias abdominais (cncer ovariano, cncer colo-retal).

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

FASES CLNICAS DA INSUFUCINCIA RENAL AGUDA; Perodo de Iniciao: comea com a agresso inicial e termina quando a oligria se desenvolve; Perodo de Oligria: aumento na concentrao srica de uria, creatinina, cido rico,...). A quantidade mnima de urina para que o corpo depure produtos metablicos de 400 ml. nessa fase que os sintomas urmicos comeam a aparecer;

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Perodo de Diurese: aumento gradual no dbito urinrio, sinalizando que a filtrao glomerular comeou a se recuperar. Os valores laboratoriais param de subir. Embora tenha aumentado o dbito urinrio, a funo renal ainda pode estar comprometida. Os sintomas urmicos ainda podem estar presentes; Perodo de Recuperao: sinaliza a melhoria da funo renal e pode levar 3 a 12 meses. Os valores laboratoriais normalizam, embora existam, com freqncia reduo de 1% a 3% na TFG;

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MANIFESTAES CLNICAS: Praticamente todos os sistemas do corpo so afetados quando existe IR; Paciente criticamente doente e letrgico; Nuseas, vmitos e diarria; Pele e mucosas ressecadas (desidratao); Respirao com odor de urina (fedor urmico); Sonolncia, cefalia, contratura muscular e convulses;

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HISTRICO E ACHADOS DIAGNSTICOS: Alteraes na Urina Variao do dbito urinrio (escassez at volume normal); Hematria; Densidade especfica diminuda; Nveis Aumentados de Uria e Creatinina (Azotemia) Hipercalemia Com um declneo na TFG no h como excretar o potssio; Pacientes com oligria e anria esto em maior risco de hipercalemia; A hipercalemia pode levar a arritmia e a parada cardaca;

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Acidose Metablica - Os pacientes com oligria no conseguem eliminar a carga metablica diria das substncias cidas produzidas pelo metabolismo normal; Anemia - Devido a produo reduzida de eritropoetina, leses gastrintestinais urmicas, diminuio do tempo de vida do eritrcito, grandes perdas sanguneas;

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TRATAMENTO: Restaurar o equilbrio qumico normal, evitar complicaes at restabelecer a funo normal dos rins; Devem ser pesquisadas e tratadas a causa da leso; A Insuficincia Renal Aguda usualmente reversvel, se tratada pronta e adequadamente. As principais intervenes so a monitorizao do balano hdrico (ingesta e eliminao), o mais estritamente possvel; A insero de um cateter urinrio til para a monitorizao do dbito urinrio, bem como para aliviar a possvel obstruo via de sada da bexiga urinria, tal como em um aumento da prstata.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Se a causa obstruo do trato urinrio, procedimentos cirrgicos de alvio da obstruo (com uma nefrostomia ou cateter supra-pbico) podem ser necessrios. Acidose metablica e hipercalemia, duas das principais complicaes da insuficincia renal, podem requerer tratamento medicamentoso, com a administrao de bicarbonato de sdio e medidas anti-hipercalmicas, respectivamente. Dopamina ou outros inotrpicos podem ser empregados para melhorar o dbito cardaco e a perfuso renal, e diurticos podem ser administrados.

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Falta de resposta com ressuscitao hdrica, hipercalemia resistente terapia, acidose metablica ou sobrecarga hdrica podem necessitar de terapia suportiva artificial na forma de dilise ou hemofiltrao. Dependendo da causa, uma parcela de pacientes no mais recuperar plena funo renal e requerer dilise permanente ou transplante renal.

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Alertas de Enfermagem: Nveis altos e crescentes de potssio necessitam freqentemente de dilise imediata; Hipercalemia: administrar glicose, insulina e gluconato de clcio EV medidas emergenciais. A insulina e a glicose direcionam o potssio para dentro das clulas, diminuindo os nveis sricos de forma temporria. Posteriormente ele se movimentar para fora das clulas e subir at nveis perigosos, necessitando ser removido por dilise. A administrao de gluconato de clcio ajuda a proteger o corao dos nveis elevados de potssio; O bicarbonato de sdio pode ser administrado para elevar o pH plasmtico, fazendo com que o potssio se movimente para dentro da clula, diminuindo seu nvel srico. OBS: Terapia de curto prazo, devendo o paciente ter restries na dieta e realizar a longo dilise;

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TRATAMENTO DE ENFERMEGEM: Direciona a ateno para o distrbio primrio; Monitoriza as complicaes; Participa no tratamento de emergncia do desequilbrios hidroeletrolticos; Avalia o progresso e a resposta do paciente ao tratamento; Oferece apoio fsico e emocional; Mantm os membros da famlia informados sobre o tratamento e as condies do paciente; Embora o a IR aguda possa ser o problema com maior risco de vida para paciente, o enfermeiro deve continuar a incluir no plano de cuidado as medidas indicadas para o distrbio primrio (queimadura, choque, trauma, obstruo do trato urinrio);

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MONITORIZANDO O EQUILBRIO HIDROELETROLTICO: A hipercalemia o distrbio com maior risco de vida imediato observado na insuficincia renal; Os lquidos parenterais, ingesto oral e todos os medicamentos so avaliados cuidadosamentes para no causar desequilbrio de potssio; A funo cardaca e o estado musculoesqueltico so monitorizados de perto para alteraes de hipercalemia; Monitorizar dbito urinrio, presena de edema, distenso das veias jugulares, alteraes nos sons cardacos e respiratrios, pesagem diria do paciente;

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REDUZINDO A TAXA METABLICA: O enfermeiro direciona o cuidado para a reduo da taxa metablica de modo a diminuir o catabolismo e a subsequentente liberao de potssio e acmulo de uria e creatinina; Repouso no leito diminui o esforo a taxa metablica; Febre e infeco so monitorizados freqentemente, pois aumentam a taxa metablica e o catabolismo;

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PROMOVENDO A FUNO PULMONAR: Orientar o paciente a realizar mudana de decbito, tossir, fazer respiraes profundas com freqncia a fim de prevenir atelectasia e infeco respiratria; Realizar ausculta respiratria e cardaca diariamente; PREVENINDO INFECO: Realizar a assepsia correta nos dispositivos invasivos para diminuir o risco de infeco e aumentar o metabolismo;

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PROPORCIONANDO O CUIDADO CUTNEO: A pele do paciente pode ser seca ou susceptvel a ruptura devido ao edema, prurido (acmulo de toxinas irritantes); Logo, massagear estimulando o retorno venoso, mudana de decbito, banh-la com gua fria, so cuidados importantes;

PRESTANDO APOIO Fornecer a famlia e ao paciente apoio, assistncia e explicao de todas as partes que compe o tratamento;

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Insuficincia Renal Crnica, ou DRET (Doena Renal em Estgio Terminal), uma deteriorao progressiva e irreversvel da funo renal em que a capacidade do corpo para manter o equilbrio metablico e hidroeletroltico FALHA, resultante em uremia ou azotemia (reteno de uria e outros produtos de degradao nitrogenados no sangue); A incidncia de DRET aumentou cerca de 8% por ano durante os ltimos anos; A DRET pode ser causada por doenas sistmicas como o diabetes melito, hipertenso, glomerulonefrite crnica, pielonefrite, obstruo do trato urinrio, leses hereditrias (rim policstico), distrbios vasculares, infeces, medicamentos ou agentes txicos; necessrio proceder a dilise ou o transplante renal para a sobrevida do paciente;

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A medida que funo renal diminui produtos finais do metabolismo protico acumulam no sangue; A uremia desenvolve-se e afeta todos sistemas do corpo; Quanto maior o acmulo dos produtos degradao, mais graves so os sintomas paciente; Estgios da Doena Renal Crnica: - Reserva Renal Diminuda; - Insuficincia Renal; - Doena Renal em Estgio Terminal;

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ESTGIOS DA DOENA RENAL CRNICA:

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MANIFESTAES CLNICAS: Na insuficincia renal crnica, os sintomas manifestam-se lentamente. Inicialmente, o indivduo assintomtico. A funo renal anormal pode ser detectada apenas atravs de exames laboratoriais. O indivduo com uma insuficincia renal leve a moderada pode apresentar apenas sintomas leves, apesar do aumento de uria, um produto da degradao metablica, no sangue. Neste estgio, o indivduo pode apresentar uma urgncia miccional noturna, necessitando urinar vrias vezes durante a noite (nictria), pois os rins no conseguem absorver gua da urina para concentr-la do modo que eles normalmente fazem durante noite. Conseqentemente, os volumes urinrios so maiores. Freqentemente, o indivduo com insuficincia renal apresenta hipertenso arterial, pois os rins no conseguem eliminar o excesso de sal e gua. A hipertenso arterial pode acarretar um acidente vascular cerebral ou uma insuficincia cardaca.

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medida que a insuficincia renal progride e ocorre um acmulo de substncias txicas no sangue, o indivduo pode apresentar fadiga, cansao fcil e comprometimento do estado mental. medida que aumenta o acmulo de substncias txicas, ele pode apresentar sintomas nervosos e musculares como, por exemplo, espasmos musculares, fraqueza muscular e cimbras. Alm disso, o indivduo tambm pode apresentar uma sensao de formigamento nas extremidades e perder a sensibilidade em certas reas. Quando a hipertenso arterial ou as alteraes qumicas do sangue causam disfuno cerebral, o indivduo pode apresentar crises convulsivas.

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O acmulo de substncias txicas tambm afeta o trato digestivo, causando perda do apetite, nusea, vmito, inflamao do revestimento da boca (estomatite) e um sabor desagradvel na boca. Estes sintomas podem acarretar desnutrio e perda de peso. Os indivduos com insuficincia renal avanada comumente apresentam lceras e sangramento intestinais. A pele pode apresentar uma colorao amareloacastanhada e, ocasionalmente, a concentrao de uria encontra-se to elevada a ponto de ocorrer a cristalizao dessa substncia do suor, formando um p branco sobre a pele (geada de uria, uridrose cristalina). Alguns indivduos com insuficincia renal

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Quadro 41.4 Brunner

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HISTRICO E ACHDOS DIAGNSTICOS: A insuficincia renal crnica diagnosticada atravs de exames de sangue. Tipicamente, o sangue torna-se moderadamente cido (acidose) rim incapaz de excretar a carga aumentada de cido. A secreo diminuda de cido resulta da incapacidade dos tbulo renais de secretar amnia e reabsorver o bicarbonato de sdio. Tambm existe excreo diminuda de fosfatos e outros cido orgnicos; Dois produtos da degradao metablica, a uria e a creatinina, as quais so normalmente filtradas pelos rins, acumulam-se no sangue. Com a diminuio na TFG a concentrao de clcio diminui e a de fosfato aumenta.Eles apresentam uma relao inversa no corpo.

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A concentrao de potssio no sangue permanece normal ou aumenta discretamente. Contudo, ela pode tornar-se perigosamente elevada. Normalmente, o indivduo apresenta uma anemia moderada. A urinlise (anlise da urina) pode detectar muitas alteraes, incluindo clulas e concentraes de sais anormais.

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Como a Insuficincia Renal Crnica Afeta o Sangue Aumento das concentraes de uria e de creatinina Anemia Aumento da acidez do sangue (acidose) Diminuio da concentrao de clcio Aumento da concentrao de fosfato Aumento da concentrao de paratormnio Diminuio da concentrao de vitamina D Concentrao de potssio normal ou discretamente aumentada

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TRATAMENTO MDICO:

A meta do tratamento manter a funo renal e a homeostase o maior tempo possvel; Todos os fatores que contribuem para DRET e os fatores que so reversveis so identificados e tratados; O tratamento realizado com dieta, medicamentos e dilise;

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TERAPIA FARMACOLGICA: Administrao de anti-hipertensivos, restrio de sdio, restrio hdrica, diurticos; Eritropoetina (Epogen); Suplemento de ferro; Agentes ligantes de fosfatos; Suplementos de Clcio; Anticidos a base de alumnio trata a hiperfosfatemia e a hipocalcemia (fixam o fsforo na dieta). ATENO: toxicidade longo prazo. Bicarbonato de sdio corrigir a acidose; Anticonvulsivante, se necessrio;

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TERAPIA NUTRICIONAL: A prescrio diettica necessria com a deteriorao da funo renal e inclui: Regulao da ingesto protica; Restrio hdrica, contudo atentar-se para as perdas lquidas do paciente; Ingesto de sdio para contrapor suas perdas de forma balanceada; Alguma restrio de potssio; Ingesto calrica balanceada; Suplementao vitamnica;

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OUTRO TRATAMENTO: DILISE O paciente com crescente sintomas de insuficincia renal referido para um centro de dilise; O tratamento dialtico indicado quando o paciente no consegue mais suas funes renais com o tratamento conservador;

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TRATAMENTO DE ENFERMAGEM: O paciente com IR crnica requer cuidados de enfermagem experientes, a fim de evitar complicaes da funo renal diminuda, estresse e ansiedade de lidar com uma doena com risco de vida; Principais DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM: Excesso de volume hdrico relacionado ao dbito urinrio diminudo, excesso na dieta e reteno de gua e sdio; Nutrio alterada: menor que as necessidades corporais relacionada a anorexia, nuseas, vmito,; restries na dieta e mucosa alterada;

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

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Dficit de conhecimento sobre o distrbio e o regime de tratamento; Intolerncia a atividade relacionada fadiga, anemia, reteno dos produtos de degradao e procedimentos de dilise;

Distrbio na auto-estima relacionado dependncia, a alterao na imagem corporal e disfuno sexual;

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PRESCRIES DE ENFERMAGEM: Pesar diariamente o paciente; Mensurar a ingesto e excreo de lquido; Avaliar e anotar turgor cutneo e presena de edema; Mensurar PA de 3/3 horas, avaliar frequncia e ritmo do pulso; Explicar ao paciente e a famlia a justificativa para a restrio hdrica; Avaliar e anotar as preferncia nutricionais do paciente; Administrar os medicamentos nos horrios prescritos para que no interfiram com as refeies;

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

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Fornecer lista por escrito, dos alimentos permitidos e proibidos; Proporcionar ambiente agradvel nos horrios das refeies; Avaliar a compreenso do paciente sobre a doena renal, sinais e sintomas, consequncias, tratamento; Fornecer informaes verbais sobre funo renal e insuficincia renal, restries hdricas e dietticas, medicamentos, problemas, sinais e sintomas...

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Encorajar a alternncia de atividade com o repouso; Promover a independncia nas atividades de autocuidado; Discutir a funo oferecer e receber amor, afeto e carinho;